慈育广合中医诊所月经不调处方分析

慈育广合中医诊所月经不调处方分析摘要：目的：了解女性月经不调的发病症状,分析月经不调的中药治疗用药情况,更具体了解月经不调的用药机理，让广大患者对月经不调有更进一步的了解。方法：在台湾慈育广合中医诊所实习期间，收集该诊所2013年1月至2014年12月期间诊断为月经不调的处方，其中患者288名，处方签共857张。从病例中患者的年龄、门诊时间、疾病（证侯类型）、主诉、脉诊、舌诊、药物配伍以及联合用药、用药后情况等相关资料进行统计分析。结果:月经周期不规则最常用基准方为加味逍遥散、调经丸、过期饮，月经量过多最常用基准方为芎归胶艾汤、加味逍遥散、桂枝茯苓丸，月经量过少最常用基准方为当归芍药汤、加味逍遥散、调经丸。结论：本诊所主要使用加味逍遥散配合补虚药、活血化瘀药、清热药治疗月经不调，因病制宜，且使用科学中药（中药浓缩制剂）进行调剂达到较好疗效。关键词：月经不调；用药情况；科学中药ITheAnalysisofthePrescriptionMedicationTreatingIrregularMenstrualCyclesPrescriptionsinCiYuGuangHeChineseMedicalClinicAbstracts:ObjectUnderstandthesymptomsoffemalemenstruation，analysisofirregularmenstruationtreatmentoftraditionalChinesemedicine，tounderstandingofabnormalmenstruationofdrugmechanismfurtherly.MethodsDuringTaiwanCiYuGuangHeChinesemedicineclinicinternship，CollecttheprescriptionofmenstruationfromJan.2013toDec.2014.Atotalof288patients,857prescriptions.Frompatientsbyage,time,disease(deficiencytype),complaint,pulseandtonguediagnosis,drugcombinationaftercombinationtherapy,medication,andotherrelatedinformationforstatisticalanalysis.ResultsIrregularmenstrualcyclemostcommonlyusedreferencesourcestoexpirewithJiaweiXiaoyaopowder,Chineseherbalpills,drinking,menstruation,ortoomanytimescommonlyusedxiongguiJiaoAiTang,JiaweiXiaoyaopowderandGuizhiFulingpill,menstruationorthenumberistoosmallcommonlyusedDangguiShaoyaodecoction,JiaweiXiaoyao,Tiaojingpills.ConclusionThisclinicismainlyusedwithmodifiedXiaoyaopowdercombinedwithinvigoratingfordeficiency,drugdelivery,heattreatmentofmenstruation,makingduetoillness,toachievebetterresultseffect.Keywords:IrregularMenstrualCyclesPrescriptions,Medication,ScientificChineseMedicine.目录摘要.I-II1前言.12资料与方法.22.1资料来源.22.2处理方法.22.3处方的完整情况.22.4辨证分类标准.23结果.43.1治疗月经不调的处方分析.43.2治疗月经周期不规则处方统计.53.3治疗月经量过多处方分析.73.4治疗月经量过少的处方分析.84常用基准方分析.94.1加味逍遥散.104.2调经丸.114.3过期饮.114.4芎归胶艾汤.114.5桂枝茯苓丸.114.6当归芍药汤.125药对统计与分析.125.1柴胡和白芍.125.2当归和白芍.125.3白术和茯苓.135.4山药和人参.135.5丹皮和栀子.136典型病例.136.1月经周期不规则典型病例.136.2月经量过多典型病例.146.3月经量过少典型病例.147讨论.15参考文献.18综述.19致谢.2401前言月经不调是妇科临床的常见病、多发病,给广大妇女身心健康带来巨大创伤,己引起国内外学者的普遍关注。