500例抗癌中药处方配伍分析

500例抗癌中药处方配伍分析摘要：目的：调查某院肿瘤内科门诊中药的使用情况，为进一步安全、有效、合理地使用抗癌中药，中药与中药之间及中药与西药之间的配伍效果提供参考。方法：对2014年11月-2015年3月间某医院肿瘤内科诊治的500张门诊癌症患者中药汤剂处方及化疗患者相对应的中西药配伍治疗进行查询，并对组方治则中中药饮片使用情况做回顾性分析研究。结果：500张癌症中药处方平均药味16例，中药味数以12-17味居多，占81.2%，其中17-22味占12.6%；以清热解毒法联合扶正固本配伍的处方最多，占35.6%。结论：治法以清热解毒法与扶正固本法为主，辅以活血化瘀法，软坚散结法，祛湿化痰法等，中西药配伍使用可使抗癌效果更为显著，但需注意中西药之间药物的相互关系。关键词：抗癌；处方分析；用药情况ITheAnalysisof500casesonanti-cancerprescriptioncompatibilityoftraditionalChinesemedicineprescriptionAbstract:Objective:ToinvestigatetheconditionofusingtraditionalChinesemedicineinoncologydepartmentinahospitalsothatpeoplecanbecomemoresafety,effective,rationalwhenusinganti-cancertraditionalChinesemedicine,whichcanprovidethereferenceofheeffectofcompatibilitybetweentraditionalChinesemedicineandWesternmedicine.Methods:Analyzingthetherapyofcancerpatienceby500prescriptionsoftraditionalChinesemedicineprescriptioncompatibilityandthecompatiblewithwesternmedicineofoncologydepartmentonNovember2014-March2015inahospital.AnddoaretrospectivestudyinthetreatmentofChineseherbmedicine.Results:500cancerprescriptionsoftraditionalChinesemedicineaveragein16cases,amongthem,1116casesismost,accountedfor81.2%，andsecondisthe1722cases,accountedfor12.6%.Themethodofheatclearinganddetoxicating,combinedwithtrengtheningthebodystasisprescriptionisthemost,accountingfor35.6%.Conclusion:Thetreatmentwithheatclearinganddetoxicatingandstrengtheningthebodyisthemajormethod，supplementedbythemethodofpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasi,softfirmdissipating.anddissipatingdampnessphlegmandsoon.TheeffectoftraditionalChinesemedicinecombinewithWesternmedicinewillbemoresignificant.ButweshouldpayattentiontotherelationshipbetweenthenegativefunctionoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine.Keywords：anti-cancer;prescriptionanalysis;medication目录摘要.I1前言.12资料来源与方法.12.1资料来源.12.2方法.23结果.23.1癌症种类.23.2中药处方药味数.23.3处方中使用重点单味中药情况（前三十味）.33.4各癌症的重点使用药.43.5各法则的重点使用中药情况.63.6单法治则常用药对的使用情况.83.7多法治则的使用情况.93.8中西药常用配伍使用情况.94讨论与分析.104.1常见癌症重点中药分析.104.2辩证用药分析.104.3中药用药法则使用分析.114.3.1单法使用分析.114.3.2多法使用分析.134.4中西药常用配伍的使用情况.155总结.16参考文献.17综述.19致谢.2701前言癌症是威胁人类生命的头等杀手，归纳起来：可有体内和体外两大因素。