广州市某医院治疗咳嗽的中药处方分析

广州市某医院治疗咳嗽的中药处方分析摘要：目的了解广州市某医院治疗咳嗽的中药使用情况，进行临床用药评价。通过对治疗咳嗽的中药的运用分析，为临床用药提供合理的参考，提高临床用药的有效性、合理性及安全性。方法收集广州市某医院2014年10月至2014年12月1056张治疗咳嗽的中药处方进行统计分析。运用所学的中医中药学知识，对咳嗽的中医辨证、常用中药类别及药物、处方药物的用量等规律进行科学合理的分析。结果该医院治疗咳嗽的中药处方中，使用频率最高的十味中药分别是法半夏、北杏仁、茯苓、紫菀、桔梗、防风、炙甘草、陈皮、干姜、五味子；中药类型以补虚药、化痰止咳平喘药、解表药和清热药居多；处方中中药存在用药剂量超量的现象。结论通过对处方和病症的分析，该医院治疗咳嗽的中药处方用药基本合理，但存在药物用量过大的现象，需引起重视。关键词：中药；处方分析；咳嗽IAnalysisofprescriptioncoughmedicineinahospitalinGuangzhoutreatmentAbstract:ObjectiveUnderstandingtheuseoftraditionalChinesemedicineforthetreatmentofcoughinahospitalinGuangzhou,toevaluatetheclinicaldrugusesituation.ThroughanalyzingtheuseoftraditionalChinesemedicineforcoughtreatment,toprovidereasonablereferenceforclinicalmedicationandpromptedthevalidity,rationalityandsecurityofclinicalapplication.MethodsCollected1056prescriptionswhicharecheatingcoughinahospitalinGuangzhoufromOctober2014toDecember2014toanalyze.UsetheknowledgeoftraditionalChinesemedicinetoscientificallyanalyzetheTCM,commonlydrugs,drugssorts,drugsusage,drugsdosageandtheotherrules.ResultsThetoptenkindsofmedicineintheprescriptionstotreatcoughareRhizomapinellinaepraeparata,bitteralmonds,Poriacocos,Radixasteris,Platycodongrandiflorum,Radixsileris,Radixglycyrrhizaepreparata,Pericarpiumcitrireticulatae,Rhizomazingiberis,Schisandrachinensis.Thefrequentmedicinekindsaretonic,Eliminatingphlegmandrelievingcoughandasthmamedicine,Diaphoretic.Thereisaphenomenonthatthedosageofmedicineisexcess.ConclusionThroughtheanalysisoftheprescriptionandthedisease,thetreatmentofcoughprescriptionsoftraditionalChinesemedicineinthehospitalisbasicallyrational.Butthereisthephenomenonofexcessivedosage,weshouldpayattentiontoit.Keywords:traditionalChinesemedicine;prescriptions;cough0目录摘要.I1前言.12资料来源与方法.22.1资料来源.22.2方法.23结果与分析.23.1咳嗽的中医辨证类型.23.2常用中药的统计与分析.33.3中药类别的统计与分析.43.4处方中中药的用法.53.5处方中使用中药的味数和处方的剂数.63.6中药品种的使用剂量.73.7常用基础方剂的统计.84讨论.84.1中医对咳嗽的分型证治.84.2常用中药的使用及分析.94.3常用中药类别的分析.114.4处方用法用量讨论与分析.124.5常用基础方剂的分析.135结论.14参考文献.16综述.18致谢.2711前言喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声，这种现象叫做咳嗽。