（医学课件）胃十二指肠溃疡治疗与护理

胃十二指肠溃疡治疗与护理 1 治疗原则 抑制胃酸分泌药 质子泵阻滞剂 PPI eg 奥美拉挫H2受体拮抗剂 雷宁替丁 法莫替丁 胃十二指肠溃疡的首选用药 抗酸药 Al OH 3 Mg OH 2保护胃黏膜 硫糖铝 CBS 前列腺素E根除Hp 胶体铋 抗菌药 PPI三联治疗 2 手术适应证内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有恶变 手术治疗 3 手术方法 胃 十二指肠溃疡穿孔修补术胃大部切除术毕 式 胃与十二指肠吻合术 适用于GU毕 式 胃与空肠吻合术 适用于GU DU高选择性胃迷走神经切断术主要治疗DU 4 5 6 手术治疗 胃大部切除术 毕罗 Billroth 氏 式 7 迷走神经切断术 8 非手术治疗与护理 一 一般护理二 病情观察三 用药护理四 对症护理五 心理护理 9 一般护理 10 一般护理 11 一般护理 饮食指导 进餐的方式 食物的选择 12 用药护理 饭后1小时 睡前 服用片剂要咀嚼 乳剂给药前应充分摇匀 抗酸药 13 用药护理 忌同服 可形成络合物 14 用药护理 H2受体拮抗剂 应在餐中或餐后服 若需同时服用抗酸药 则两种药应间隔1小时 静脉给药应控制速度 应注意肝 肾功能和血象 对雄性激素受体有亲和力 15 用药护理 质子泵抑制剂 可引起头晕避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作 16 用药护理 其他药物 硫糖铝 在酸性环境下有效 十二指肠溃疡疗效好 糖尿病人慎用 不能与多酶片同服 铋剂 因在酸性下起作用 故餐前服 可使粪便呈黑色 甲硝唑 注意胃肠道反应 17 护理措施 禁食胃肠减压做好术前准备手术治疗 并发症护理 急性穿孔 18 护理措施 并发症护理 幽门梗阻 禁食 胃肠减压 维持水电酸碱平衡 手术准备 19 护理措施 禁食配合抢救密切观察病情 保持生命体征平稳 并发症护理 上消化道出血 20 护理措施 手术前后护理 术前护理 胃肠道准备 急症术前准备 迷走神经切断术 21 护理措施 手术前后护理 术后护理 体位 饮食 病情观察 预防并发症 22 手术前后护理 术后并发症护理 术后并发症 术后胃出血 吻合口出血 十二指肠残端破裂 胃肠道梗阻 倾倒综合征 23 正常现象 胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出 一般不超过100 300ml术后出血 术后24小时内 多系术中止血不确切 发生于术后4 6天 多由于吻合口黏膜坏死 发生于术后10 20天 多由缝线处感染 腐蚀血管所致处理 禁食 止血 输血等 绝大多数非手术疗法即可止血 保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血 术后胃出血 吻合口出血 24 十二指肠残端破裂 Billroth 式中最严重的并发症多发生于术3 6天表现酷似溃疡穿孔处理 立即禁食 胃肠减压 行引流术 肠外营养或空肠造瘘 需做好引流管护理 25 十二指肠残端破裂 26 术后梗阻 输入段梗阻 呕吐物主要是胆汁 吻合口梗阻 呕吐物为食物 输出段梗阻 呕吐物为食物和胆汁 27 3 胃肠道梗阻 护理 禁食 胃肠减压 输液等 如不行 行再次手术 28 倾倒 Dumping 综合征 以Billroth 式胃大部切除术后最常见 系指胃切除术后 因胃排空过速 餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群 也可由于胰岛受刺激而致胰岛素血症 导致低血糖症候群 分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 餐后30分钟内出现 餐后2 4小时发病 29 4 倾倒 Dumping 综合征 早期倾倒综合征 小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀 血浆由血管移至空肠使血容量降低 晚期倾倒综合征 肠内碳水化合物增加 肠高血糖素释放使胰岛 细胞分泌过量的胰岛素 而致高血糖后低血糖 又被称为低血糖综合征 30 倾倒 Dumping 综合征 临床表现 胃肠道症状 上腹饱胀 痉挛性腹痛 恶心 呕吐 腹鸣 嗳气随之出现腹泻血管舒缩障碍症状 心悸 眩晕 头痛 面色苍白 口干多汗 体位性低血压等晚期倾倒综合征主要表现 低血糖症候群 如眩晕 软弱无力 心悸 多汗 脉搏细弱 虚脱 31 护理 本症主要以调节饮食为主 宜少量多餐 多进干食少进汤 限制食糖 宜予高蛋白 高脂肪和低碳水化合物饮食 进餐后需躺卧半小时 4 倾倒 Dumping 综合征 32 1 溃疡病穿孔 非手术治疗期间 哪项护理措施最重要A 半卧位B 输液C 胃肠减压D 应用抗生素E 做好术前准备 33 2 胃十二指肠溃疡穿孔的最主要的诊断依据A 上腹部剧烈疼痛B X线示膈下游离气体C 腹肌紧张D 恶心呕吐E 肠鸣音消失 34 3 胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现A 腹肌紧张B 呕吐宿食C 上腹部剧烈疼痛D 呕血或 和 黑便E 全身中毒症状 35 4 溃疡病幽门梗阻的主要临床表现A 消瘦B 食欲减退C 阵发性腹痛D 腹胀E 呕吐大量宿食 36 5 瘢痕性幽门梗阻病人术前准备中的特殊准备是A 备皮B 术前3天每日洗胃C 药物过敏试验D 改善营养状况E 心理护理 37 6 对倾倒综合征病人的指导错误的是A 少食多餐B 进食后平卧C 发作时禁饮食D 进干食E 术后1年内可自愈 38 7 手术治疗十二指肠溃疡常用的术式是A胃空肠吻合术B胃大部分切除术C迷走神经切断术D选择性迷走神经切断术E高度选择性迷走神经切断术 39 8 郭女士 46岁 十二指肠溃疡病史2年 近1个月疼痛节律性失 出现就餐后腹痛 吐出大量隔宿食物 应考虑并发A 溃疡癌变B 急性穿孔C 慢性穿孔D 幽门梗阻E 大出血 40 9 陈女士 58岁 因瘢痕性幽门梗阻入院择期行Billroth 式胃大部切除术 术后6日 右上腹突然剧痛 并出现压痛 反跳痛 腹肌紧张 应考虑A 胃出血B 吻合口梗阻C 输入段梗阻D 输出段梗阻E 十二指肠残端破裂 41 10 曹先生 38岁 6日前因溃疡穿孔行穿孔修补术 术后体温持续在38 39 之间 今出现大便次数增多 伴里急后重 应考虑为A 急性肠炎