月经不调是指月经的周期、经期、经量异常的一类疾病的一个统称,可以分为三大类:崩漏倾向性月经不调,包括月经先期、月经过多、经期延长;闭经倾向性月经不调,包括月经后期、月经过少;月经先后不定期单独为一类。而此次分析分为三类：月经周期不规则、月经量过多和月经量过少。引起月经不调的病因是多方面的，但主要有外感六淫，内伤七情，以及饮食、起居、环境的改变等因素。而其机理与肝、脾、肾及冲任等脏腑经络功能失调，气血阴阳失调有关，同时也与妇女的“血少气多”的生理特点也有联系。很多青年女性面部过早出现色斑、皱纹，以及失眠、烦躁、潮热、盗汗等症状，女生早熟现象普遍，加上学业负担繁重、社会工作压力大，月经不调逐渐低龄化，而月经不调又会导致其他妇科疾病。长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤等，都可导致月经失调。气为血之帅，血为气之母，气病则会危及血。肝藏血，主疏泄，情志因素最易导致气血失调和肝的功能失常而引发月经不调。如素问阴阳别论曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”肝具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能，肝又有易郁、易热、易虚、易亢的特点。妇人以血为基本，若素性忧郁，或七情内伤，或他脏病变伤及肝木，则肝的功能失常，影响冲任而发生月经不调。在西方医学中，月经周期的调节主要涉及下丘脑。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统,称为下丘脑一垂体一卵巢轴(hypothalapituitary一ovarianaxis,HpOA)。除下丘脑、垂体和卵巢之间的相互调节外,HP以外的神经内分泌活动还受到大脑高级中枢的调控。其他内分泌腺和月经周期的调节亦有关系。1而临床上多使用避孕药来调节月经周期。在临床调查研究时须结合全身症状及舌脉,并着重观察期、量、色、质的变化,了解各种月经不调症状的病因病机。2本人通过实地调查查找处方，分析其1中的各项内容进行规范性统计，以求真务实的态度，探讨处方用药状况，分析月经不调的中药治疗用药情况与其他中医物理治疗的情况，再根据分析所得出的结果，学习各种文献，更具体了解月经不调的用药机理总结归类月经不调中医用药的相关内容，希望可以为月经不调治疗的发展贡献自己的一份力量，同时也让广大患者对月经不调有更进一步的了解。22资料与方法2.1资料来源本文收集了台湾慈育广合中医诊所2013年1月至2014年12月的857张治疗月经不调中药门诊处方。处方由台湾慈育广合中医诊所提供。所选处方组成清楚，专治月经不调。2.2处理方法处方采用直接选取法，直接收集857张月经不调处方进行分析。处方调查采用分类统计和频率统计的方法，对收集的处方进行审查，对中药类型的不同及各种中药的使用情况进行数据统计。采用EXCEL软件进行数据录入和处理，根据中医学基础概论及中药学等理论，对857张处方的用药情况进行统计分析。2.3处方的完整情况通过对2013年1月至2014年12月期间288名患者，共计857份处方内容进行分析统计，患者性别、年龄、患病时间、症状、用药内容、用药药量、用药禁忌等基本项目齐全。患者共有288名，而处方签共857份，有些患者反复发作，所以就诊次数为1次以上，有些处方前为连续两个以上疗程，所以算作一次发作，由此，以上复发次数总数应大于患者位数，小于处方份数。2.4辨证分类标准根据中药新药临床研究指导原则3,月经不调各病症的诊断标准如下:(1)月经先期:月经量基本正常,月经周期提前7天以上,连续出现两个月经周期以上者。(2)月经后期:月经量基本正常,月经周期延后7天以上,连续出现两个月经周期以3上者。(3)月经先后无定期:月经量基本正常,月经时或提前,时或延后7天以上,但不超过2周,连续出现两个月经周期以上者。