慢性肾功能不全的定义和分期PPT课件VIP

肾脏内科邢静萍 慢性肾脏疾病的定义和分期 背景 全球CRF的发病率逐年迅速增长CKD一旦进入ESRD 死亡率高 肾脏替代治疗费用高 早发现 早干预 肾小球滤过率 GFR 评价肾功能的最好方法 健康人和病人 GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素慢性肾脏病发生并发症的强预测因素临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据 肾小球滤过率 GFR 儿童 两岁达到成人的GFR均值年轻成人 GFR均值 120 130ml min 1 73m220 30以后 平均每年下降约1ml min 1 73m270岁时平均值为70ml min 1 73m2 肾小球滤过率 GFR 性别年龄体重怀孕饮食习惯降压药的影响 影响因素 GFR的估计方法 金标准 菊粉清除率替代方法 同位素GFR 99m DTPA 血浆CystatinC 24小时肌酐清除率 Ccr 血清肌酐浓度 Scr 公式法估计Ccr或GFR Cockcroft Gault公式MDRD公式 GFR 菊粉清除率 检测GFR的金标准 昂贵 麻烦同位素法比较准确的估算GFR放射性污染 价格 设备等因素限制了临床应用 GFR 受多因素决定及影响单独的Scr不是反映肾功能的准确指标 K DOQI 血清肌酐浓度 Scr 影响血清肌酐浓度的因素 GFR 内生肌酐清除率 Ccr Ccr过高估算了GFR 随肾功能 这种偏差 需留取24h尿 病人依从性差 样本误差大 需测24h尿Cr清除率评估GFR 年龄或身材大小极端情况严重营养不良或肥胖骨骼肌疾病截瘫或四肢瘫痪素食肾功能快速变化 如ARF 公式法估计GFR 通过建立数学模型 从Scr推算GFR或CcrMDRD公式考虑年龄 性别 种族等因素及部分血清指标模型建立于肾病患者人群 不一定适用于所有人群不同实验室检测指标检测差异影响公式结果Cockroft Gault CG 方程缺点 建立于肾功能正常者 评价CRF时可能高估 Cockcroft Gault方程 Ccr ml min 140 年龄 体重 Kg Scr umol L Ccr ml min 140 年龄 体重 Kg 0 85女性 72 Scr mg dl 1 23男性 1 05女性 MDRD 估算的GFR ml min 1 73m2 170 Scr 0 999 年龄 0 176 SUN 0 170 白蛋白 0 318 0 762女性 1 180黑人 Scr mg dl SUN 血尿素氮 mg dl 白蛋白 g dl 传统慢性肾功能不全的分期 慢性肾脏疾病 CKD 的定义 1 肾损害 肾脏结构或功能异常 3个月 可有或无GFR下降 可表现为下面任意一条 病理学检查异常肾损害的指标 包括血或尿成分异常 或影像学检查异常2 GFR 60ml min 1 73m2 3个月 有或无肾损害 K DOQI 2002 肾脏病领域扩大 强调肾损伤证据和GFR评估提示早期发现和干预的重要性 慢性肾脏病分期 K DOQI 分期临床情况GFR ml min 1 73m2 采取措施1肾损害 90诊断和治疗GFR正常或 合并症的治疗 延缓肾病进展 控制CVD发生危险因素2肾损害 GFR轻度 60 89估计肾病进展的快慢3GFR中度 30 59评估和治疗并发症4GFR重度 15 29为肾脏替代治疗作准备5肾功能衰竭 15或透析如果存在尿毒症 则进行肾脏替代治疗 GFR降低 定义 GFR在60 89ml min 1 73m2而无肾损害主要见于 婴儿和老年人 素食者 单侧肾切除 细胞外液容量