（优质课件）垂体病变MRI诊断思路(详细版)

垂体病变MRI诊断思路 1 垂体基本介绍 垂体 hypophysis 是身体内最复杂的内分泌腺 所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关 且可影响其它内分泌腺 甲状腺 肾上腺 性腺 的活动 垂体借漏斗连于下丘脑 呈椭圆形 位于蝶鞍垂体窝内 体积约0 5cm 1 0cm 1 0cm 重量约0 5g 妇女妊娠期可稍大 表面均被硬脑膜包绕 2 间脑的背面 3 垂体结构 前叶 腺垂体 80 远侧部 中间部 结节部后叶 神经垂体 神经部 漏斗部中间部 4 腺垂体 神经垂体 结节部 中间部 远侧部 漏斗 神经部 垂体前叶 垂体后叶 视交叉 正中隆起 垂体柄 乳头体 垂体的一般结构 5 垂体前叶 6 腺垂体垂体前叶 占4 5神经垂体垂体后叶 占1 5包括 垂体后叶 漏斗柄 灰结节 正中突中间部位于垂体前叶与后叶之间垂体柄下丘脑垂体束垂体门静脉系统 7 垂体是人体最重要的内分泌腺 分前叶的腺垂体和后叶的神经垂体 前叶分泌生长激素 促性激素 促甲状腺 促肾上腺皮质激素及催乳素等 后叶分泌催产素 抗利尿激素 垂体柄为垂体与下丘脑及各靶器官之间联系的通道 8 cvc 垂体腺参考图是通过蝶鞍 垂体的大脑冠状面解剖图 它通常是女性比男性发达 女性腺垂体的边界往往是凸的 而男性通常是凹 垂体中出现的最常见的肿瘤是垂体腺瘤 垂体Rathke囊肿 颅咽管瘤 9 cvc 垂体柄这是一个垂直走向的结构 连接到大脑的下丘脑 它的底部薄而顶部厚 胚胎发育中 它也是发生于Rathke上皮因此在腺垂体出现的各种疾病在垂体柄中也可以出现 有一些不同的是 在儿童可以出现如生殖细胞瘤和嗜酸性肉芽肿 成人转移和淋巴瘤偶尔可以在垂体柄出现 10 cvc 视交叉在鞍上池的另一个主要结构是视交叉 这是大脑的延伸 看起来像数字8侧躺在地上 它是神经胶质组织 因此最常见的肿瘤是胶质瘤 在美国和欧洲在该地区的另一个常见的疾病是脱髓鞘疾病 尤其是多发性硬化症 11 cvc 下丘脑再往上是大脑的底部 这个位置是下丘脑 下丘脑位于丘脑下钩的下方 构成第三脑室的下壁 出现在这里最常见的病症 是胶质瘤 错构瘤 生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿 12 cvc 颈动脉在这个地方一个非常重要的结构是颈内动脉 直径 4 7mm 是颈动脉比较粗的分支 颈总动脉70 的血流向颈内动脉 30 的血流向颈外动脉 在颈部一般没有分支 是4根给大脑供液的2支主要血管 一般分为七部分 为大脑和眼睛供血动脉瘤和扩张病症会出现在这里 还有颈内动脉的先天性变异 C1颈段 Cervicalsegement C2岩段 Petroussegment C3破裂 孔 段 Lacerumsegment C4海绵窦段 Cavenoussegement C5床段 Clinicsegment C6眼段 OPhtalmicsegement 和C7交通段 Communicatingsegment 13 cvc 海绵窦海绵窦是一个成对的复杂的静脉通道 海绵窦外侧有第III 动眼神经 IV 滑车 V1和V2 三叉神经 内侧有第六颅神经 外展 和位于尾部的颈内动脉 发生在海绵窦的最常见的病症包括颅神经的炎症 神经鞘瘤 还可导致血栓形成 海绵窦血栓性静脉炎 颈动脉海绵窦瘘 颈动脉海绵窦瘘 carotidcavernousfistula CCF 是一种较为常见的神经眼科综合征 由于特殊的解剖原因 海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80 以上的患者首先发生眼部症状和体征 如眼球突出 充血 眼球运动障碍等而就诊于眼科医师 有时因经验不足而误诊为炎性假瘤 甲状腺相关眼病 结膜炎 巩膜炎等 14 15 cvc 脑膜脑膜覆盖在海绵窦上 最常见的肿 脑膜瘤 脑膜转移也是最常见的出现在这里肿瘤 还有发生在基底脑膜炎性病变 最常见的感染有结核性脑膜炎 非感染性炎症的疾病结节病是最常见的 16 cvc 蝶窦这个结构包含空气 粘膜和骨 在这里出现的疾病 包括癌 其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌是最常见的 在斜坡常见的是脊索瘤 软骨肉瘤和骨肉瘤转移可以发生在任何地方 细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅内海绵窦 17 18 正常垂体的MRI测量 儿童 6mm男性 绝经后女性 8mm年轻女性 10mm妊娠 哺乳女性 12mmAnneGOsborn Brain 2004 AmirsysTM青春期 更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标 19 20 21 22 垂体的病变 23 垂体缩小的病变 垂体发育不良Kallmann综合征垂体退行性改变 空泡蝶鞍垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征通常行鞍区MRI平扫即可 24 25 垂体柄阻断综合征的MRI表现 PituitaryStalkInterruptionSyndrome PSIS 26 垂体的胚胎发育 27 概述 垂体柄阻断综合征 pituitarystalkinterruptionsyndrome PSIS 