咳嗽虽然是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的一种保护性呼吸反射动作，有其有利的一面，但也存在很多的危害。长期剧烈的咳嗽不仅会影响患者的休息、睡眠、日常生活和工作，甚至还会促进病症的发展，并引起其他的并发症，如肺炎、支气管炎等，从而对人体健康造成威胁。研究发现，50%以上的慢性咳嗽患者存在长时间的焦虑或有明显的厌烦情绪；40%以上的患者会出现睡眠障碍，并可因此延误学习、工作或其他计划，而不适当的咳嗽则使人感到尴尬难堪；48%的女性患者因咳嗽诱发尿失禁；造成社交障碍；甚至被称为“社交绝症”1。咳嗽的分类历代立论纷纭，名称甚多。素问咳论以脏腑命名，分为“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳”。华佗有“五嗽”之说“冷嗽、气嗽、燥嗽、饮嗽、邪嗽”。诸病源候论咳嗽候有“十咳”之称，除五脏咳外，尚有“风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳”等。明张介宾在景岳全书咳嗽中明确地将咳嗽分为外感、内伤两大类2。随着自然和社会环境的变化，咳嗽的发病率逐渐上升，严重影响人们的生活和身体健康。近年来很多学者在对咳嗽的病因病机及治疗方法上不断深入研究，丰富了咳嗽的证治内容。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是由延髓咳嗽中枢受刺激引起的，是人体的防卫功能。人可以通过咳嗽将呼吸道内的异物、分泌物排出体外，起到清除异物、清洁呼吸道的作用。对于不伴有发热的轻度咳嗽患者常倾向于自行服药。然而无指导的、或缺乏正确指导的自行用药很容易出现咳嗽反复不愈或演变为其他疾病。一些较严重疾病引起的咳嗽也易被忽视。因此，咳嗽的合理治疗和用药显得尤为重要3。咳嗽的病因繁多，轻重不一，即使基础疾病预后良好，但剧烈咳嗽引起的体能消耗和不适也会严重影响生活质量，并且可能成为某些传染病传播的重要途径。现代医学在治疗咳嗽方面虽然取得了一定的进展，但随着对咳嗽的认识和治疗的不断深入，种种不足和局限性也慢慢地突显出来。随着中医药研究的2深入，其防治咳嗽的特色和优势愈加显现。因此，积极开展中医药治疗咳嗽具有重要意义4。本文对广州市某医院治疗咳嗽的中药处方进行统计调查，通过统计处方中药物的用药频次以及用药剂量等，对该医院治疗咳嗽的处方用药进行合理性的分析。以此了解临床上治疗咳嗽的现状，并对其中药处方中不合理的方面提出一些建议，希望能够引起医院的重视并加强相关方面的管理，从而不断完善医院的医疗体制和医疗水平。同时也希望能够得到临床用药的规律以及特点，为以后临床上治疗咳嗽提供一定的参考，从而探索出更好的用于治疗咳嗽的中医治疗方案，为咳嗽患者提供更具针对性的有效的治疗策略，减轻患者的痛苦。2资料来源与方法2.1资料来源收集广州市某医院2014年10月至2014年12月治疗咳嗽的中药处方1056份，共使用184味中药。2.2方法从广州市某医院收集用于治疗咳嗽的中药处方，收集的处方要求中药药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切。运用Excel软件对所收集的处方进行统计记录，统计得到中药处方数据库之后，结合所学的中医及中药学知识，参照相应的文献，对常用药物、处方剂数、药物的用量用法以及用药规律等进行科学合理的分析。统计使用中药的数目、用药种类等，对治疗咳嗽的用药品种、数量、用药的频率、所用药物的剂量等方面进行合理的分析。3结果与分析3.1咳嗽的中医辨证类型中医上将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类型。而外感咳嗽又包括风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺，内伤咳嗽又细分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯3肺和肺阴亏耗四类。结合咳嗽患者的病症表现，咳嗽的中医辨证分型及证候特点见下。