体内因素主要有：中枢神经系统功能失调、内分泌功能紊乱、免疫功能失调、遗传因素、精神因素以及饮食营养失调、不良生活习惯等；体外因素主要有：物理性刺激(如放射性物质辐射)、化学物质刺激(如香烟中的有害物苯并芘、食物中的亚硝胺盐)以及生物因素(如病毒感染)等。现代医学对癌症的治疗除手术外常用化疗与放疗等方法，杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还会导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等现象，尤其是破坏了人体的免疫系统，严重时可导致并发感染和人体机能衰竭而死亡，往往造成严重的毒副作用。而中药在抗癌中可以起到相应的疗效并同时增强人体免疫力，减少对人体的损害。通过现代药理研究，中药抗肿瘤作用的机制概括起来有：（1）中药通过对肿瘤细胞周期的抑制作用和对肿瘤细胞凋亡的诱导，减缓肿瘤细胞的增殖，或导致肿瘤细胞的死亡，从而起到抑制肿瘤增长的作用；（2）中药通过对免疫系统的调节作用提高机体免疫力，保护正常细胞，延长带瘤生存期；（3）中药与化疗药合用，可明显提高化疗药物的敏感性，达到有效杀伤肿瘤细胞的目的1。抗癌中药的使用已是世界潮流趋势，随着相关研究的进展，抗癌中药的使用已成为临床中药的治疗手段。不同抗癌中药治法可能具有协同或拮抗作用，开展抗癌中药治疗研究具有重要意义。本文研究主要集中在方中抗癌中药的使用情况，中药之间单法配伍，多法配伍，以及中西药联用的抗癌配伍等。积极探索抗癌中药的使用规律，可为中药抗癌临床疗效的提高提供新思路。2资料来源与方法2.1资料来源调查对象为2014年11月到2015年3月由某院肿瘤内科中医专家诊治的门诊癌症患者，选择资料完整、长期开药、服药的患者纳入统计分析，其中男性1286例，女性214例，共500张处方。2.2方法对符合要求的500张中药汤剂处方及化疗患者的西药处方采用回顾性调查方法，自行设计调查表，内容包括患者姓名，年龄，性别，诊断，癌症类型，中药处方药味数，药名，使用频率，治则，配伍等，将所得数据以MicrosoftofficeExcel程序进行统计分析。3结果3.1癌症种类消化道（胃，肠，食道）肿瘤为201张，占40.8%；肺癌114张，占23.1%，肝癌65张，占13.2%，乳腺癌44张，占8.9%，鼻咽癌16张，占3.2%，胰腺癌10张，占2.0%，淋巴癌和子宫癌各8张，占1.6%，卵巢癌，甲状腺癌和肾癌各6张，占1.2%，其他9张，占1.8%。从表1可见癌症种类主要集中于消化道癌症，其次是肺癌，肝癌，乳腺癌。具体统计结果见（表1）。表1癌症种类分布癌症种类处方数（张）百分比（%）消化道癌20140.8%肺癌11423.1%肝癌6513.2%乳腺癌448.9%鼻咽癌163.2%胰腺癌102.0%淋巴癌81.6%子宫癌81.6%卵巢癌61.2%肾癌61.2%甲状腺癌61.2%其他91.8%3.2中药处方药味数2在调查的500张治疗癌症处方中，平均药味16味，处方组成以1116味者最多，共计406张，占81.2%，其次为1722味者,63张，占处方12.6%，肿瘤中药处方中，大处方及组方单一现象较少，肿瘤治疗呈现一定的规律，用药有侧重点并未过于集中，反映一些肿瘤治疗用药特点多数为1116味，避免了处方中药物组成过多过杂，针对性差，也有一定量的大处方，22味以上者7张，占2.0%，组方庞杂，主次不分明，且有同类药物重复之嫌。其方剂的组成具体统计结果见（图2）。图2500张癌症患者中药处方用药味数统计结果3.3处方中使用重点单味中药前三十味调查的治疗癌症500张处方中单味药使用频率最高的前30味中药依次为：甘草、茯苓、黄芪、白术、薏苡仁、白芍、陈皮、瓜蒌、山药、麦冬、白花蛇舌草、川芎、党参、半枝莲、当归、穿山甲、龙葵、石上柏、壁虎、鳖甲、半夏、柴胡、山慈菇、桃仁、败酱草、山豆根、制乳香、制没药、丹参、赤芍。以扶正固本药居多。3表3重点使用单味中药（前三十味）情况中药名称使用频次百分比（%）甘草40280.4%茯苓38376.6%黄芪36272.4%白术35070.0%薏苡仁33266.4%白芍31262.4%陈皮28657.2%瓜蒌26753.4%穿山甲25651.2%麦冬25250.4%白花蛇舌草24348.6%川芎23547.0%党参23246.4%半枝莲22244.4%当归22144.2%山药21943.8%龙葵21743.4%石上柏20140.2%壁虎18737.4%鳖甲17835.6%半夏17635.2%柴胡17635.2%山慈菇16833.6%桃仁16533.0%败酱草15831.6%山豆根15831.6%制乳香14929.8%制没药14929.8%丹参13827.6%赤芍10020.0%3.4各种癌症的重点中药情况各癌症的重点使用中药在侧重点方面有所不同，重点中药的前十味情况如以下4-7表所示。（1）消化道癌重点使用单味中药共计处方201张。