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心脏起搏器 心脏起搏定义 人工心脏起搏 artificialcardiacpacing 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏 以带动心脏搏动的治疗方法 主要用于治疗缓慢心律失常 也用于快速的心律失常和治疗 什么是心脏起搏器 心脏起搏器由脉冲发生器 导线和电极组成 脉冲发生器呈扁圆形 体积非常小 大约有40 50 6毫米 重量约30克 它实际上是一个微型计算机 由高性能电池提供能量 起搏器通常埋植在上胸部的皮下 它的导线通过静脉到达心脏 导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上 起搏器工作时 脉冲发生器发出的电脉冲 经导线 电极传到心肌 心肌感受到电脉冲刺激产生收缩 同时 起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内 以便进行分析 人工心脏起搏器工作原理 监测心电 电激心脏 临床上广泛应用的人工心脏起搏 就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏 使之发生激动 以治疗严重心动过缓 心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常 称为抗心动过速起搏 心脏起博器的功能 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统 它通过周期性发放的电脉冲刺激心脏 引起心搏 并实现生物机能控制 如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰 或者心脏固有的传导系统不能正常工作 如窦性停止 窦房阻滞 窦性心动过缓或某心房 心室出现异使节律 以及心动过速等 起搏器能帮助心脏恢复 接近正常功能 特别是对那些药物疗效不佳 甚至于治疗无效的心脏病患者 人工心脏起搏器在临床上获得了成功 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应 提供频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 心脏起搏器的临床应用 长期起搏房室传导阻滞三束支阻滞伴心脑综合症病态窦房结综合症临时性起搏指心脏病变可望恢复 紧急情况下保护性应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏 诊断 还可用于某些疾病的诊断 例如心房调搏辅助诊断可疑的冠心病 心房超速起搏法诊断窦房结功能不全 预测完全性房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合症的危险等 药理及实验研究 人工心脏起搏技术在心血管的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研究工作中 也取得了发展 例如在心律失常方面 将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象 对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用 永久性与临时性心脏起搏器 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器 作为永久性心脏起搏 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞 病态窦房结综合征等 放在体外的起搏器为体外起搏器 用于临时性起搏 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等 临时起搏的适应征 1 急性前壁心肌梗塞伴有 度或高度房室传导阻滞 或下壁梗塞伴有 度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者 2 急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者3 药物中毒引起的心动过缓 并发阿斯综合征者 4 心脏手术后发生的 度房室传导阻滞者 5 电解质紊乱 如高血钾引起的 度房室传导阻滞者 6 超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速 7 保护性应用于更换永久起搏导管前 冠脉造影 电击复律 外科手术等 强干扰信号对起搏器的影响 当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰的环境中时 如果这些干扰信号很强 频率远高于起搏频率 这些干扰信号和感知的R波一样 能使按需功能控制器的单稳态电路提前触发 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑制状态 致使起搏器停止发放起搏脉冲 从而使患者失去人工心脏起搏 解决方法 解决方法 保持在强干扰存在的条件下 把强干扰信号衰减 使之不能触发按需功能控制器 失去对脉冲发生器的抑制作用 脉冲发生器按自己固有频率发放起搏脉冲 起博器转换为固定式工作 其起搏频率稍快于按需型 这是扣除按需型的反拗期的结果 强干扰一旦消失 起搏器又能自动恢复到按需工作状态 具体如何实现 最高起搏频率限制电路 患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工作频率 如果起搏器因电源 元器件变质或损坏而造成起搏频率低于40次 min或高于150次 min 后果极其危险 为了避免起搏心动过速 设置最高起搏频率限制电路 以保证在部分元件出现异常情况下起搏频率不超过150次 min 心脏起搏器的能源 起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关 大多数外部脉冲发生器用干电池供电 具有安全 使用和携带方便等特点 植入式起搏器大多使用汞电池 锂电池 核电池等 埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命 应尽量延长使用寿命 减少故障 减少病人痛苦 起搏器电池要求 体积小 容量大 缓慢释放能量 密封性能好 性能可靠 锂 碘电池 优点 高能量密度 高内阻 自身放电率低 不会内部短路 不产生气体和漏液 能被密封以保护起搏器电路元件 连续使用寿命10年以上 锂是阳极 碘是阴极 当释放电能时 电池的内部阻抗缓慢升高 其值可通过遥测获得 电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降 表现为起搏频率的逐渐下降 因而起搏频率可反映电池状态 新电池输出电压是3 5伏 V 当电池电压下降到2 2 2 4V时就需要更换 术后护理 1 体位穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定不动 经股静脉放置导管的患者需要肢体固定 取平卧位或向左侧卧位 需要预防下肢静脉血栓 2 妥善固定临时心脏起搏器清醒患者安装起搏器24h内保持卧位 限制活动 协助各项生活护理 昏迷患者6 8h内不搬动患者 避免大动作搬动发生出血或电极移位 起搏器应固定在床旁或患者双腿中间 避免长时间压迫患者下肢 每班记录起搏器导管外露刻度 起搏电压电流 起搏心率 输出功率 灵敏度 密切观察起搏各参数 以判断有无发生移位 变化 严格做好交接班制度 3 皮肤护理伤口局部以沙袋加压6h 且每间隔2h解除压迫5min 定期更换敷料 一般术后7天拆线 临时起搏器应每天换药1次 观察起搏器囊袋有无出血或血肿 观察伤口有无渗血 红 肿 病人有无局部疼痛 皮肤变暗发紫 波动感等 4 预防感染遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂 5 监测临时起搏器功能的护理 严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 并备好备用电池 注意临时起搏器低电压报警 及时更换 持续监测心电变化 注意观察心率 心律及起搏器感知与起搏情况 若发现无起搏信号或起搏器带动不良 应及时查看患者体位 使患者迅速保持左侧卧位 若仍无改善 则应检查起搏器电池 起搏器工作是否正常 起搏参数设置是否妥当 同时及时报告医生进一步采取措施 6 病情观察 行床旁EKG和胸片检查并进行连续的心电监测 密切观察起搏与感知的功能是否正常 及时发现并处理与起搏相关的心律失常 询问观察患者有无打嗝或腹肌抽动现象 并严格观察及记录生命体征及电解质水平 7 拔管护理 安置临时起搏器患者一般安置时间不超过14天 在患者恢复正常心律后 医生将临时起搏频率逐渐减慢观察自主心律24小时 未再发生传导阻滞 血压稳定 关闭临时起搏 继续观察1 2天 撤去临时起搏器 拔除起搏导管 伤口用安尔碘消毒后油纱布覆盖再贴上敷贴48小时后掀去 期间密切观察患者伤口情况 有无渗血渗液或皮下血肿形成 及时报告医生 五 并发症 1 感染 2 血栓性静脉炎 肺梗塞 3 电极移位 4 阈值升高 5 膈肌痉挛 6 心室穿孔 7 脉冲发生器故障 健康宣教和指导 患者因植入临时起搏器后卧床休息 活动受限 易出现烦躁 紧张等不良情绪 护士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重要性 工作原理及术后的注意事项 消除患者恐惧 紧张等情绪 使其能积极配合治疗 满足患者的需要 支持 鼓励患者 使其树立起克服困难的信心 坚持治疗 如何预测起搏器电池即将耗尽 心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的 一旦电池耗尽 起搏器也就停止工作 病人随时都可出现险情 因而如何预测起搏器电池即