表1咳嗽的中医辨证分型及证候特点证型证候特点风寒袭肺咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧风热犯肺咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑风燥伤肺喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮痰湿蕴肺咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑痰热郁肺咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数3.2常用中药的统计与分析经统计，在所收集的咳嗽中药处方中，组方用药数量共达184味。对所有中药进行频数上的统计，得知使用频数最多的10味中药分别为法半夏、北杏仁、茯苓、紫菀、桔梗、防风、炙甘草、陈皮、干姜、五味子。对其进行归类和功4效上的比较，结果如下。表2前10味中药的使用频率及功效比较药名应用次数频率（%）类别功效法半夏72268.37化痰止咳平喘药燥湿化痰北杏仁70466.67化痰止咳平喘药降气止咳平喘，润肠通便茯苓57954.83利水渗湿药利水渗湿，健脾，宁心紫菀49546.88化痰止咳平喘药润肺下气，消痰止咳桔梗47645.08化痰止咳平喘药宣肺，利咽，祛痰，排脓防风46944.41解表药祛风解表，胜湿止痛，止痉炙甘草44241.86补虚药补脾和胃，益气复脉陈皮38636.55理气药理气健脾，燥湿化痰干姜36134.19温里药温中散寒，回阳通脉，温肺化饮五味子34832.95收涩药收敛固涩，益气生津，补肾宁心注：频率=应用次数/1056。由统计结果表2可知，使用频率最高的前十味中药中，利水渗湿药、解表药、补虚药、理气药、温里药、收涩药各1味(分别为茯苓、防风、炙甘草、陈皮、干姜、五味子)，各占10%；而化痰止咳平喘药有4味（法半夏、北杏仁、紫菀、桔梗），所占比例最高，达到40%。3.3中药类别的统计与分析为了解该医院治疗咳嗽所用中药类型的情况，对处方中出现的184味中药进行归类和统计，结果如下。表3使用中药的归类及常用药物功效类别药味数百分比（%）常用药物补虚药3116.85炙甘草、党参、北沙参化痰止咳平喘药2714.67法半夏、北杏仁、紫菀清热药2211.96黄芩、射干5解表药2010.87防风、蝉蜕、细辛理气药115.98陈皮祛风除湿药105.44独活利水渗湿药105.44茯苓收涩药94.89五味子活血化瘀药73.80川芎平肝熄风药73.80地龙消食药52.72莱菔子安神药52.72龙骨芳香化湿药42.17姜厚朴温里药42.17干姜其他126.52猫爪草注：百分比=药味数/184。由统计结果表3可知，在收集的治疗咳嗽的中药处方中，使用中药的种类繁多。使用种类较多的有补虚药、化痰止咳平喘药、清热药、解表药，均超过百分之十。其中，使用最多的为补虚药，共31味，所占百分比为16.85%，其次为化痰止咳平喘药，共27味，占14.67%，清热药和解表药则分别占11.96%和10.87%。3.4处方中中药的用法对所收集的处方进行用法上的统计，所有处方的使用方法均为煎服。而每天的服用次数通过统计记录则得到如下结果。表4处方每天的服用次数每天服用次数处方数频率（%）178574.34221820.6463535.02注：频率=处方数/1056。由表4可知，所有处方中每天服用的次数均为1到3次，其中每天服用次数为1次的处方最多，有785张，占所有处方的74.34%，每天服用三次的最少，只有53张，占5.02%。3.5处方中使用中药的味数和处方的剂数对所收集的治疗咳嗽的中药处方中所使用的中药药味数和处方的服用剂数进行统计，统计结果如下。表5每张处方使用的药味数每张处方药味数处方数频率（%）15979.1861011310.70111548545.93162033431.63大于20272.56注：频率=处方数/1056。表6处方服用剂数处方剂数处方数量频率（%）1111.042979.19356453.41414313.5451039.756343.227928.71800.007950.471070.66注：频率=处方数量/1056。由统计结果表5得知，治疗咳嗽的处方中，使用中药的药味数主要在1120之间。其中，1115味的达45.93%，1620味的有31.63%，而使用中药的药味数大于20的处方仅有2.56%。由统计结果表6可见，治疗咳嗽的处方服用剂数主要在2剂到7剂之间，占总数的97.82%，其中最多的为3剂，比例高达53.41%，其次为4剂，占13.54%。处方剂数为1剂的仅占1.04%，而超过7剂的只占1.13%。在所收集的处方中，没有出现过8剂的。3.6中药品种的使用剂量为了了解中药处方治疗咳嗽主要用药的剂量使用情况，更好地总结出该医院治疗咳嗽的用药情况及规律，为临床治疗咳嗽用药提供一定的参考。