(4)月经过多:月经周期基本正常,而经量较以往明显增多,或经量超过100ml,连续出现两个月经周期以上者。(5)月经过少:月经周期基本正常,而经量明显减少,或经期缩短不足两天,经量亦少于正常。连续出现两个月经周期以上者。(6)经期延长:月经周期及经量基本正常,行经时间超过7天以上但少于两周,连续出现两个月经周期以上者。在慈育广合中医诊所提供的处方中，将月经不调处方的分类归纳为：（1）月经周期不规则（月经先期、月经后期、月经先后无定期）；（2）月经量过多；（3）月经量过少；43结果3.1治疗月经不调的处方分析3.1.1月经不调患者年龄分析图1患者年龄统计表年龄区间人数出现频率10195519.0%20298228.5%30398930.9%40495418.8%505962.0%606920.6%患者年龄最小14岁，最大为60岁。1019岁因月经不调而前来就诊的患者人数为54位，比例达到18.8%；2029岁的患者人数为82位，比例达到28.5%，其中,3039岁所占人数为所有病患中最多，比例为31.3%，4049岁的患者比例为18.8%，50岁以上患者比例为2.8%。女性月经初潮约14岁，而更年期后由于机体机能会发生闭经，所以月经不调的发生年龄段大致处于14-46岁，而由上图中可知，20-39岁的女性发生月经不调的几率较大，多由于升学负担繁重、社会工作压力大和家庭方面带来的压力，导致月经不调。3.1.2月经不调辩证比例图2月经不调辩证百分比5月经周期不规则的患者比例最多，占到总处方数的64%，其次是月经量过多，最低的是月经量过少，只有14%。3.2治疗月经周期不规则处方统计3.2.1舌诊统计表1舌诊统计表舌质质红质淡红质暗红质尖红质绛人数256164406824比例(%)46.4%29.7%7.3%12.3%4.5%诊断标准：血热型舌红苔黄，肝郁化热型苔薄黄，气虚型舌淡苔薄，血虚型舌淡少苔，阳虚型苔白润，血寒型舌苔薄白，气滞型舌质暗，血瘀型舌质紫暗或有瘀点瘀斑。从数据中统计得出舌质以质红最多，占到46.4%，而质淡红次之，占到29.7%，而苔型则以苔白的比例最多，占到35.2%，苔白润的比例达到22.3%。舌质红，是热证的表现，舌质尖红则为心火亢，月经不调患者多以肝肾阴虚内热为多。舌质苔白苔白润苔白薄苔白滑苔白干苔黄薄苔微黄干少津胖大中心裂纹人数194124345830181810166比例(%)35.2%22.3%6.1%10.6%5.6%3.4%3.4%1.7%2.8%1.1%6舌质淡白，舌面湿润多津则为阳虚的表现，月经不调的成因多为脾肾阳虚，脾不统血，冲任虚寒，所占比例为22.3%。其余较多的还有气滞型（7.3%）、血瘀型（4.5%）。3.2.2治疗月经周期不规则的常用基准方统计表2月经周期不规则常用基准方统计表序号基准方数量比例1加味逍遥散29453.5%2调经丸14826.9%3过期饮13825.1%4温经汤9817.8%5芎归胶艾汤8515.6%6少腹逐瘀汤7413.5%7当归芍药汤6812.4%8四物汤6211.3%9桂枝茯苓丸448.0%10圣愈汤417.3%台湾慈育广合医生所开处方，以常用基准方（传统复方或经改良后的复方）为根基，常有多个复方同时出现，再进行加减味使处方因病制宜。治疗月经周期不规则时，从550个方中统计，共出现，出现频率最高的五个常用基准方从高到低依次为加味逍遥散、调经丸、过期饮、温经汤和芎归胶艾汤。其中加味逍遥散所占比例最高达到53.5%。月经不调的主要原因是肝气郁结、肝肾阴衰、肝火上炎，而加味逍遥丸除具有逍遥散的舒肝益血、健脾和中的功效，还具有清肝热、和营血的功能，对月经不调的症状有非常好的治疗效果。3.2.3治疗月经周期不规则的常用中药统计表3月经周期不规则常用中药统计表序号中药出现次数百分比1白芍550100.0%2当归52695.7%3川芎49890.6%4牡丹皮45883.4%5茯苓38369.4%6炙甘草36666.6%7柴胡34262.1%8薄荷31657.6%79栀子30855.9%10炮姜29653.7%11香附29052.6%12熟地黄27549.8%13桃仁24043.6%14延胡索23442.5%收集月经周期不规则一共550个方，共141味药。出现频率达到40%的中药中列于图5。白芍出现次数最多，比例达到100%，接下来依次是当归、川芎、牡丹皮、茯苓、炙甘草、柴胡、薄荷、栀子、炮姜、香附、熟地黄、桃仁、延胡索。