4表4消化道癌重点使用单味中药（前十味）中药名称平均使用剂量（g）使用频次百分比（%）黄芪153012868.8%薏苡仁3010556.5%生白术153010254.8%茯苓1510254.8%白花蛇舌草308646.2%山药15308043.0%甘草368043.0%半枝莲306534.9%败酱草15205328.5%山豆根10205328.5%（2）肺癌重点使用单味中药共计处方114张。表5肺癌重点使用单味中药（前十味）中药名称平均使用剂量（g）使用频次百分比（%）甘草59070.3%麦冬10308566.4%陈皮20308566.4%茯苓15307558.6%穿山甲10155240.6%瓜蒌10205240.6%石上柏101542.233.0%夏枯草153042.233.0%半夏1039.130.5%龙葵103628.1%5（3）肝癌重点使用单味中药共计处方65张。表6肝癌重点使用单味中药（前十味）中药名称平均使用剂量（g）使用频次百分比（%）柴胡15308087.0%甘草57682.6%白芍15207682.6%穿山甲10207076.1%龙葵107076.1%白花蛇舌草306570.7%半枝莲305863.0%壁虎155054.3%枸杞子305054.3%虎杖5104245.7%（4）乳腺癌重点使用单味中药共计处方44张。表7乳腺癌重点使用单味中药（前十味）中药名称平均使用剂量（g）使用频次百分比（%）瓜蒌15305086.2%香附10154882.8%柴胡15204882.8%陈皮10154577.6%蒲公英304577.6%白花蛇舌草304069.0%穿山甲103865.5%制乳香5103560.3%制没药5103560.3%当归10303153.4%3.5各法则的重点使用中药情况6对500张治疗癌症处方按中医治癌辩证用药规律分析，体现的治法有清热解毒法，活血化瘀法，扶正固本法，化痰散结法等，下表列出在此次处方中较为常用的几法的中药使用情况。（1）清热解毒中药使用情况表8500张处方清热解毒中药使用前十位情况中药名称使用频次百分比白花蛇舌草24348.6%半枝莲22244.4%龙葵21743.4%败酱草15831.6%蒲公英12024.0%连翘10821.6%黄连10621.2%山豆根9919.8%黄芩8517.0%大血藤7014.0%（2）扶正固本中药使用情况表9500张处方扶正固本中药使用前十位情况中药名称使用频次百分比甘草40280.4%白术38376.6%黄芪36272.4%茯苓35070.0%薏苡仁33266.4%白芍31262.4%陈皮28657.2%麦冬25250.4%当归22144.2%山药21943.8%（3）活血化瘀中药使用使用情况表10500张处方活血化瘀中药使用前十位情况中药名称使用频次百分比穿山甲25651.2%川芎23547.0%桃仁16533.0%7制乳香14929.8%制没药14929.8%丹参13827.6%赤芍10020.0%莪术8517.0%三棱8517.0%郁金6012.0%（4）化痰散结中药使用使用情况表11500张处方化痰散结中药使用前十位情况中药名称使用频次百分比陈皮28657.2%瓜蒌26753.4%壁虎18737.4%鳖甲17835.6%半夏17635.2%山慈菇16833.6%夏枯草8216.4%厚朴5611.2%浙贝母5010.0%黄药子489.6%3.6单法治则常用药对的使用情况表12单法治则的常用药对治法常用药对使用频次清热解毒法白花蛇舌草+半枝莲158黄连+黄芩75败酱草+大血藤70金银花+连翘57夏枯草+连翘35扶正固本法甘草+白芍258茯苓+白术222黄芪+当归158黄芪+党参129薏苡仁+茯苓111活血化瘀法乳香+没药149当归+川芎106莪术+三棱85丹参+桃仁50柴胡+郁金35化痰散结法蒲公英+瓜蒌1028厚朴+半夏56浙贝母+瓜蒌42鳖甲+土鳖虫40海藻+昆布283.7多法治则的使用情况表13500张中药处方按治法治则排序处方功效处方数（张）百分比清热解毒法+扶正固本法12530.6%清热解毒法+活血祛瘀法10525.7%活血祛瘀法+扶正固本法8320.3%清热解毒法+活血祛瘀法+扶正固本法5613.7%清热解毒法+化痰散结法307.3%化痰散结法+扶正固本法102.4%其他9118.2%3.8中西药常用配伍的使用情况由于癌症的现代治疗基本是扶正固本法配伍西药治疗，因此从扶正固本法的补虚药分类的补气药，补阳药，补阴药，补血药使用情况进行分析。其中补气药使用味数为12味，补阴药使用味数为10味，补阳药使用味数为8味，补血药使用味数为5味，使用情况如表14。