本研究运用Excel，对收集的1056张中药处方进行统计分析，得到使用频率前十位的中药的剂量使用情况。统计结果如下。表7常用中药的剂量使用情况药名处方出现频数处方一般剂量（g）药典剂量范围（g）超出药典剂量频数超出药典剂量频率（%）法半夏7228，10，12，153962486.43北杏仁70410，1551048969.46茯苓57915，20，30101525644.21紫菀4958，10，1551012926.06桔梗4765，8，1231020843.70防风4698，10，155107315.57炙甘草4425，6，10，155104911.09陈皮3866，10，153104311.148干姜36110，153104713.02五味子3485，8，10，12，152632593.39注：超出药典剂量频率=超出药典剂量频数/处方出现频数。由表7可知，在治疗咳嗽的1056张中药处方中，使用频率前十位的中药均出现处方剂量超出药典规定范围的现象，且超过药典剂量的频率都超过10%。其中，五味子的超出频率最高，达到93.39%；其次为法半夏，超出频率为86.43%；超出频率最低的为炙甘草，但其超出频率也达到11.09%。3.7常用基础方剂的统计对处方中常用的基础方剂进行统计，得到使用频数最高的前5个基础方剂及其使用频率，结果如下。表8常用基础方剂的统计方剂名称使用频数使用频率（%）二陈汤21119.98止嗽散18217.23三拗汤17416.48苓甘五味姜辛汤12511.84玉屏风散837.86注：使用频率=使用频数/1056。由表8可知，在收集的处方中，最常用的5个基础方剂为二陈汤、止嗽散、三拗汤、苓甘五味姜辛汤和玉屏风散。其中二陈汤使用最多，共计211张，使用频率为19.98%。二陈汤为燥湿化痰的代表方剂，用治痰湿蕴肺型咳嗽。故可知，1056名咳嗽患者中，痰湿蕴肺型患者所占比例最大。4讨论4.1中医对咳嗽的分型证治9风寒袭肺证治法-疏风散寒，宣肺止咳方药-三拗汤合止嗽散风热犯肺证治法-疏风清热，宣肺止咳方药-桑菊饮风燥伤肺证治法-疏风清肺，润燥止咳方药-桑杏汤痰湿蕴肺证治法-健脾燥湿，化痰止咳方药-二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证治法-清热肃肺，豁痰止咳方药-清金化痰汤肝火犯肺证治法-清肝泻肺，化痰止咳方药-加减泻白散合青黛散肺阴亏耗证治法-滋阴润肺，化痰止咳方药-沙参麦冬汤加减5咳嗽一证并不容易治疗，因此在临床上治疗咳嗽时并不只是单纯地运用固定的方剂进行治疗，而应根据患者的实际情况和症状，辨证施治，选择合适的方剂再加减适当的中药予以针对性的治疗。4.2常用中药的使用及分析由收集的处方来看，共使用的中药就有184味之多，使用频率最高的10味中药其使用频率均在30%以上。有些中药像茯苓、防风等虽然不是直接对咳嗽有治疗功效，但在整个治疗当中起着不可或缺的作用。对于较为常用的中药在咳嗽治疗中有什么作用，下面做简单的介绍。（1）法半夏有燥湿化痰的功效，有治疗咽喉干燥、痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛的作用。法半夏为半夏的一种炮制品，炮制后可降低毒性，缓和药性，消除副作用。（2）北杏仁（苦杏仁）有降气止咳平喘的功效，可用于治疗咳嗽气喘，胸满痰多。苦杏仁的成分有苦杏仁苷，苦杏仁酶、苦杏仁油等6。近代研究证明，苦杏仁的有效成分是其所含的苦杏仁苷，其药理作用为：苦杏仁苷在消化道内经胃酸的作用，会逐渐产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢呈镇静作用，从而使呼吸运动趋于安静，达止咳平喘之效7。（3）茯苓用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少等。茯苓既能利水渗湿，又具健脾作用，对于脾虚不能运化水湿，停聚化生痰饮之症以及痰湿入络等都具有治疗作10用。（4）紫菀有润肺下气，消痰止咳之效。用于痰多喘咳，新久咳嗽，劳嗽咳血。研究表明，紫菀水煎剂的正丁醇提取物及其分离得到的丁基-D-核酮糖苷有祛痰效果8。作为祛痰止咳的常用药，紫菀的化学成分非常丰富，据统计已从中分离出化学成分约60种。萜类是紫菀中主要的化学成分，并已被证明是紫菀中具有祛痰止咳作用的主要活性成分9。（5）桔梗体外药理学研究表明，桔梗皂苷D和桔梗皂苷D3均能增加SD大鼠气管上皮金黄仓鼠细胞(RTSE细胞)黏蛋白的分泌10。黏蛋白是支气管的分泌物，可作为衡量祛痰效果的指标之一。肺组织病理学研究显示，桔梗水提物可抑制卵清蛋白(ovalbumin,OVA)诱导的粘液分泌过多，减少痰液11。