3.3治疗月经量过多处方分析3.3.1治疗月经量过多的常用基准方统计表4治疗月经量过多的常用基准方序号基准方数量比例1芎归胶艾汤12666.2%2加味逍遥散5127.4%3桂枝茯苓丸5025.8%4桂枝龙骨牡蛎汤4222.6%5温经汤4222.6%6调经丸2814.5%7当归芍药汤2412.9%8真人活命饮2412.9%9四物汤2211.3%10归脾汤2211.3%治疗月经量过多的处方共190个，其中出现基准方24个，使用芎归胶艾汤的比例最高，达到66.2%，接下来依次是加味逍遥散、桂枝茯苓丸、桂枝龙骨牡蛎汤和温经汤等。3.3.2治疗月经量过多的常用中药统计表5治疗月经量过多的常用中药序号中药出现次数百分比1当归190100.00%82白芍190100.00%3川芎18496.70%4生地黄14877.40%5阿胶14575.80%6茯苓14575.80%7牡丹皮13872.60%8艾叶12666.10%9桂枝12264.50%10炙甘草9450.00%11生姜8846.80%12甘草8545.10%13人参8545.10%共110味药，其中当归和白芍出现达到100%，出现频率达到40%上的依次为川芎、生地黄、阿胶、茯苓、牡丹皮、艾叶、桂枝、炙甘草、生姜、甘草、人参。患者淋漓不断，月经量过多，主要病机是冲任不固，经血失于制约而致血量多。常见的分型有气虚、血热和血瘀，所以使用补气药、补血药佐以清热解表药，调经，经时固冲。3.4治疗月经量过少的处方分析3.4.1治疗月经量过少的常用基准方统计表6治疗月经量过少的常用基准方序号基准方数量比例1当归芍药汤7765.8%2加味逍遥散4034.2%3调经丸2823.9%4芎归胶艾汤2319.7%5圣愈汤1815.4%6温经汤1815.4%7半夏泻心汤1613.7%8柴胡疏肝汤1210.3%9香砂六君子汤119.4%10四物汤108.5%10大柴胡汤108.5%910桂枝茯苓丸108.5%10逍遥散108.5%10归脾汤108.5%治疗月经量过少的处方共117个，出现基准方26个，其中当归芍药汤使用次数最多，达到77次，频率为65.8%，接下来依次是加味逍遥散、调经丸、芎归胶艾汤、圣愈汤和温经汤等方。3.4.2治疗月经量过少的常用中药统计表7治疗月经量过少的常用中药序号中药出现次数百分比1当归11295.7%2白芍11295.7%3茯苓10993.2%4川芎10690.6%5白术8270.1%6牡丹皮7564.1%7泽泻7463.2%8柴胡7059.8%9炙甘草7059.8%10甘草6959.0%11人参6858.1%12生姜5748.7%13黄芩5446.2%14半夏5446.2%15生地黄5244.4%中药96种，其中当归、白芍出现112次，频率为97.4%，接来下使用频率超过40%的中药从高到低依次为茯苓、川芎、白术、牡丹皮、泽泻、柴胡、炙甘草、人参、生姜、黄芩、半夏、生地黄。由于患者月经量过少，所以应活血补血，利水补气，使用当归配以白芍、茯苓、川芎等，排出淤血，使经量正常。104常用基准方分析月经周期不规则最常用前三位基准方为加味逍遥散、调经丸、过期饮，月经量过多前三位为芎归胶艾汤、加味逍遥散、桂枝茯苓丸，月经量过少则为当归芍药汤、加味逍遥散、调经丸。4.1逍遥散与加味逍遥散加味逍遥丸也叫丹栀逍遥丸，是由逍遥丸方剂中的甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、干姜、薄荷等中药加入牡丹皮、栀子二味中药组成的。逍遥散(丸)是疏肝养血、健脾和胃的良方。中医认为，肝主藏血，喜条达而怕抑郁，凡情志不遂、暴怒及郁闷或血虚不能养肝等因素，均可使肝气失其条达而横逆犯脾。而月经不调的主要原因是肝气郁结、肝肾阴衰、肝火上炎。因此，需疏肝养血、健脾和中，方能治之。而逍遥丸中当归和白芍能养血补肝；当归可散肝醒脾；白芍可以柔肝，二药为方剂中君药。白术、茯苓，甘草补气、健脾和中为方剂中臣药，柴胡能疏肝解郁为佐药，薄荷清肝散郁除热、干姜温胃而和中为使药。这些药物配伍使逍遥散具有疏肝健脾和中的功效。加味逍遥丸是在逍遥丸方剂中加入牡丹皮和栀子二味中药。牡丹皮和栀子都是清热凉血的要药，具有良好的清热、除烦、凉血、止血、活血、消瘀的功能。因此，加味逍遥丸除具有逍遥散的舒肝益血、健脾和中的功效，还具有清肝热、和营血的功能，对月经不调的症状有非常好的治疗效果。