表14治疗癌症中补虚药分类情况9表15中西药常用配伍治法中药配伍地塞米松10mg静脉滴注百合固金汤利血平、鲨肝醇黄芪注射液FP方案(5氟尿嘧啶、顺铂)十全大补汤4讨论与分析4.1常见癌症重点中药分析从表3中常用中药分析可以看出常见癌症的处方运用在单味药的使用上甘草的频次最高，甘草与温热药配伍可缓其热，与寒凉药配伍，可缓其寒，寒热相杂者，配伍可平其性；其次为具有利水渗湿作用的茯苓；重用陈皮也是此医院的用药特点之一，常配伍使用治疗肿瘤脾胃气滞、痰凝咳嗽症候；补气药中除了黄芪外，党参、白术使用较多；补血药白芍、化痰药半夏，活血化瘀药当归的频次也较高，使用率较高中以补益、清热、化痰、活血、散结药居多，可以归属于肿瘤的四种不同治法。甘草、茯苓、黄芪、白术、党参、山药、麦冬体现扶正固本法，体现健脾渗湿法，半枝莲、白花蛇舌草体现清热解毒法，茯苓、薏苡仁、陈皮体现化痰祛湿散结法，川芎、丹参、桃仁体现活血化瘀法。白花蛇舌草，瓜蒌和黄芪，一为清热解毒药，一为化痰散结药，另一个为扶正固本药。白花蛇舌草通过实验研究，已证明其提取物ODE增强人杀伤细胞对肿瘤细胞的特异性杀伤活性，通过刺激机体的免疫系统抵抗肿瘤的生长和其他疾病的发生，用于临床调节免疫功能和治疗肿瘤的疾病2。瓜蒌广泛用于治疗肺热咳嗽、痰浊黄稠、胸痹心痛、结胸痞满、乳痈、肺痈、肠痈肿痛、大便秘结等各种痈肿疮毒病症。所含天门冬氨酸促进骨髓T淋巴细胞前提转化为成熟的T淋巴细胞，提高细胞免疫，有利于减轻炎症，减少分泌物，其抗肿瘤，抗菌，促进免疫与抗炎作用都已通过实验得以论证3。黄芪在大量的实验研究表明具有一定的抗癌作用。黄芪有对抗毒素B1诱发癌变的作用,可增强环磷酰胺(CTX)的抗癌活性,并促进因CTX所致机体造血功能损伤的恢复4。目前认为黄芪的抗癌作用并非药物直接杀灭癌细胞,而是通过对机体的免疫调节,诱导淋巴细胞产生IL-2和IFN,直接或间接参与细胞因子网络和免疫系统的调控,从而10杀灭癌细胞或诱导某些肿瘤细胞凋亡5。黄芪富含有多种微量元素,其中硒能抑制癌细胞的氧化磷酸化作用,刺激免疫球蛋白及抗体的产生,增强和激活超氧化物歧化酶(SOD)的活性64.2辩证用药分析从表4-7可看出，癌症种类不同，用药偏重也不一样，中药都讲究五味归经，因此对于不同部位的病症，选取不同中药予以对症。如消化道癌中的重点使用药黄芪、薏苡仁、白术、茯苓、山药、甘草均归脾经，白花蛇舌草、败酱草、山豆根归胃经或大肠经。肺癌中重点使用药甘草，麦冬，陈皮，瓜蒌，石上柏，半夏均归肺经。肝癌中柴胡，白芍，夏枯草，半枝莲，枸杞子，虎杖均归肝经。乳腺癌中通常使用通经下乳，理气散结，活血化瘀之药，因此多与肝经有关，如瓜蒌，香附，柴胡等。由表811结合可见不同病症的治疗，药物也与相应需求予以加减，如热毒者:加半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英；挟瘀者:加三棱、莪术、丹参；挟痰者:加半夏、全瓜蒌、夏枯草；肿块明显者:加天南星、斑蝥。由于每一治法下所涉及的药物均有多种,因而在药物的选取上,常从传统中医对药物性味功用认识出发,结合现代药理研究的成果选择用药,尽可能一药用,如选取的补药除考虑到中医之“虚则补之”外,还要考虑到药物提高机体免疫力的作用,如黄芪、灵芝既能补气又能促进T细胞数量的增加与功能的增强。选取攻药时,多用既有祛邪(化痰、活血、软坚、解毒)作用又有抗癌作用的药物,如活血选取莪术、土鳖虫等；化痰选取山慈姑、黄药子等；散结选取山慈菇、鳖甲；解毒选取白花蛇舌草、龙葵等。而事实上许多药物同时具有多种功能,如一些药既具有软坚散结之功,又有化痰祛湿之效,如昆布、海藻。因此临床应用不同的治法也是难以截然分开的,只是侧重点不同而己。4.3中药用药法则使用分析4.3.1单法使用分析1清热解毒法的使用情况毒热是癌症的主要病理之一，癌毒由内而生,其性属阴,深伏体内,在局部多11形成实质性肿块,癌毒猛烈易致瘀滞,易于扩散,易耗正气等7。处方分析中可见解毒抗癌有两法，,一为“以毒攻毒法”,是用有毒之药以制毒邪的治法,如斑蝥、蟾酥等及其提取物有较强的抗癌作用,己在恶性肿瘤治疗中取得较好疗效。但由于它们的治疗量和中毒量非常接近,加之对胃的刺激较大,作为口服剂目前用的并不太多。而另一种解毒法即为清热解毒法目前运用较多,可见表8，本次处方分析常用的清热解毒药为白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英，黄连，连翘，龙葵，山豆根，败酱草等药可抑制癌细胞生长。如半枝莲具有解热、消炎、抗癌的功效，经实验研究半枝莲多糖SPS4对S-180肉瘤及腹水肝癌细胞表现出一定的抑制作用8。半枝莲的n-hexane,CHCl3和EtOAc提取部位对CCl4造成的肝损伤有最大的护肝作用。三种物质引起肝损伤的病理学变化通过上述各个提取部位的治疗均得以改善9。很多清热解毒药在具备抗癌功能的同时,还具有增强免疫功能的作用,如山豆根、白花蛇舌草等。而此次处方分析中清热解毒法所使用的常用药对以经典配伍方剂黄连解毒汤为常见，方以黄连清泻心火，兼泻中焦之火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子清泻三焦之火，且导热从小便而出，四药合用，使三焦之火邪去而热毒解。