微生物与健康 气管与肺

气管与肺 健康人气管 支气管黏膜上只有少量的细菌 没有永久的细菌定居在健康人的细小支气管以下的部分及肺内和胸腔中是无菌的 一 急性气管 支气管炎二 慢性气管 支气管炎三 肺炎四 肺结核五 咳嗽 诊断 典型症状与体征胸部 线检查痰液病原菌检测 初步诊断 确诊 一 急性气管 支气管炎 是由感染 物理 化学刺激或过敏等因素引起的气管 支气管粘膜的急性炎症 感染 可以由病毒 细菌直接感染 也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病 常见病毒为腺病毒 流感病毒 甲 乙 冠状病毒 鼻病毒 单纯疱疹病毒 呼吸道合胞病毒和副流感病毒 常见细菌为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌等 衣原体和支原体感染有所增加 也可在病毒感染的基础上继发细菌感染 物理 化学因素 过冷空气 粉尘 刺激性气体或烟雾 如二氧化硫 二氧化氨 氨气 氯气等 的吸入 对气管 支气管粘膜急性刺激和损伤引起 过敏反应常见的吸入致敏原包括花粉 有机粉尘 真菌孢子等 或对细菌蛋白质和过敏 引起气管 支气管炎症反应 病因和发病机制 临床表现症状 可有发热 咳嗽 咳痰 体征 不多 呼吸音正常 可在两肺听到散在干 湿啰音 实验室检查1 周围血中白细胞计数和分类多无明显改变 2 细菌感染较重时 白细胞总数和嗜中性粒细胞增高 痰培养可发现致病菌 3 X线胸片仅有肺纹理增粗 治疗1 休息 保暖 多饮水 足够的热量2 抗菌药物治疗3 对症治疗 二 慢性气管 支气管炎 致病菌 肺炎球菌 链球菌 克雷杆菌 流感嗜血杆菌等 急性发作期治疗 抗感染根据药敏试验选用有效抗生素 感染控制后及时停药 切勿长期预防用药 祛痰镇咳平喘对症治疗 临床缓解期治疗 去除病因 戒烟 减少大气污染 及时治疗感染 增强机体免疫防御力 定期选用免疫增强剂 加强体能锻炼 特别是进行呼吸和耐寒锻炼 如无并发症 预后良好 如发病因素持续存在 病情迁延不愈 反复发作 逐渐发展为阻塞性肺气肿 肺心病 三 肺炎 包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 病因 感染 最常见其他 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 发病状况 我国肺炎居人口死因第5位近年来 肺炎总病死率有上升趋势 临床特点 发热 咳嗽 咳痰肺浸润炎症体征 X线改变病情严重者有气体交换障碍肺炎治愈后结构功能不损害 病因分类有利于选用适当的治疗药物 一 细菌性肺炎最常见 约占80 需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌等需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 绿脓杆菌等厌氧杆菌棒状杆菌 梭形杆菌等 细菌变迁 近20年来 肺炎球菌比例 G 杆菌比例 肺克 绿脓 新病原菌 军团菌 出现 此种情况 与抗生素的普遍使用 细菌性肺炎的发生环境改变等有关 二 病毒性肺炎腺v 呼吸道合胞v 流感v 巨细胞v等 三 支原体肺炎肺炎支原体 四 真菌性肺炎白色念球菌 曲菌等 五 其它病原体所致肺炎立克次体 衣原体 弓形体 原虫 寄生虫等 六 物理化学及过敏因素所致肺炎放射性肺炎 化学性肺炎 过敏性肺炎 发病过程 咽部菌落 胃部菌落 呼吸道吸入 细菌的数量及毒力 呼吸道防御机制 肺炎 血液周围器官 四 肺结核 结核病 由结核杆菌引起的慢性传染病 可侵及多个脏器 常肺部受累 肺结核临床 呈慢性过程全身表现 低热 消瘦 乏力等呼吸系统表现 咳嗽 咯血 流行病学全球疫情1 3人 20亿 结核分枝杆菌感染 流行状况与经济水平负相关WHO把印度 中国 俄罗斯 南非等22个国家列为结核病高负担 高危险性国家 全球80 的结核病例集中在这些国家 流行病学我国疫情 2000年第4次流调 高感染率 城市人群高于农村高肺结核患病率 活动性肺结核患病率367 10万高耐药率 初始耐药率为18 6 获得性耐药 治疗过程中因不合理用药造成的 率为46 5 初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7 6 和17 1 死亡人数多 每年约有13万人死于结核病 年递降率低 3 2 中青年患病多 15 59岁年龄段地区患病率差异大 西部地区高于全国平均水平 而东部地区低于平均水平 结核菌特点 1 生长慢培养4 6周 菌落 A群 存在于细胞外 代谢旺盛 致病力强 传染性大 易被药物杀灭B群 细胞内菌 在巨噬细胞内酸性环境下受抑制 繁殖缓慢 C群 偶尔繁殖菌 存在于干酪坏死灶内 仅对少数药物敏感 是复发根源D群 休眠菌 一般耐药 无致病力和传染性 被吞噬细胞消灭 2 对外界抵抗力强阴湿处生存5个月以上杀灭 暴晒2小时来苏2 12小时70 酒精2分钟煮沸1分钟直接焚毁 感染途径呼吸道 80 飞沫感染小于10 m痰滴消化道 其次其它 皮肤 泌尿生殖系统少见 易感人群婴幼儿细胞免疫系统不完善 老年人 HIV感染者 免疫抑制剂使用者 慢性疾病患者等免疫力低下 都是结核病的易感人群 影响传染性的因素取决于排菌量的多少 空间含结核杆菌微滴的密度及通风情况 接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况 五 咳嗽 咳嗽有声无痰谓之咳有痰无声谓之嗽咳嗽谓有痰而有声 咳嗽原因 吸入物如尘螨 花粉 真菌 动物毛屑 刺激性化学物质如硫酸 二氧化硫 氯 氨 甲醛 甲酸等 感染食物食物过敏 但随年龄的增长而逐渐减少气候改变精神因素病人情绪激动 紧张不安 怨怒等 都会促使咳嗽发作 运动约有70 80 的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽 有些病人运动后虽无典型的哮喘表现 但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛药物 痰是怎样产生的 为什么不要随地吐痰 气管内壁上的纤毛向咽喉的方向不停地摆动 把外来的灰尘 细菌等和黏液一起送到咽部 并通过咳嗽排出体外 这