现代研究：范孝叁4运用逍遥散和失笑散加味治疗原发性痛经117例有效率948。孙显祥5用加味逍遥散治疗月经过多30例，总有效率96.6%。高谦6使用加味逍遥散33例，治愈25例，好转5例，无效3例。魏明秀7采用逍遥散加减治疗月经周期不规则患者50例，总有效率为92。孙欣峰8采用手法配合丹栀逍遥散加减方治疗。49例患者经用上法治疗一疗程后,疗效显著,有效率91.8%。对肝气疏散、气血补益、脾胃调和、郁热得除,起到标本兼治的作用。11高慧9选取江西省抚州市妇幼保健院收治的肝郁型月经不调高考女生51例，采用逍遥散加减味治疗，结果观察组总有效率96.15，对照组总有效率84.00，观察组总有效率明显高于对照组。证明逍遥散是一种治疗月经不调的安全有效的中药方，具有满意的临床效果。4.2调经丸方中药物配伍，共凑理气和血，调经止痛的作用。当归、香附等是临床上常用的中药，小茴香、吴茱萸等具有温经散寒的作用，熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。现代研究，熟地黄所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性，还有显著的强心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗渗出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。黄芩善于清上焦湿热。调经丸具有理气和血、调经止痛等功效，主要用于治疗气郁血滞、月经不调、经来腹痛等症。现代研究：王利平10观察十味调经丸治疗青春期功能性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征共285例。治疗青春期功血有效率95%,闭经有效率91%,多囊卵巢综合征有效率81%。得出调经丸有治疗青春期月经病的功效。现代研究：梁为生11、闫永梅采用调经丸治疗闭经108例，总有效率953，有显著疗效。4.3过期饮熟地补血，以滋血室；当归养血，以荣经脉；川芎行冲脉之血；白芍敛任脉之阴；附子补火御寒；肉桂温经通闭；香附解郁调经；炮姜温中逐冷；艾叶理血气以暖子宫也；水煎温服，使伏寒解散，则血室滋荣而子宫温暖，何有经行涩少来迟不孕之患哉。主治血虚气滞，月经过期不行等。现代研究：吴宏一12采用在经前期选用金匾肾气丸6克合过期饮6克治疗月经后期肾虚型患者，效果明显。4.4芎归胶艾汤12方中阿胶补血滋阴，安胎止血，艾叶温经止血，安胎止痛，共为君药；其中的当归、芍药、地黄、川芎就是闻名的四物汤，具有养血和血，调补冲任的功效，均为臣佐药；甘草健脾和中，配芍药缓急止痛，合阿胶善于止血。诸药配合，以养血止血为主，兼能调经安胎。主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，流血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。现代研究：郑桂钦13、杨利敏、梁玉兰多次应用芎归胶艾汤加减治疗崩漏效果显著。4.5桂枝茯苓丸桂枝辛温通阳，通血脉，消瘀血;桃仁味苦甘平，活血化瘀消症，丹皮味辛苦，性微寒，既能活血行瘀，又能清血中瘀热;赤芍味苦，性微寒，能通经消结，畅通血脉而利血行，并有祛瘀行滞，缓解疼痛之效;茯苓甘淡性平，渗湿健脾，以益心脾之气，有助于行瘀消症。全方活血化瘀，消症止痛。临床研究表明，桂枝茯苓丸对痛经、闭经、卵巢囊肿、子宫肌瘤等多种妇科疾病有较好的疗效。现代研究：月经不调的病因之一是子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在育龄女性中发病率高达20%-25%。有研究者1415通过非米司酮联合桂枝茯苓丸对子宫肌瘤患者进行研究，发现桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤疗效确切，能明显缩小子宫肌瘤瘤体。另一个原因则是卵巢囊肿，常见于女性生育期，随着囊肿的发展，会伴随经期紊乱、腹胀的表现，章淑红16认为，卵巢囊肿是由于肝郁气滞、瘀血阻滞胞宫所致。使用桂枝茯苓丸加味治疗本病具有较好的治疗效果，且远期疗效较佳。另外，经闭不行与经期延长,病虽不同,而均因疲阻胞宫所致,故同用活血化疲之桂枝茯苓丸主治。