结合实际情况增减药味，若为肺胃热盛，可加鱼腥草，石膏等以泻肺胃邪热，加连翘、银花、蒲公英、赤芍、丹皮等以解毒凉血消痈。2扶正固本法的使用情况张景岳10引所言:“脾肾不足及虚弱之人,多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之”。在临床上肿瘤病人因瘤而致虚是最容易观察到的,几乎每个肿瘤病人,在病情进入中晚期阶段,往往都表现为“虚证”,当然也有虚中夹实的情况。因此，虚不但是肿瘤发病的重要因素，也是肿瘤发病过程中的必然结果，因此扶正固本药物在此次处方分析中是最为常见。扶正固本法包含的内容很多，此次处方分析中见表9。各类药物都有其对身体部位不同的疗效，如益气健脾,常用药物有白术、黄芪、茯苓、当归等；滋阴生津常用药物有麦冬；补血生津常用的有白芍、当归；温补脾肾未见于此表，但可知常用的有附子、肉桂、淫羊藿、补骨脂等。人参是常用有效的扶正抗癌中药，陈伟光11报道人参中的RH、人参皂苷能抑制磷酸二酯酶(cAMP12PDE)的活性，提高cAMP的活性而使肿瘤细胞逆转为正常细胞。杜力群12报道,吉林边条参制成的人参注射液,用于治疗32例恶性肿瘤患者因放疗、化疗所致的白细胞下降，总有效率83.7%。白术、茯苓为常用药对，白术、茯苓均为健脾除湿药。白术甘以健脾补中，苦温补脾燥湿，功偏健脾燥湿；益气生血，和中消滞，固表止汗；茯苓甘以健脾渗利，淡以利湿，健脾补中，功用渗湿而益脾，利水渗湿，宁心安神。白术以健脾燥湿为主;茯苓以利水渗湿为要。二药伍用，一燥一渗，运利结合，使水湿除，水湿则有出路而脾气健，健脾气而运水湿，为平补平利之剂，湿可除、肿可消、饮可化、诸恙悉除。两药均配伍成方剂如四君子汤，参苓白术散。3活血祛瘀法的使用情况晚期肿瘤患者常常发生微小血管内凝血,癌栓，血液流变学指标的变化都说明瘀与肿瘤密切相关。此次处方中常用的活血化瘀药物见表10，有穿山甲、莪术、三棱、赤芍、川芎、桃仁、丹参、石见穿等。临床上通过运用活血化瘀药不仅能消瘤散结,而且对肿瘤的并发症如疼痛、发热等都有良好的疗效。如莪术13，其所含的榄香烯是一种非细胞毒性抗肿瘤药物，具有良好的抗癌活性。榄香烯诱导宫颈癌HeLa细胞凋亡过程中hTERT转录表达受到明显抑制，说明榄香烯可以作为一种端粒酶抑制剂诱导凋亡。活血化瘀药常见组合有桃仁与红花，在血府逐瘀汤等方剂中均有。桃仁破血行滞，红花活血化瘀，二药并能止痛，赤芍与川芎活血止痛，四药合用不仅祛瘀止痛，且兼行气、清热之效。而在临床使用中，通常配以理气药使效果更为显著。4.化痰散结法的使用情况“痰”在肿瘤发病过程中也有其重要影响，“凡人身上中下有块者,多是痰”。此次处方分析中的常用药见表11，有陈皮、瓜蒌、山慈菇、鳖甲、半夏等，均能化痰消肿、软坚散结。常用组合有半夏与陈皮，在二陈汤，半夏白术天麻汤等方剂中均有配伍。半夏辛温性燥，尤善燥湿化痰，且能降逆和胃，陈皮理气行滞，燥湿化痰，两者相配，不仅化痰之力尤彰，更寓治痰先理气，气顺则痰消之意。4.3.2多法使用分析该院中医专家对每位患者临证施治往往是数类药联用，为了便于考察应用13的情况，于是以某类药为主的处方归为某一种的治法。通过对五百张抗癌处方的综合分析，选取较为主要的治法用以分析。通过表13可见，其中清热解毒法+扶正固本法联用的居于首位，清热解毒法+活血祛瘀法、活血祛瘀法+扶正固本法居于2、3位，清热解毒法+活血祛瘀法+扶正固本法三法联用居于第4位，清热解毒法+化痰散结法、清热解毒法+化痰散结法居于第5、6位。由此分析，癌症患者以清热解毒法+扶正固本法协同治疗，在治疗同时予以修复机体及增强免疫力，是首选治疗方案。另外，以清热解毒药，扶正固本药为主，辅以活血祛瘀药味、软坚散结药味或扶正固本药味，可见清热解毒与扶正固本是治疗癌症的中药主要两大途径。活血祛瘀法、软坚散结法与清热解毒法交叉合用或三者同用，用以去除瘰疬痈肿。扶正固本法多用于虚症患者，通常联合其他治法使用或是与西药配合使用治疗，在不同时期均有治疗效果，用于后期患者受疾病影响导致身体免疫功能下降，脾胃失和等情况时效果更为明显。化痰祛湿法多用于辅助性治疗，通常为肺癌患者使用。血府逐瘀汤为抗癌方剂中的基础方，本方剂中以活血祛瘀药为主配以扶正固本药。本方主治诸症皆为瘀阻胸中，气机瘀滞所致。血瘀胸中，气机阻滞，清阳不升，则胸痛，头痛，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，则呃逆干呕；瘀久化热，则入暮潮热；瘀热扰心，则胸闷、心悸怔仲、失眠多梦，通常为患癌患者常见病症。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞，红花活血化瘀，二药并能止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血止痛，与君药相伍，不仅祛瘀止痛尤彰，且兼行气、清热之效，是为活血化瘀的常用组合；牛膝活血痛经，引血下行，共为臣药。