是垂体柄缺如合并垂体后叶异位 使下丘脑分泌的激素不能输送至正常垂体后叶而出现数个垂体激素的缺乏 患者表现为生长和性发育迟缓等一系列临床症候群 28 发病机制 与围产期异常因素和外伤有关 围产期异常因素包括 臀位产 足先露 横位产 生后窒息 黄疸和分娩损伤等 胎儿臀位产或足位产时 头颅明显变形 易引起垂体柄损伤或断裂 生后窒息所致低氧血症或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损 垂体柄及垂体先天发育异常也是病因之一 29 临床表现 男性更常见 男女比约3 1 临床表现取决于激素缺乏的种类及程度 单一激素缺乏症 常为生长激素缺乏 的小儿患者表现为不同程度的发育延迟 而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症状 伴或不伴尿崩症 成年主要表现为甲状腺功能低下如畏寒 皮肤干燥 30 MRI平扫及增强扫描的意义 垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号 平扫T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后叶高信号 是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列 增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化 可更好的显示垂体前叶发育不良 垂体柄缺如或明显变细 但增强后 垂体前叶及后叶均表现高信号 二者不易分辨 31 PSIS的MRI表现 垂体柄阻断综合征的MRI三联征 垂体柄缺如或发育不良 垂体后叶异位 垂体前叶发育不良 MRI是诊断垂体柄阻断综合征的可靠的影像学检查方法 垂体柄变薄或缩短常引起单一性生长激素缺乏 而垂体柄缺如多引起多种垂体激素缺乏 32 垂体体柄阻断综合征的MRI三联征 33 男 16岁 生长发育迟缓10年 多种生长激素缺乏 垂体柄缺如 垂体后叶异位 垂体前叶发育不良 34 垂体柄缺如 垂体后叶异位 垂体前叶发育不良 35 6岁男孩 张力减低 臀先露史 36 男 13岁 生长发育迟缓5年 多种腺垂体激素缺乏 臀位 有窒息史 37 男 16岁 生长迟缓6年 单一生长激素缺乏 足月臀位 有窒息史 38 39 男 10岁 生长发育迟缓5年 单一生长激素缺乏 垂体柄纤细 垂体后叶异位于垂体柄 垂体前叶发育不良 40 41 42 男 14岁 个矮8年 明显2年 43 44 45 46 席汉氏综合症 是由一百多年前席汉氏 Sheehan 发现的一种综合症 当产后发生大出血 休克时间过长 就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症 表现为消溲 乏力 脱发 畏寒 闭经 乳房萎缩等 严重者可致死 临床上称之为席汉氏综合症 女性 38岁 产后大出血7年 乏力 停经 47 48 女性 44岁 性腺功能下降 49 50 垂体增大的病变 垂体腺瘤垂体增生生理性增生 青春期 更年期病理性增生 甲低 其他下游内分泌腺功能衰竭 如 卵巢 神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他 垂体囊肿 垂体恶性肿瘤 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 垂体增大的病变 垂体腺瘤垂体增生生理性增生 青春期 更年期病理性增生 甲低 其他下游内分泌腺功能衰竭 如 卵巢 神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他 垂体囊肿 垂体恶性肿瘤 64 垂体增生 生理性增生继发增生甲状腺功能低下终器官功能低下神经内分泌肿瘤 65 垂体增生 MRI表现垂体增大 上缘凸起位于鞍内 向鞍上发展垂体高度 10mm 达到15mmT1WI 等信号 T2WI 等信号C 多为弥漫均匀强化 66 67 68 69 F 14岁 外院怀疑垂体腺瘤 垂体高度11 2mm 70 71 F 50岁 头痛 恶心 呕吐1周 矢状位高度11 6mm 72 73 74 原发甲低 女 13岁 怕冷 肥胖 不长个 75 76 垂体增大的病变 垂体腺瘤垂体增生生理性增生 青春期 更年期病理性增生 甲低 其他下游内分泌腺功能衰竭 如 卵巢 神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他 垂体囊肿 垂体恶性肿瘤 77 垂体感染及炎症 垂体脓肿 化脓性炎症 肉芽肿性炎 特发性 TB 真菌和结节病 组织学和影像相似 发生在此区定性诊断困难淋巴细胞性垂体炎 78 垂体化脓性炎症 临床表现是关键 常出现头痛 发热 垂体后叶症状 垂体前叶功能多下降 可形成脓肿 类似于脑脓肿 未完全形成脓肿的 有时影像学上不具有特征性 需要结合临床进行鉴别诊断 79 80 81 82 F 34 口干 多饮多尿2月 83 M 43岁 头痛 发热 多尿 84 男 48岁 头痛 尿崩 85 男 63岁 头痛头晕加重2月伴发热CSF215mmH2O 86 87 M 26岁 多饮多尿 淋巴细胞性垂体炎 88 89 女 30岁 产后头痛3月余 乏力 视物模糊2月 90 91 92 淋巴细胞性垂体炎的MRI表现 垂体增大 常对称 呈明显的大致均匀的强化 可出现囊变造成强化不均匀 垂体柄增粗