二者不同之处,前者因寒所致,故加炮姜、艾叶、小茴香、乌药之类以温经散寒,血疲不行,故加峻猛破疲通络之炮山甲以助通经;后者为疲血内阻,血不循常道而溢于脉外,故不用峻猛破血之品，而配伍炒蒲黄、茜草炭、乌梅炭之类以活血收敛止血。此乃异中有同,同中有异之用药法也。13在治疗崩漏方面，姚万龙17使用桂枝茯苓丸活血化瘀,剥离组织间粘连的功效,使增生的组织恢复软化,在治疗慢性盆腔炎导致的崩漏效果显著。与本诊所所开处方基本一致。4.6当归芍药汤当归，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效。白芍有养血敛阴，补而不腻，柔肝缓中，止痛收汗等功效。当归芍药散具有养血调肝，健脾利湿，养血益脾等功效。主治妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疠痛。现代研究：夏静18对36例原发性痛经患者采用当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗，总有效率为83.3%，得出当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗原发性痛经具有显著的临床疗效。翁逸群19、张翼宙收集浙江中医药大学中医门诊部和名中医馆门诊用当归芍药散治疗肝脾失和痛经患者81例中总有效率95.06。对疼痛程度不同和病程长短不一的痛经患者都有较好疗效，能明显改善胸肋、乳房、头目胀痛等。5药对统计与分析表8治疗月经不调的常用药对5.1柴胡和白芍柴胡和白芍药对共出现476次，比例达55.5%。柴胡味苦，性微寒，归肝、胆经，药品化义言其“性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”。白芍“气微寒，味酸而苦。气薄味厚，阴也，降也(汤液本草20)”，主“敛津液而护营血，收阴气而泻邪热(本经缝原21)”李教授22认为二者合用一收一散，一升一降，滋补肝血而免于瘀滞内生，疏肝气而防耗散太过，常用于治疗肝血药对出现次数比例柴胡-白芍47655.50%当归-白芍45352.80%丹皮-栀子35741.60%白术-茯苓35140.90%山药-人参24628.70%14亏虚、肝气郁结之月经先期、月经过多等病。因为柴胡具有升散之性，重用则耗伤阴血；白芍具有收降的功效，重用则不利于气机运行。二者合用具有养血调肝，健脾利湿，养血益脾等功效。白芍主要成分为芍药苷，有研究表明23大鼠服用芍药苷后对各种伤害感受和过敏反应具有止痛的效果。对于肝郁气滞，脾虚湿胜的月经不调造成的痛经治疗效果显著。5.2当归和白芍当归和白芍药对共出现453次，比例达52.8%。当归，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效。芍有养血敛阴，补而不腻，柔肝缓中，止痛收汗等功效。经典药方为当归芍药汤。常用于治疗血虚之月经后期、月经量少、闭经等病。但是当归有滑肠的功效，用量过大会造成大便溏稀，白芍酸而敛，用量过大会阻碍阳气再生，对养血调经都不是很合适，所以二者用量都不宜过多。5.3白术和茯苓白术和茯苓药对共出现351次，比例达40.9%。白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，具有健脾益气燥湿的作用；茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，具有健脾渗湿的作用。脾器健则中焦运化旺盛，气血自生；脾虚则会导致水湿不能运化，湿聚易成痰，痰湿凝聚，缠绵难以治愈，势必加重病情。所以在门诊中遇到舌苔白厚或厚腻、舌体胖大、舌边有齿痕的月经不调患者，常用二药相伍以健脾祛湿、阻断生痰之源。5.4山药和人参山药和人参药对共出现246次，比例达28.7%。山药味甘、性平，入肺、脾、肾经，不燥不腻，本草求真载其“补脾肺之阴，是以能润皮毛、长肌肉”“其性涩，又能益肾强阴”24。人参味微苦而甘，具有大补元气、补益脏气（脾肺心肾）、生津止渴、安神益智等功效，适用于治疗脾阴不足之月经量少、月经不调，症见乏力、食欲不振、口干欲饮、舌红少苔者。二者均入脾经，均有养阴、益气的功效，但一般使用太子参，而本诊所多使用人参，有补力过甚的情况。不过实际应用中，效果亦可。155.5丹皮和栀子丹皮和栀子药对共出现157次，比例达18.3%。