生地，当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。组合成方，使血活瘀化，则诸症可愈。此方配伍特点：一是活血与行气同用，但以活血为主，而是祛瘀与养血同施，使祛邪而不伤正，三为升降兼顾，宣畅气机，使气血调和。处方中基本有两个治法到三个治法组成，法多药杂,但其中有主法,有次法;大方中有主药,有辅药;而主次的确定,系根据每一个病人具体情况而决定,如病者癌肿未能切除,或术后复发而体质尚强者,当以攻邪为主,而攻邪之中,各个不14同的脏腑因为生理病理的不同而有差异,如消化道癌患者多为毒热积盛兼食欲不振，故多使用清热解毒药法+扶正固本法，治疗同时可健脾开胃，不伤正气。肺癌患者多为气虚兼痰肿，故可多使用化痰祛湿法+扶正固本法，治疗同时可补气养阴。乳腺癌患者多有结块，多使用软坚散结法+活血祛瘀法，治标治本。肝癌多气郁蕴毒，多使用清热解毒法+扶正固本法，治疗同时可舒畅气机。在而术后、放疗后、或化疗后以及晚期病人则以扶正为主,重在保护或重建相关脏腑的生理功能。如化疗病人以健脾和胃排毒为主，可使用的药物有茯苓，白术，山药，陈皮等。放疗病人当注重益气养阴，可使用黄芪，熟地，沙参，麦冬等。在运用杂和之法时,特别需要注意患者胃气的保护,因为不管药物多么有效,如果病人服后出现恶心呕吐,则效果也无从而来。故常于处方中加入运脾和胃助消化之药味,如陈皮。恶性肿瘤,尤其是晚期肿瘤,临床常表现出脾肾两虚之征象。脾为后天之本,气血生化之源,脾虚则生化无源。若脾气虚弱,日久损伤阳气,治当益气健脾,但不能忽略温肾阳助脾阳,而在中成药中多使用六味地黄丸辅助。4.4中西药联合使用治疗该院基本全面采取采取中西药结合治疗肿瘤后期患者，对比以往单纯用西药治疗，癌症后期患者放疗、化疗患者白细胞下降指数有明显减少，部分患者临床症状基本消失，外周血白细胞数目4109/L且身体免疫功能指数也有所上升。而对于中药的给予方式，现在开始使用中药注射液也较多，因为很多癌症患者到了后期存在进食问题。1补虚药配伍西药使用请况表16可见，补气药在补虚药的使用中占较大比例，高达34.3%，可反映出肿瘤病久导致患者正气亏虚的现象比较常见，治疗肿瘤时使用补气药具有重要意义；补血药、补阳药、补阴药的使用从侧面反映了肿瘤患者随着病程日久和在西医治疗下易导致血虚、阳虚、阴虚的发生。该院在补阴药使用的味数较多，其中麦冬比较常用，麦冬具有养阴润肺，益胃生津，兼以清心而除烦安神之功效。补气药中黄芪、生晒参均为常用，黄芪能益气固表，提高身体免疫力，生晒参大补元气。补血药中当归较为常用，当归能具有补血和血，调经止痛，润15燥滑肠、抗癌、抗老防老、免疫之功效。补阳药中补骨脂较为常用，能补肾壮阳，补脾健胃。2中西药配伍见表17，中西药配伍通过中药注射剂与西药配伍，通常是靶点明确或正气为衰，通过单体的有效成分起作用而与西药联用，如黄芪注射液配伍利血生，益气固表。而通过方剂与西药配伍，通常是病症已不止一处，需全面调理。十全大补汤配伍化疗药物，人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄等药均益气补阴，活血化瘀。而另外补中益气汤，百合固金汤也常为基础方配伍化疗药治疗肺癌。六味地黄丸多用于抑制癌前病变。中药的目的几乎均为扶助正气，治疗因放疗化疗引起的白细胞减少症。另外也有一些中西药联合使用的报道，如Wang等报道三七可提高5-氟脲嘧啶对人结肠癌HCT-116细胞的增殖抑制作用，同时减少其毒副作用14。重楼复方可以协同5-氟脲嘧啶等化疗药对胃癌细胞的作用，并能降低化疗耐药相关基因转录15。5总结实际上，临床所见癌症病人多是西医诊断检查定性后用手术、化疗、放疗等方法治疗效果不佳才转用中药治疗，此时病人多是气血阴阳失调，正气虚弱，因此扶正培本是治疗的主导。处方中高频使用一些攻毒、排毒、解毒类药物。穿山甲、乳香、没药等均有抗肿瘤作用，临床多用此类药物治疗癌症病人，祛除毒邪为治疗的关键。活血化瘀、化痰散结为治疗的重要辅助。癌症病人临床常有明显的瘀血之证，根据“瘀去新生”的理论，高频率使用活血化瘀的药就会改善血液循环，从而达到抑制和消除癌肿的目的。中医又认为癌是一种有形的“症”块，除血瘀成癌外，中医还有痰结为“症”学说，津液郁聚成痰，痰湿不化凝聚成块，肿块坚硬难移。故治疗宜用行气消痰、软坚散结的药物抗癌消肿，如陈皮、半夏、鳖甲、蒲公英等。多个治法配伍同治并不是简单相加和多味药物的罗列堆砌,而是针对某些病理机制复杂的一些特殊疾病而采用的一种变法,其包含的具体治法和方药是根据该疾病病理变化的各方面有机地组合起来的,它仍然遵循中医治疗思想的基本原则,如治病求本,扶正祛邪,调整阴阳,调理气血等,所以说是在辨证论治指导下进16行的，应当主次分明,组合有序,尽可能一药多用,并注意顾护胃气。中药在临床运用上起着越来越重要的作用，中药之间配伍的协同关系，有利于临床上治疗癌症患者，而其间的拮抗关系，也需要进一步研究。中西药联合用药抗癌在现代医学上已经广泛采取治疗，并取得较好的效果，但由于中药成分仍然有很多不明确之处，中西药之间的化学成分相互作用仍然需要进行进一步的探索。