（6）防风有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效。用于感冒头痛，风湿痹痛，风疹瘙痒，破伤风。可应用于肝风内动，风痰上扰的咳嗽。（7）炙甘草可补脾和胃，益气复脉。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。炙甘草应用于咳嗽治疗中，可和中缓急，润肺，调和诸药。（8）陈皮具理气健脾，燥湿化痰之效。用于治疗脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。素问病机气宜保命集中治痰嗽重视畅气机，以枳壳，陈皮利其气，以南星，半夏胜其痰而咳嗽自愈12。因此陈皮于咳嗽中能起到理气的作用，从而促进气机的畅通以消除痰饮。（9）干姜可温肺散寒化饮，并可温脾燥湿以杜生痰之源。用治寒饮伏肺，咳嗽气喘，痰多清稀者，常与细辛、五味子同用，如小青龙汤。若肺寒停饮，咳嗽胸满，痰涎清稀，舌苔白滑，每与茯苓、甘草、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤。治咳逆上气，以干姜与皂荚、桂心为末蜜丸服13。（10）五味子11有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效。用于久嗽虚喘，梦遗滑精，自汗盗汗，津伤口渴等。以酸味为最，苦次之，咸更次之。酸能收敛，苦能清热，咸能入肾。本品既能益气生津、补肾养心，又能敛肺气归肾，而收止咳平喘之功，并治久咳虚喘诸症。其主咳逆上气者，气虚则上奎而不归元，酸以收之，摄气归元，则咳逆上气自除矣14。4.3常用中药类别的分析4.3.1补虚药在对处方的归类统计中，由表3可见该院治疗咳嗽的中药处方中补虚药所占的比重最大。下面对补虚药在咳嗽中的应用作简单的介绍。慢性咳嗽一般占呼吸专科门诊的20%30%15，一般慢性咳嗽大部分已属内伤咳嗽16，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象，阴津亏耗咳嗽则属虚17。久咳干咳易伤阴，会导致阴虚。咳嗽如果久治不愈的话也会引起肺气的损伤，致肺气亏虚。若咳嗽无力且气少喘促，则为肺气虚的表现，可在处方中加以补气药进行治疗，如党参。若症见咳嗽气喘、咽喉干燥且咳中带血，则为肺阴虚兼有热证，可在处方中加以补虚药如阿胶进行治疗。由此可见，在治疗咳嗽时很多时候都需要用到补虚药。4.3.2化痰止咳平喘药处方中除了补虚药外，使用最多的药物为化痰止咳平喘药，占处方所有中药的14.67%（见表3）。本类药物多具有辛、苦或甘味，药性寒凉或温热；辛能宣通肺气，苦能燥湿化痰，降泄肺气，温以散寒，凉可清热，甘润肺燥，故本类药物具有宣降肺气、化痰止咳、降气平喘等作用。可用于治疗外感或内伤引起的痰饮阻肺、肺失宣降的痰多咳嗽气喘以及痰阻经络所致的麻木肿痛等病症。4.3.3清热药和解表药除了补虚药和化痰止咳平喘药，处方中应用最多的就是清热药和解表药。对于风寒袭肺型的咳嗽，可在方中加入具有宣肺平喘功效的发散风寒药进行治疗；对于风热感冒引起的风热袭肺型的咳嗽，可在方中加入具有利咽止咳功效12的发散风热药，且多配合清热药同用进行治疗。慢性咳嗽者邪气久存体内，郁而化热，耗气伤阴，出现气阴两虚，脏腑功能活动长期处于虚性过亢和热邪耗伤状态。加之许多患者长期使用激素也可导致气阴两虚，阴虚内热，所以治疗上以滋阴清热法为主18。4.4处方用法用量讨论与分析4.4.1处方的用法中药汤剂是我国中医药中应用最早、最广泛的一种剂型，在防治疾病中发挥了很大的作用。汤剂组方灵活、可随症加减，适应中医辨证施治思想的需要；汤剂多为复方，可按中药配伍原则，使药物间相互促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性的目的。同时汤剂制备简单易行，一般以水为溶剂，价廉易得，对人体无刺激性及副作用，还具备液体制剂的优点，即内服后吸收快，能迅速发挥药效，所以对人体急、慢性病均适宜19。因此，无论是急性咳嗽还是慢性咳嗽均适宜服用汤剂进行治疗。在收集的治疗咳嗽的中药处方中，所有处方的服用方法均为煎服，因此该医院治疗咳嗽的中药处方在用法上是合理可行的。4.4.2处方药味数和剂数中药所含的化学成分非常复杂，就目前的研究现状来看，仍然有很多的中药其所含的成分数量及种类不明确。因此，处方中出现的中药味数越多，就意味着出现不明确的成分之间相互影响的可能性越大。这种影响或使人体产生某些不良反应，或对人体造成健康上的危害。因此，在中药处方中，使用的药味数量不宜过大。由表5可知，单张处方使用中药的药味数占最大比例的为1115味，达到45.93%，而使用中药的药味数大于20的仅有2.56%。