牡丹皮和栀子都是清热凉血的要药，具有良好的清热、除烦、凉血、止血、活血、消瘀的功能。二者为丹栀逍遥散（即加味逍遥散）的关键组成，对于肝火上炎的月经不调患者有非常好的疗效。6典型病例6.1月经周期不规则典型病例温女士，19岁，2014年5月26日就诊。患者自述有月经症候群，月经慢来，上次月经4月9日至今未转（47天），平时因上实习课压力大睡眠不足，且有轻度痤疮，口腔溃疡。质尖红，苔白，脉象左手浮滑数、右手浮弦数。予基本方加减治疗，处方组成加味逍遥散7克、调经丸4克、知柏地黄丸4克、黄连0.5克、麦门冬0.5克。连服6日，每日3包。二诊：服药后症减，5月29日经行，经行6至7天。以加味逍遥散加减味三个月进行调理。7至9月月经周期正常，分别为7月13日、8月12日、9月14日。6.2月经量过多典型病例林女士，2014年9月20日就诊，主诉月经来常淋漓不断、上次月经7月2日来就没停、经检查子宫内膜太厚(8月29日开刀），经血含有血块。舌质淡红、苔白，数弦。以芎归胶艾汤5克与桂枝茯苓丸5克合用，佐以阿胶2克、旱莲草1克、败酱草1克、藕节1克。二诊（2014年9月27日）：主诉症状有所改善。杨女士，42岁，2014年1月7日就诊。自述不眠、多梦纷纭，感觉睡不饱，心悸，月经症候群，淋漓不断，经期短则拖俞久结束，上次月经12月28日、小腹微痛，经血量一般，还有些微血丝色偏暗。2014年总共就诊33次，其中28次使用芎归胶艾汤加味进行治疗。治疗至10月份病情基本好转。166.3月经量过少典型病例陈女士，40岁，2014年5月31日就诊，主诉为月经5月24日经转，淋漓不断且小腹疼痛，但经量少，舌质淡红苔白，脉浮弦。医生的处方为当归芍药汤4克、芎归胶艾汤4克、调经丸5克、延胡索0.5克、川楝子0.5克、郁金0.5克、香附0.5克，每日3包，连服六天。6月28日复诊，症状已有所改善，月经6月25日来，经期稳定，但伴有胃痛。再以处方当归芍药汤4克、芎归胶艾汤4克、调经丸5克、延胡索1克、川楝子1克、郁金0.5克、香附0.5克进行调理。两月后随访，经量正常，不再淋漓。杨女士，35岁，2014年3月31日就诊，主诉为3月22日来，经前恐慌症，经量少，只有二至三天，胸闷，乳房胀，易怒且头晕，类似症状已多年。舌淡红苔白，脉象弦缓。处方：当归芍药汤4克、柴胡疏肝汤4克、抑肝散4克、青皮0.5克、郁金0.5克、牡丹皮0.5克、茯苓0.5克、天麻1克，每日3包，连服6天，并嘱下次月经后再服此方。5月24日复诊时表示，4月17日月经来时，量增多且经行4天。7讨论7.1处方分析慈育广合中医诊所处方使用声后中医医疗系统记录，便于查询记录。治疗月经不调用药根据患者病情的轻重，辨证论治。虽然月经不调是月经周期、或经量等发生异常，但是由于患者体质不同，病程长短不同，往往还会协同其他病症（如便秘、失眠多梦、痤疮等），所以需要详细辩证再确定治法，已达到调节分泌失调的效果。本次分析的月经不调处方分为三类：月经周期不规则、月经量过多和月经量过少。处方用药均使用仙丰GMP药厂生产的科学中药颗粒药粉，无需煎煮，便于患者服用，疗效显著。处方多使用基准方加减味，主药占总药方30-50%左右。本次收集分析2013年1月至2014年12月患者288名，处方857个。舌诊结果以舌红苔白兼润为主，符合月经不调患者脾肾阳虚的辩证标准。其余较多17的还有气滞型、血瘀型。月经周期不规则最常用前三位基准方为加味逍遥散、调经丸、过期饮，月经量过多前三位为芎归胶艾汤、加味逍遥散、桂枝茯苓丸，月经量过少从高到低则为当归芍药汤、加味逍遥散、调经丸。月经不调的主要原因是肝气郁结、肝肾阴衰、肝火上炎，而加味逍遥散具有舒肝健脾，清肝火，调和营血，为本诊所治疗月经周期不规则首选基准方。造成月经量过多的原因多为功能失调性子宫出血、子宫肌瘤及生殖道炎症，芎归胶艾汤和桂枝茯苓丸对于这些疾病都有非常好的治疗效果。而月经量过少则多由于体内雌激素水平过低，或者卵巢疾病或宫颈疾病引起，主以当归芍药汤养血调肝，健脾利湿，养血益脾，治疗闭经。而常用药对有柴胡-白芍、当归-白芍、白术-茯苓、山药-人参、丹皮-栀子等。主以滋补肝肾阴虚，补血止痛，除心烦。另外由于人体气、血、阴、阳相互依存，因此补阴药与补血药，补气药与补阳药，往往相辅相成。在使用这些药对的同时辅以理气药、解表药等缓解并发症状，减轻患者痛苦。因此治疗过程中，根据患者不同情况，将各类药配伍使用，达到最佳疗效。