2010年岗前培训内容

2010年岗前培训内容 院感科常用消毒隔离知识培训一、无菌物品1专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。2灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期，无菌包内有完整的化学指示卡，包皮一用一清洗，保持清洁。3各种医疗器械原则上均采用高压灭菌。有效期一周。4未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。5无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间24小时。6、无菌纱布、棉球、棉棒等开启注明日期、时间，一经打开，使用时间24小时。7持物筒、钳干存放，4小时更换一次。二、无菌技术1进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。2进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。3各种注射执行一人一针一管。4静脉注射执行一人一止血带。5止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。三、治疗室及换药室1分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2各班操作前后用含氯消毒剂（有效氯500/L）擦拭工作台及物体表面。3治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。4治疗车、服药车用后用含氯消毒剂（有效氯500/L）擦拭消毒。5治疗盘用后，用含氯消毒剂（有效氯500/L）擦拭消毒。6所有浸泡物品，均不应超出液面。7擦拭抹布专用，用后清洗、消毒（有效氯500/L），晾干备用。8重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。9静脉注射用药抽吸后放入治疗盘内（存放不得超过2小时）。10治疗盘盘布每日更换并注明铺盘的日期、时间。11碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期、时间，使用的时间1周。12皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间24小时。13各种注射药物有开封日期、时间。14静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。15开启的静脉输入液体及抽出的药液2小时不得使用。16冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存24小时。17胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1月。四、使用含氯消毒剂的浓度要求1严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。2浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500/L的消毒作用30分钟以上。3浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000/L消毒液作用60分钟以上。4对一般物品表面用含有效氯500/L消毒液擦拭。五、一次性物品1一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。2一次性物品不得重复使用。3使用后一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。4使用后一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒送指定地点集中处理，（不得随意处理）。六、使用中的医疗物品1、氧气雾化及呼吸机装置（1）连续使用氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。（2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。（3）雾化吸入器面罩及管道专人专用，每人一更换，每天清洁消毒后干存放。（4）持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日更换消毒，用后终末消毒，干燥保存。2、吸痰器（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。（2）使用时，先放入含有效氯1000/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作执行一人一次一管。（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。（5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500/L的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。3、体温表（1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。（2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。4、紫外线及杀菌机（1）紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c应更换灯管）。（3）紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。（4）空气消毒机每三月清洗过滤网一次，有记录。七、被服及其他用物1护理用一次性扫床套并蘸用清水湿式使用。2执行一床一套，用后放入医疗垃圾内处理。重复使用的用后消毒、清洗、晾干。3晨午间护理后，各开窗通风30分钟。4执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500/L消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。5手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。6手术病人术前更换衣裤。7出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。8棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。9床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。10终末处理后立即铺成备用床。11平车、轮椅、检查台（床）每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液、污染时及时消毒）。12拖把标记清楚（治疗室、办公室为白色；病房、走廊为绿色；厕所为黑色；配餐室为红色。）分类使用后，用含氯消毒剂（有效氯500/L）消毒浸泡30分钟，冲洗晾干分区分类悬挂备用。13地面受病原体污染时用含氯消毒剂（有效氯1000/L）擦拭。14当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000/L的消毒液拖洗。15生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。八、传染病人消毒隔离要求1床尾有红色隔离标志。2用物有专用容器浸泡（有标记）。3有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。4重复使用物品双消毒（消毒剂-清洗-高压灭菌）。5不重复使用物品放入双层医疗垃圾袋内焚烧。6被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，贴上标签，送洗衣房处理。7床单位用含有效氯浓度1000/L的消毒液擦拭消毒。8病人排泄物、分泌物用含有效氯2000/L的消毒液浸泡1 时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。九、器械清洗流程 清洗消毒灭菌 内镜清洗消毒流程 水洗酶洗清洗2%戊二醛浸泡（胃镜、肠镜大于10分钟；支气管镜大于20分钟；结核杆菌感染后内镜浸泡大于45分钟。）流动水冲洗和干燥。 支气管镜经上述操作后，还需用75%酒精方法进行干燥。 灭菌的内镜，2%戊二醛浸泡10小时，使用前用无菌水彻底冲洗，去处残留消毒剂 。 十、消毒、灭菌、医院感染。十一、七步洗手法：认真揉搓至少15秒钟。1、 掌心相对揉搓。2、 手心对手背沿指缝相互揉搓。3、 掌心相对双手交叉揉搓。4、 弯曲手指使关节在另一手心旋转揉搓。5、 握住拇指旋转揉搓，交替进行。6、 五指并拢在另一掌心旋转揉搓，交替进行。7、 握住腕部旋转揉搓，交替进行。医院感染病例诊断、漏报、错报与监测随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗护理质量的重要标志之一。发生医院感染不但会增加患者和医院的经济负担，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命，它严重制约着医疗护理质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，控制医院感染、加强医院感染管理，是医院管理者及医务人员研究的重要课题。强化医院感染各环节的管理，严格执行卫生部医院感染诊断标准医院感染管理标准、医院消毒技术规范，控制医院感染率，医提高疗护理质量。保证医院感染病例监测质量 ,为感染控制提供依据。当怀疑动、静脉注射引起感染时，应先将注射部位以皮肤消毒剂消毒后将留置针拔除并以无菌剪取导管前端3至5公分送细菌培养及血液的细菌培养。注射部位如有脓状分泌物，亦需送细菌培养。勿自病患使用中的动、静脉导管抽取血液培养标本。血管置管相关性感染的诊断标准 1、临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。（2） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。（3） 经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。2、病原学诊断 （1） 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物，可以说明。（2）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数15cfu/平板即为阳性。（3）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌落数 100 cfu/ml，或细菌菌落计数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。六、报告制度主管医生和护士有责任将被诊断为血管内置管相关感染的病例或高度可疑病例报告医院感染管理科。手术热？造成手术后发热的原因大体有四个：一是药物吸收引起的发热，叫药物吸收热，如手术过程中使用的麻醉药物、各种注射用硬化剂或自制的一些药物，机体对其中的成分敏感度比较高，结果导致发热，体温多在37左右。二是手术后的坏死组织吸收引起的发热，叫组织吸收热，手术后的血液具有保护机体吞噬吸收坏死的组织和细菌功能的白细胞，巨噬细胞等聚集在伤口周围吞噬吸收坏死的组织和细菌，引起机体发热，其体温多在37538左右。三是手术后合并症引起的发热，如感冒、尿路感染等疾病，引起体温升高，四是手术后因某些原因引起伤口感染而发热，这后两种情况引起的机体发热体温多在38以上，如果体温超过了39，那就绝对是感染了，要尽快找医生处理。 常见的医院感染医院感染:发生医院感染应24小时内包院感科。1、 无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，入院起超过潜伏期后发生的感染。2、 本次感染与上次住院有关。3、 在原有感染的的基础上出现其他部位的感染。4、 新生儿分娩过程中和产后获得感染。5、 诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。呼吸系统1、 上呼吸道感染2、 下呼吸道感染3、 胸膜腔感染心血管系统1、 侵犯心脏瓣膜的心内膜炎2、 心肌炎或心包炎血液系统1、 血管相关性感染2、 败血症腹部和消化系统1、 感染性腹泻2、 胃肠道感染3、 抗菌药物相关性腹泻4、