抑郁---心灵感冒(2014年)

1 抑郁 心灵的感冒 神经内科主任医师 2 人的一种常见情感障碍 以心境低落为主要特征 可表现为闷闷不乐到悲痛欲绝 甚至出现木僵状态 少数人可伴发幻觉 妄想等精神症状 什么是抑郁 3 抑郁的核心症状 抑郁实为肌体生命功能的抑制 德国施耐德情绪低落兴趣减退 享乐不能精力不足 过度疲乏 4 抑郁的常见表现 三低 心境和兴趣 低落思维和认知 降低语言和运动 减少六无 无趣 无能 无助 无望 无力 无价值可能导致自杀器官和脏器 多种躯体症状 5 抑郁的躯体症状 神经系统 头疼 头晕 记忆功能降低 睡眠障碍 消化系统 食欲下降 吞咽困难 进食后涨满 打嗝 消化不良 口干 口苦 恶心 便秘或大便次数增多 心血管系统 心慌 心悸 早搏 胸闷 胸痛 血压不稳 类心绞痛发作 6 抑郁的躯体症状 呼吸系统 咽堵 气短 呼吸急促 喘憋 内分泌系统 出汗怕冷 毛发脱落 消瘦 性功能下降 月经失调 7 抑郁的躯体症状 肌肉骨胳系统 全身疼痛 肌肉僵 泌尿系统 尿频 病原体阴性前列腺炎 性功能障碍 8 抑郁与自杀 人的内心痛苦比躯体疾病的痛苦更严重中国人不善于表达自己的内心感受及痛苦抑郁症患者及家属往往有病耻感 不愿就医非精神科医生对抑郁识别率低病人久治无效 陷入极度痛苦抑郁患者把自杀视为唯一摆脱痛苦的方法自杀可在疾病开始好转时发生自杀带有极大的隐蔽性和预谋性抑郁症自杀成功率高自杀意念自杀企图自杀行为自杀成功 9 抑郁症的诊断标准 以情绪低落为主要特征 表现出闷闷不乐或悲痛欲绝 且持续至少2周 另外还伴有下列症状中的4项 对日常生活丧失兴趣 无愉快感 精力明显减退 无原因的持续疲劳感 自我评价过低 自责或有内疚感 联想困难 自觉思考能力显著下降 失眠 早醒或睡眠过多 食欲不振或体重明显减轻 精神运动性迟滞或激越 性欲明显减退 反复出现想死念头或有自杀行为 10 抑郁症的确诊内容 症状学诊断时间至少持续2周严重程度的诊断除外其它精神病或器质病所致的抑郁 躁狂抑郁症 11 焦虑障碍的常见症状 烦躁生气担忧多虑紧张恐惧激越责备心神不宁坐卧不安抑郁和焦虑的症状常常伴行 12 焦虑障碍是一大组疾病的总称 通常包括广泛性焦虑障碍 强迫症 社交焦虑症 惊恐障碍和创伤后应激障碍五大种疾病 13 焦虑障碍 一 广泛性焦虑 症状多样 全身不适二 强迫症 焦虑 重复动作或思维三 社交焦虑症 焦虑 回避四 惊恐障碍 焦虑 急性发作 常见心血管症状 五 创伤后应激障碍 重大创伤 焦虑 如何诊断焦虑抑郁 详细询问病史 特别是病人的情绪状态 可借助量表作参考 如综合医院焦虑抑郁情绪测定表等 非精神科医生目前可诊断抑郁状态或焦虑状态 15 抑郁的病因 遗传因素成长经历及性格特点社会心理因素 负性生活事件 生活状况和社会支持神经生物学因素 神经递质及受体学说 16 抑郁症的患病率 WHO 全球抑郁症的患病率为3 5 上海一项调查显示 1994年 抑郁症的患病率为5 近年来我国患病率呈上升趋势 17 抑郁症的识别率与治疗率 WHO 15个国家协作研究综合医院非精神科医生的识别率为48 9 上海非精神科医生识别率仅为15 9 抑郁症患者的治疗率仅为10 18 抑郁症的自杀率 抑郁症患者的自杀率比一般人群的自杀率约高20 30倍 在各种原因导致的自杀中 抑郁症患者约占50 80 自杀成功率约10 2002年世界精神高层会议调查 全世界每年有100万人自杀身亡 其中中国有25万人 我国自建国以来至2003年全国平均每年约有240万人因抑郁而实施自杀 抑郁症患者的自杀率约为10 是意外死亡的首位原因 19 名人与抑郁 20 抑郁障碍的危害及后果抑郁症是危害全人类身心健康的常见病 抑郁可使人体免疫功能下降 