但在中医诊所门诊治疗时多数缺乏现代医疗检查，会对子宫疾病诊断有误差或忽视，需引起注意，应结合妇科盆腔检查或超声检查明确病因，正确用药，得到更好的疗效。7.2科学中药的使用在取得的处方资料中，医生所开的中药类型为科学中药，形式与大陆有很大的差异。科学中药为“中药浓缩制剂”的别名，更有人简化为科中，在香港则被称为浓缩免煎中药粉，目前台湾的中药制剂(包含浓缩制剂及传统制剂)厂118家(2010年)已全面实施GMP制度，科学(浓缩)中药主要是利用现代制造方法，经水煎主抽提、浓缩后再以一定比例的处方药材生药粉末及淀粉为赋形剂，生产出散、细粒、锭、片、胶囊等多种不同使用方式的中药产品，有别于中药传统煎剂或纯生药研粉制成之膏、丸、丹、散，虽然科学中药剂型上还有锭剂、瓶装药液、药液包。但一般提及的是粉剂科学中药，在台湾也是中医师常开处方的形式；一般剂量为1416g，基准方（主药）占30%50%，多为3包一天，18饭后服用，6天为一个疗程。通常撕开药包，服用药粉，再喝开水，也可泡在温水中服用。慈育广合中医诊所所用科学中药为台湾仙丰GMP药厂生产。使用科学中药的目的：1、浓缩制剂，理论上可以服用少量即达药效；2、由药厂高温煎煮再予以赋型，经过确切的洗净、高温杀菌等程序；3、仅需开水冲服，使用方便；4、免除现代人忙碌生活中煎煮药材较不方便的困扰；5、保存与携带方便。中药浓缩制剂可以解决传统煎剂不足之处。例如煎剂要临时配制,不能立即使用,煎剂不便携带和保存,不方便大规模群体使用,煎剂因为方剂中各药的溶解度不同,因此同样分量的同药味品,在各种方剂中所能溶出的有效成份就不同,因此功效并不准确,有些药品是不溶解与水的,因此用水剂并不能得到它的有效成份,含挥发油的药品,不宜用水煎,虽可用后下的方法补救,但也不是好办法。煎药常委之于病人家属之手,要用多少水,煎多久,哪些药材先下,哪些药材后下,常弄不清楚等等,这些缺点影响于中医药的进步,而新式中药浓缩制剂的优点可以补充以上之足。综上，科学中药服用方便免煎煮，易于保存，疗效好建议推广使用。19参考文献1乐杰主编.妇产科学M.北京:人民卫生出版社，2005:17一18，24一27，337一3472黄琼瑶.台湾地区女性月经不调的中医证候分析D.广州:广州中医药大学，2013.13夏桂成.月经中医诊治M.北京:人民卫生出版社，2001:197.4范孝叁.加味逍遥散治疗原发性痛经117例J.内蒙古中医药，2012，31(1):32-32.5孙显祥.加味逍遥散加味治疗月经过多30例J.实用中医药杂志，2011，27(4):237-237.6高谦.加味逍遥散治疗月经后期33例J.云南中医中药杂志，2010，31(7):35-35.7魏明秀.逍遥散加减治疗月经不调50例临床分析J.内蒙古中医药，2014，33(17):35-35.8孙欣峰.丹栀逍遥散加减结合手法治疗月经不调临床观察J.光明中医，2014，(9):1884-1885.9高慧.逍遥散治疗高考女生肝郁型月经不调26例J.中国中医药现代远程教育，2014，(5):61-61.10王利平.十味调经丸治疗青春期月经病285例J.光明中医，2010，(6):1015-1017.11梁为生.调经丸治疗闭经108例J.世界中医药，2009，4(1):38-38.12吴宏一.中医周期疗法治疗肾阳虚型月经后期之临床研究D.广州中医药大学，2010.13郑桂钦，杨利敏，梁玉兰.芎归胶艾汤加减治疗崩漏三则J.中国民间疗法，2002，10(7):50-50.14王淑桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的疗效及对hsCRP的影响J中国医药导刊，2013，15(22)：2030203115徐爱玲米非司酮联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床效果分析J中国民族民间医药，2013，22(4)：10110216章淑红桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿28例J浙江中医杂志，2009，44(9)：66017姚万龙.桂枝茯苓丸加减治疗崩漏34例J.内蒙古中医药，2014，33(15):15-15.18夏静.当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗原发性痛经36例J.