参考文献1侯春哲，邵淑丽中药在癌症治疗中的作用J高师理科学刊：2009，29（1）：8688.2单保恩，张金艳，杜肖娜等.白花蛇舌草的免疫学调节活性和抗肿瘤活性J中国中西医结合杂志：2001，21（5）：3703733滕勇荣,王连侠,张永清瓜蒌药理研究进展J齐鲁药事：2010，29（7）：4174194洪振丰黄芪对黄曲霉毒素B致突变作用的影响J中国医药科技：1996，3（5）：145金宏勋黄芪水煎液对环磷酰胺抗肿瘤活性与毒性的影响J中药材：1995，18（7）：356.6高观月等当归、黄芪对实体瘤鼠SOD活性的影响J湖北中医杂志：1996，18（6）：507姜良铎，张文生从毒论治初探N北京中医药大学学报：1998，21（5）：28益民，郭立伟，陈建伟半枝莲多糖的分离、纯化及其理化性质J天然产物研究与开发：1992，4（1）：l9Lin，Chun-ching,etalHepatoprotectiveeffectofthefractionsofBan-zhi-lianonexperimentalliverinjuresinratsJ.EthnoPharmacol：1997,56(3):1932001710张介宾景岳全书M上海科学技术出版社：2003，5，（1)：24011陈伟光中医扶正培本的抗癌机制N陕西中医学院学报：1999，22（7）：7-8.12杜力群.人参注射液对肿瘤化疗自细胞作用的临床观察N江西医学院学报：1981，21（4）：5013孙静莪术抗癌活性成分的研究进展J中国现代药物应用：2008，10（2）19：11814WangCZ,LuoX,ZhangB,etal.Notoginsengenhancesanti-cancereffectof5-fluorouracilonhumancolorectalcancercellsJ.CancerChemotherPharmacol：2007，60(1):69.15LiuY,LingY,HuW,etal.TheherbmedicineformulaChonglouFufangincreasesthecytotoxicityofchemotherapeuticagentsanddown-regulatestheexpressionofchemotherapeuticagentresistance-relatedgenesinhumangastriccancercellsinvitroJ.EvidBasedComplementAlternatMed:2009,6:17518综述癌症的中医学病因病机与中药治疗恶性肿瘤是目前危害人类生命与健康的最严重疾病之一，手术、化疗和放疗是肿瘤治疗的三大手段，其中化疗在肿瘤多学科、多手段的综合治疗中发挥着举足轻重的作用。然而肿瘤化疗在一定程度上仍有其局限性，如对肿瘤细胞的特异性抑制作用不强、毒副反应较大等。中医药作为我国的传统医学，在恶性肿瘤综合治疗中有着独特的优势。大量临床实践表明，中医药的多层次、多环节、多靶点的作用机制特点，恰恰符合抗肿瘤转移药物的必须条件，其在提高恶性肿瘤的临床疗效、改善生活质量方面，发挥着越来越重要的作用。1.癌症发生的中医学病因病机1.1正气不足是癌症发生的前提条件中医所讲的“正气”是指人体的正常生理功能以及对外界致病因素的防御抵抗能力。在癌症的发生发展上，正气具有抗癌、固癌的双重功效，一旦癌毒产生，正气即表现出其抗癌的本能，发挥抗癌能力，正气还能固摄癌毒、抑制19癌毒扩散。正气不足可引起血行不畅而成瘀，津液不布而成痰，瘀痰互相作用易成癌。正气不足，还能降低机体的免疫功能，使机体丧失识别杀伤癌细胞的能力，癌细胞逃逸被杀伤从而形成癌瘤。癌瘤形成后，不可避免地会大量消耗人体的正气，使机体正气不足加剧，癌症的恶性进展更进一步，由此形成恶性循环1。近年在肿瘤中药处方中运用较多的单味药物有黄芪。黄芪具有补气升阳、益卫固表、利水消肿等功效，属于扶正培本药。能提高化疗疗效，减轻毒副反应，促进机体对癌细胞的免疫作用。黄芪含有多种有效成分，多糖、蛋白质、生物碱、氨基酸、苷类、黄酮类等。其中多糖的免疫活性尤为突出，黄芪多糖（AstragalusPolysaccharide，APS）能促进巨噬细胞NO合成，并能显著增强小鼠腹腔巨噬细胞对黑色素瘤细胞的杀伤作用2。APS可明显增强机体非特异性免疫功能，调节细胞免疫和体液免疫趋于正常。临床对晚期瘤患者多用黄芪，以提高机体免疫功能，改善体质3。另外，黄芪芪还可明显抑制小鼠HepA瘤，抑瘤率可达35.16%4。可见，黄芪有明显的抗肿瘤作用，其机制可能是通过机体免疫功能实现的。另外还有薏苡仁5，为利水渗湿药，对小鼠艾氏腹水癌及宫颈癌，腹水型肝癌、S180腹水癌等有明显的抑制作用；白花蛇舌草6为清热解毒药，通过诱导H22肝癌细胞移植瘤小鼠瘤组织Hsp70表达，在一定程度上促进肝癌细胞凋亡而达到抗肿瘤作用；石见穿7为清热解毒药，石见穿多糖能够诱导肝癌细胞SMMC-7721凋亡，且凋亡率随着石见穿多糖浓度的增加而增高；壁虎8,为软坚散结药，壁虎多糖是其有效活性成分，壁虎多糖具有对H22肝癌细胞体外有抑制增殖作用。