经过计算，收集的处方中平均每张处方使用的药味数为13.45，因此总体上来说，该医院在处方中使用药味数量这方面相对来说是合理的。由表6可见，治疗咳嗽的处方剂数最多的为3剂，比例高达53.41%，而超过7剂的只占1.13%。处方管理办法中规定，处方一般不得超过7日用量；13急诊处方一般不得超过3日用量。由此看来，该医院在开具治疗咳嗽的处方剂数方面相对来说是科学合理的。4.4.3处方药味剂量由统计结果可知，该医院在处方中常用中药的使用中，使用频率前十位的中药均出现使用剂量超量的现象。经过分析，原因可能有以下几点：(1)经验用药：有些医师在临床实践中，根据患者用药后疗效的反馈反复探索不断调整药物的使用剂量，最终形成了自己的用药标准从而和药典规定用量范围产生一定偏差导致超量使用。(2)药物质量与个体差异：中药材讲究“道地药材”，即使是同一品种，产地不同，受气候、土壤条件等因素的影响，品质也会有所不同。同时，随着栽培技术的成熟，当前很多药材的来源多为人工栽种，与野生品种质量存在一定差异，有效成分含量也不一。此外，中药材的采收季节、加工炮制、贮藏条件等也都会影响中药的质量，质量的不稳定性从而导致了超剂量用药。每个患者体质、禀赋及所处的地理环境不同，在临床用药时都会不同，有些就会超出规定。(3)辨证不同导致用药剂量不同：同一种中药，不同剂量所发挥的作用不同，所谓“中医不传之秘在于量也”20。虽然有时候部分中药的超量使用是为了提供更好的治疗，但是该医院处方医师在处方中超量使用的中药旁未签名确认使用剂量，这不仅会增加患者的经济负担，导致药材的浪费，同时也会使患者得不到更好的安全保障。4.5常用基础方剂的分析（1）二陈汤方中半夏辛温性燥，善燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均14为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。故二陈汤经加减药味可用于治疗痰湿蕴肺型咳嗽。（2）止嗽散方中白前长于下气，祛壅塞之痰以止咳定哮；桔梗宣肺祛痰，含桔梗皂甙可促进支气管黏膜分泌而有镇咳祛痰作用；紫菀、百部化痰宁嗽，温润止咳，其中百部对结核杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌等致病菌均有抑制作用；紫菀含紫菀皂甙，具有祛痰作用，并对流感病毒有抑制作用；橘皮、甘草快膈利气，调理脾胃功能而和中。复用荆芥疏散风邪，祛邪外出，宣发肺气，开其闭郁，合而成方，可收宣肺止咳、疏风散邪之效21。（3）三拗汤方以麻黄为君，能缓解支气管平滑肌痉挛，且具有镇咳祛痰作用，可宣肺平喘，发散风寒；杏仁为臣，味苦泄降，性温发散，既有下气定喘止咳之功，又有疏散肺经风邪、宣滞化痰之能；麻杏配伍，一宣一降，使肺经气机调畅；甘草调和麻杏宣降，且生用“补中有散”22。（4）苓甘五味姜辛汤该方以干姜为君，功可温肺散寒，助阳化气，以达温肺中补肺之用，散寒中顾护肺气之能。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力，使肺中浊饮得祛，而正气得复；又以茯苓健脾渗湿，化饮利水，其一导水饮之邪从小便而去，其二以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛辛燥耗伤肺气，又佐以五味子，功可敛肺止咳，与干姜、细辛相配，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司宣降开合之职。本方甘草之用有三，其一制约干姜、细辛温燥、行散太过；其二助干姜温中有补，化气扶正；其三调和诸药，用为佐使。综观全方，散中有收，敛中有宣，宣中有降，具有温散并行、开合相济、肺胃同治、培土生金的配伍特点，可谓温化寒饮之良剂23。（5）玉屏风散方中黄芪甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，15有补中寓疏，散中寓补之意。该方可做基础方剂适当加减药味用于治疗肺气虚型咳嗽。5结论本文对广州市某医院2014年10月至2014年12月治疗咳嗽的1056张中药处方进行统计分析。从总体上看，该医院用于治疗咳嗽使用的中药以补虚药、化痰止咳平喘药、清热药和解表药为主。在治疗咳嗽的用药组方方面基本合理，根据患者的症状，选用合适的方剂再加减合适的药物，对患者进行针对性的治疗，从而保证处方对咳嗽患者的治疗效果。在对处方进行统计分析的同时也发现了该医院在治疗咳嗽处方用药方面存在使用剂量超量的现象，这应该引起足够的重视。