鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南ppt课件

鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南 草案 组织者 中国鼻咽癌工作委员会执笔 福建省肿瘤医院 提供参考方案的单位 中山大学附属肿瘤医院中国医学科学院北京肿瘤医院上海复旦大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院江苏省肿瘤医院四川省肿瘤医院福建省肿瘤医院 内容提要 文献回顾 放疗前准备 靶区设置 原发灶 GTVnx CTV1 CTV2 淋巴结 GTVrn GTVnd CTVnd1 CTVnd2 处方剂量 危及器官剂量规定 一 文献回顾 文献回顾 文献回顾 二 放疗前准备 放疗前准备 影像检查 MRI扫描规范 2008分期扫描规范 扫描序列 轴位 T1 T1增强 T2 PD 矢状 T1 冠状 STIR T1增强 扫描范围 至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸廓入口 建议CorSTIR AxialPD T2 CorT1 Gd 扫描平面 轴位与C3垂直 冠状位与C3平行 放疗前准备 影像检查 PET CT 为非强制性的 不可替代治疗前及随访时的头颈部MRI RTOG0225 06165 放疗前准备 固定装置 单独的头部热塑面膜不足以固定颈部 必须采用头颈肩热塑面膜固定 放疗前准备 定位CT 扫描范围 头顶至胸骨切迹下2cm层厚 层距 3mm 放疗前准备 靶区勾画 建议采用MRI和CT图像融合 如CT和MRI扫描体位不一致 则按骨性标志匹配行原发灶图像融合 三 靶区命名 说明 1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结 或淋巴结包膜外侵 直径 3cm时该淋巴结所处的淋巴结引流区 2 CTV2 涵盖CTV1 未累及部位具体范围包括 前界 鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm 后界 1 3椎体和斜坡 上界 部分后组筛窦 蝶窦底壁 破裂孔及卵圆孔 下界 C2椎体上缘 包括整个鼻咽腔 侧界 包括翼突区 咽旁间隙 颅底层面包括卵圆孔外侧缘 规范建议与RTOG0225及RTOG0615中低危临床靶体积定义的对比 四 靶区设置 咽后淋巴结 由于咽后淋巴结紧邻原发灶 当咽后淋巴结转移时 不论是否包膜外侵 局部预防归原灶CTV1 CTV2处理 颈部预防 CTVnd2 包括双侧 a区 靶区设置 颈淋巴结CTV 方案一 此处CTVnd1为未达诊断标准的高危淋巴结 而非淋巴引流区 靶区设置 颈淋巴结CTV 方案一 靶区设置 颈淋巴结CTV 方案一 靶区设置 颈淋巴结CTV 方案一 b区包括在CTVnd2内的指征 1 b区淋巴结阳性 2 a区转移淋结包膜外侵或直径 3cm 3 同侧全颈多个区域 4个区域 淋巴结转移 靶区设置 颈淋巴结CTV 方案二 颈淋巴结CTV不设立CTVnd1 仅设定CTVnd2 说明 1 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者 颈部近皮肤处PTV不应超出皮肤 一般需距皮缘2 3mm 2 行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者 以化疗前的影像勾画GTVnx 仅鼻咽腔内肿瘤退缩部分按化疗后及时修回 GTVrpn GTVnd包膜无受侵者 按化疗后的影像勾画 包膜受侵者 按化疗后的影像勾画 同时还应包括外侵区域 五 处方剂量 处方剂量定义及限制要求 定义 95 的PTV体积所接受的最低吸收剂量 要求 1 PTV接受 110 的处方剂量的体积应110 的处方剂量 RTOG0615 有条件的单位可执行分段多次计划 并参照一次性计划相应给量 六 危及器官的剂量规定 PRV剂量限定 RTOG0615 危及器官的剂量规定