但是以扶正培本药为最常用，扶正培本即用补气、养血、滋阴、温阳等法扶正气,协调阴阳偏盛偏衰，祛邪抗癌分辨证抗癌抗癌两部分,辨证抗癌重在消除病理因素，用行血、化痰、祛湿、清热等法；辨病抗癌即根据药理临床经验选用抗癌中药。扶正和抗癌的主次当情酌情处理。初起邪盛而正气未虚,以祛邪为主正气渐衰而邪气不减,当攻补兼施;晚期邪气独气衰竭,当以扶正为主，无论前中后期都是需要扶正培本药进行配伍9。因此最多研究在扶正培本药，如有十全大补丸，生脉饮，黄芪注射液，参麦注射液等中药汤剂、注射剂或中成药配伍西药研究治疗因放疗，化疗引起的白细胞减少症。201.2邪气是癌症发生的重要原因这里所说的邪气是指中医所讲的“风、寒、暑、湿、燥、火”等“六淫”，相当于西医所说的物理、化学和生物等致病因素。1.3阴阳失衡是癌症发生的根本原因医宗必读援积聚篇有：“积之成者，正气不足，而后邪气距之”的记载，认为肿瘤的形成主要因为人体正气不足，导致气血、脏腑功能失调，从而使病邪滞留，五脏六腑蓄毒不流，气滞血瘀，痰凝湿聚，邪毒内结形成肿瘤。从根本上讲，癌瘤形成的原因是：内外致病因素致使机体阴阳失衡，导致某些细胞生长过剩10。1.4情志内伤是癌症发生的不可忽视的因素中医所讲的七情是指“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”这七种精神活动，是人体对外界刺激的一种反应，一般情况下并不致病，但如果人情绪波动过于剧烈或持续时间过于持久，超出人体生理活动所能调节的范围，就可能会引起脏腑功能紊乱，导致阴阳失调、气血不足，然而脏腑的功能又需要气的推动和血的滋养，二者互为因果，最终导致正气耗损和脏腑发病。情志可以通过损伤神经-内分泌-免疫系统这一网络来影响癌瘤的形成11。1.5癌基因理论对癌症发生的影响。现代分子生物学所阐释的癌基理论认为：在人体内，存在着原癌基因和抑癌基因，正常情况下，癌基因不不会引起癌症，还参与胚胎发育、组织细胞再生和细胞分化增殖等重要的理功能；抑癌基因则能够抑制癌基因的活性，从而预防癌症的发生。当环境因素和遗传因素发生改变，引起原癌基因突变扩增而被活化，抑癌基因突而失活，则会导致癌症的发生。单个癌基因的活化、扩增往往不会使细胞时具备癌变所必须的全部性状，只有多个癌基因突变，抑癌基因同时失效，才能导致细胞癌变，形成癌瘤。中医学认为：六淫能够造成DNA的损伤，正气不足，则降低了DNA的损伤修复能力，突变的DNA不能被及时修复，内外因交互作用，最终导致原癌基因活化、抑癌基因失活，形成癌瘤。另21外情志可以改变蛋白质、生物膜和miRNA等的结构和表达，从而诱导原癌因的异常表达12。2.中医治疗恶性肿瘤2.1扶正祛邪是癌症治疗的根本临床用药上，一方面，可以选用能够扶助正气、培植本元、治疗虚损不足的中药，用以调整机体的阴阳失衡、气血不足和脏腑经络功能紊乱等，通过增加巨噬细胞的活性，促进干扰素的产生等提高免疫系统的功能，增强机体的抗病能力并及时有效识别并杀伤突变形成的癌细胞，抑制癌瘤的生长。另一方面，还可以选取一些对癌细胞有明显杀伤作用、能够增加白细胞的吞噬能力和淋巴转化的中药来祛邪13。现代研究可总结出扶正培本法在治疗恶性肿瘤中有以下几个方面的作用:（1）防治癌前病变。反映肿瘤迅速生长的指标如S期和G2/M期细胞可随DNA含量的增加而增加，张旭晨14经研究发现益气健脾的消痞灵冲剂可使此两指数降低，使发生病变的胃粘膜再逆转。（2）抑制癌细胞生长，如调节生物反应，调节信息传递，诱导细胞分化，清除自由基，提高激素水平，微量元素的作用。如中药葛根15有效成分S86091可明显诱导人早幼粒白血病细胞向粒细胞系统分化，使G1期细胞群体明显增加。在肿瘤细胞的“逆转”去“恶化”说中，环磷酸苷(cAMP)为中介能较好地去“恶化”，正常细胞分化。（3）抑制瘤的浸润和转移。李佩文16报道给动物静脉内注入含健脾类中药癌细胞后24h，只有1%存活，仅0.1%的癌细胞可形成肺转移灶，提示与转移相关的多种因素中机体内环境对癌细胞的运转起重要作用。（4）提高疗效,延长生存期。（5）减轻放化疗毒副反应，改善骨髓造血功能。（6）提高机体的免疫功能。李锦毅17研究证明，健脾中药人参、党参可刺激机体分泌肾上腺皮质激素，甘草甜素、甘草次酸具有分泌糖皮质激素样作用，这些激素对人体的免疫功能起着直接的调控作用。其机理在于类固醇与胞内受体结合，释放出热休克蛋白，暴露受体DNA结合区域，导致DNA降解，促进癌细胞凋亡。（7）提高和改善机体的物质代谢（8）改善抗肿瘤药物的耐药性、毒副作用及产生类干扰素作用。222.2对症治疗是癌症治疗的关键中医药治疗恶性肿瘤具有悠久的历史,在长期的临床实践中,中医药积累了丰富经验,根据肿瘤病机有正虚、热毒、气滞、血瘀、痰凝、湿聚等，总结提出了清热解毒、活血化瘀、化痰散结、利水逐湿、理气解郁、以毒