本文也对治疗咳嗽的常用中药及类别、处方药物剂量等进行了讨论分析，希望为日后的研究提供一定的参考。在医疗技术如此发达的今天，咳嗽仍然令很多医师头疼。因此对咳嗽的治疗，人们应该给予足够的重视。医院也更应该加强管理，严格规范用药。药物的用量并非越大治疗效果就越好。相反，药物的超量使用可能会使患者的病症加重，甚至出现其他的不良反应和副作用，对身体造成不可估量的危害。因此医院应在处方用药方面做好严格的把关，应定期对医师进行培训，并对其专业知识进行考核，对于考核不合格的医师，应多开展相关课程的讲授，使其专业知识得到进一步的巩固，并做到辨证施治，从而使遣方用药更具科学性和安全性。同时也要重视对药师的培训，要让他们时刻都有一种安全意识，对处方用药进行认真地审核和确认。此外，还可以定期开展医药师的交流会，让所有的医药师互相交流，互相学习，共同进步。总而言之，只有严格做好每一个环节，才能让处方发挥出最大的疗效，让咳嗽患者得到最大的安全保障。今后应当通过更多科学严谨的实验研究，为临床上治疗咳嗽提供更科学有效的更具针对性的治疗方案，让更多的人能够摆脱咳嗽的困扰，拥有健康的身体。16参考文献1周宇麒.咳嗽的诊断与治疗指南解读J.中国实用内科杂志，2007，04:250-251.2王雪京.谈咳嗽分类的临床意义J.天津中医药，2012，01:57-58.3刘恩钊.咳嗽在中西医治疗中存在的问题及其中西药合理应用J.中国医学创新，2014，27：150-153.4谢剑鹏.基于现代名老中医经验的咳嗽辨证与方药规律研究D.河南中医学院，2014.5姜良铎.从状态辨治咳嗽A.中华中医药学会内科分会.2008中华中医药学会内科分会中医内科学科建设研讨会论文汇编C.中华中医药学会内科分会，2008:4.6李科友，史清华，朱海兰，等.苦杏仁化学成分的研究J.西北林学院学报，2004，19（2）：124.7王艳红，王珊，王杰.浅谈中药苦杏仁的药理作用及其炮制方法J.中国药业，1999，09:36.8QINYongqi,XUShimei.ActiveextractiononexpectorantactionofAstertataricusJ.ChinPharmBulletic,1984,19(11):689-699.9房慧勇，单高威，秦桂芳，等.紫菀的化学成分及其药理活性研究进展J.17医学研究与教育，2012，05:73-77.10郭文杰，许旭东，魏建和，等.桔梗中三萜皂苷类化学成分研究进展J.中国药学杂志，2008，11：801-804.11ChoiJH,HwangYP,LeeHS,etal.InhibitoryeffectofPlatycodiRadixonovalbumin-inducedairwayinflammationinamurinrmodelofasthmaJ.FoodChemToxicol,2009;47(6):12721279.12刘承.从状态论治咳嗽的理论与临床研究D.北京中医药大学，2007.13周静，杨卫平.干姜的临床应用及药理研究进展J.云南中医中药杂志，2011，02:70-72.14朱晓龙，刘良丽.干姜、细辛、五味子治疗中医咳嗽的机制探微A.贵州省中西医结合学会.贵州省中西医结合学会2009年呼吸系疾病学术年会论文汇编C.贵州省中西医结合学会：2009:2.15赖克方，钟南山.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）解析J.中国实用内科杂志，2009，12:1088-1090.16蒋吉林.中医辨证治疗顽固性咳嗽165例J.河北中医，2002，24（3）:177178.17咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)J.中医杂志，2011，10：896-899.18支艳，张文龙，马新英，等.滋阴清热法为主治疗慢性咳嗽临床研究J.中医临床研究，2014，31：12-13.19李秀英，吴国荣.中药汤剂煎服法与临床疗效浅谈J.中国中医药现代远程教育，2014，13：111-112+122.20傅喆暾，余自成，黄宝康，等.中药处方的调查与分析J.中国医院用药评价与分析，2012，06：553-555.21黄爽明，胡文宽.止嗽散临床应用体会J.四川中医，2008，09：123-124.22范欣生.三拗汤方证与应用探讨J.安徽中医学院学报，2006，06：1-3.23姚鹏宇，张国凯，刘伟，等.苓甘五味姜辛汤系列方的临床证治研究J.中国中医药现代远程教育，2015，04：155-156.18综述浅谈咳嗽治疗的研究及进展咳嗽是内科门诊常见病种，纵古至今百家对之多有点评论著，各持所见。