内分泌紊乱诱发多种躯体疾病甚至癌症 患者生活质量下降 极度痛苦 影响正常工作学习和生活 如得不到及时的诊治可导致自杀或残疾 致残率位居第四 可严重影响躯体疾病的康复 增加躯体疾病的致残率及死亡率 耗费大量的医疗费开支 21 抑郁症的治疗原则 明确诊断 早诊断 早治疗 效果好 确定是否需会诊 转院或住院 是否能继续工作 选择适当的治疗方案 药量足 疗程充分 定期复查 不能擅自减量或停药 监测治疗效果 调整治疗方案 注意预防自杀发生 22 抑郁症的治疗方法 药物治疗心理治疗 认知 行为 精神分析 音乐治疗等 电休克治疗睡眠剥夺治疗光治疗 23 抑郁症常用药物治疗 常用药物 苯二氮卓类 罗拉 安定 三环类 丙米嗪 阿米替林 多虑平 选择性5 HT再摄取抑制剂 百忧解 赛乐特 西普妙等 双受体再摄取抑制剂 文拉法辛 盐酸度洛西汀 单氨氧化酶抑制剂 吗氯贝胺 其它类 黛力新 新型抗抑郁药起效慢 服用方便 副作用少 制造商 丹麦灵北 H Lundbeck 制药有限公司经销商 深圳市康哲药业有限公司 黛力新Deanxit 成分与结构 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂 协同作用黛力新同时提高突触间隙DA NE及5 HT的含量 抗焦虑抑郁氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用 拮抗作用 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 适应症 轻中度抑郁和焦虑 神经衰弱 心因性抑郁 抑郁性神经官能症 隐匿性抑郁 心身疾病伴焦虑和情感淡漠 更年期抑郁 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁 用法与用量 起效时间 3 5天 成人 每天2片 早晨一次顿服或早晨及中午各服1片严重病例 每天3片 早晨2片 中午1片 口服老年患者 每天1片 早晨口服维持剂量 每天1片 早晨口服 副作用 在治疗剂量范围内 黛力新的副作用极少 轻微且短暂 继续治疗1 2周后即可消失 少数的副作用可能有 1 轻微口干 2 夜间服用黛力新可能影响睡眠 应于下午4点以前服用 禁忌症1 严重的心脏疾病 如心肌梗塞恢复早期 束支传导阻滞 2 未经治疗的窄角性青光眼 3 高度兴奋的病人 4 急性酒精中毒 巴比妥类药物及鸦片中毒 5 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 6 妊娠期及哺乳期妇女慎用 个人临床用药技巧 个人临床用药技巧 一 怀疑有抑郁焦虑引发睡眠障碍者 可单独服用黛立新作为试验治疗 二 轻 中度抑郁伴焦虑盐酸帕罗西汀20mgqd qn可从小剂量10mg开始 4 6天后改为20mg如早饭后服用白天出现困倦 乏力可改为晚饭后服用 个人临床用药技巧 三 中度抑郁伴焦虑可用盐酸帕罗西汀 盐酸氟西汀与黛力新合用 焦虑症状改善后 黛力新减量或停用焦虑症状为主 首选盐酸帕罗西汀抑郁症状为主 首选盐酸氟西汀 个人临床用药技巧 四 伴有严重失眠者可睡前配合使用罗拉或舒乐安定 待睡眠改善后逐渐减量至停用五 以躯体症状或植物神经症状为主首选黛力新单独或配合SSRI类药物 个人临床用药技巧 六 焦虑抑郁症状改善后减量阶段可将盐酸帕罗西汀与盐酸氟西汀交替使用后 单用盐酸氟西汀 然后逐渐减量至停药减量的条件是症状基本消失方可开始 减量过程中如出现症状反复即停止 甚至返回上一剂量 抑郁症的病程 时间 复燃 复发 急性期6 12个周 巩固期4 9个月 长期治疗1年或1年以上 38 什么叫心理治疗 心理医生运用心理治疗的