然而，西医学虽分类详细，病因上阐述较明了，临床效果上却不尽人意1。中医以咳嗽为病名，看似笼统，却自成体系，辨治灵活，疗效确凿，尤其是不明原因的慢性咳嗽，其中医证治特点鲜明，优势明显2。尽管如此，由于各类型咳嗽之间存在一定的关联性，有时在辨证上存在一定的难度。因此目前对咳嗽的诊断、护理、治疗等仍然是众多学者研究的课题。1基础研究1.1西医的咳嗽分类及临床研究国内外有关咳嗽的诊断和处理指南均按咳嗽症状持续时间将咳嗽分为急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(8周)，并提出相应诊断和治疗流程。但是按症状持续时间分类病因难免重叠，且难以截然划分，因此需要结合咳嗽的发生机制，以对咳嗽有更好了解。“咳嗽受体”(coughreceptors)为迷走神经感觉终端，广泛分布于喉、气管、19支气管等呼吸道组织，亦分布于胸膜、隔肌和食管等组织。咳嗽受体被激活后，将传入冲动沿迷走神经传入纤维，传至延髓咳嗽中枢孤立束神经核区(tractussolitariusnucleas,NTS)，在该部位整合各种传入冲动，继而传至大脑皮质咳嗽中枢，并通过运动传出冲动经迷走神经传出纤维传至各效应器官，如经颈脊神经(C1-C4)、膈神经以及迷走神经喉返神经支等。调节呼吸肌活动、支气管的挛缩和声门的闭合，并调节呼吸道黏液腺的分泌，以完成咳嗽反射和黏液清除功能。咳嗽受体可分为机械受体和化学受体两类：机械受体包括快速适应性刺激受体(rapidlyadaptingirritantreceptors,RARs)和慢速适应性伸展受体(slowlyadaptingstretchreceptors,SARs)，属迷走神经有髓鞘纤维，受机械刺激而引起咳嗽反射，如吸入异物和呼吸道分泌物的直接刺激等；化学受体主要为C-神经纤维，属迷走神经无髓鞘纤维，受各种化学刺激而直接或间接引起咳嗽反射，如有害气体以及各类炎症介质等。机械受体和化学受体之间有相互调节作用，如C-纤维受刺激后除可直接将冲动传入至中枢外，并可通过轴突反射，在呼吸道局部释放神经肽、P物质和神经激肽A等，导致支气管痉挛、支气管黏液腺分泌增多、血管扩张、黏膜水肿和炎症，后者进一步激活RARs机械受体，使咳嗽反射加剧和持续。此外气道炎症反应导致前列腺素(PGs)类炎症介质的释放，可进一步引起C-纤维的兴奋性增加。机械受体和化学受体的相互增强作用是某些疾病所致慢性咳嗽的病理生理基础。部分实验研究结果及临床资料显示支气管舒张剂和黏液调节剂可能对由于支气管炎症、水肿、痉挛及黏液分泌物对机械受体刺激引起的咳嗽有一些缓解作用，而各种炎症介质拮抗剂，如神经激肽拮抗剂(neurokininantagonists)、磷酸二酯酶(PDE)抑制剂、鸦片样物质(opioids)和-氨基丁酸(GABA)等亦可能有一定的缓解咳嗽反射作用，但有待进一步研究3。1.2中医病因病机咳嗽的病因主要分为外感和内伤两类。外感咳嗽为六淫侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。病机总属邪犯于肺，肺失肃降，肺气上逆。201.2.1外感咳嗽以风为先导，有挟寒、挟热、挟燥之分外感咳嗽主要是外邪六淫从口鼻或皮毛而入，侵犯肺系，肺失宣降。患者起居不慎，温寒失宜，或过度疲劳，则卫外功能减退，或季节变换时，机体未能应变，易于感受外邪。外邪以风为百病之首，但风邪常夹他邪共同犯肺，如挟寒、挟热、挟燥等。因于风寒者，风寒袭表，肺失宣降，发为风寒袭肺证；因于风热者，风热犯肺，肺失清肃，发为风热犯肺证。临证应注意寒热二者的相关性。如风寒客肺，未能及时宣散，郁而化热，而表寒未解，或肺有蕴(痰)热而外感风寒，均可表现“外寒内热证”者，肺热亦可蒸液成痰，而成痰热郁肺者。因于风燥者，风燥伤肺，肺失清润所致。燥有温凉之分，六淫之邪常常兼夹致病，燥邪与风热共同侵犯人体，则为“温燥”，多发于初秋，表现咳嗽痰少，或痰粘不易略出，鼻咽干痛等，伴有风热表证；燥邪与风寒共同犯肺，则为“凉燥”，临床可见表寒症状，并有口唇干燥，干咳无痰，皮肤干燥等燥证表现。其他如吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣肃，导致咳嗽，亦为咳嗽的常见诱因。1.2.2内伤咳嗽由脏腑功能失调、内邪干肺所致内伤咳嗽总属脏腑功能失调，内邪干肺导致肺的宣肃功能异常而引起。分为其他五脏六腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故他脏有病亦可影响到肺金导致咳嗽，如情志不畅，肝火上逆，灼伤肺津，肺失宣肃；或饮食不当，嗜好辛辣刺激性食物，熏灼肺胃；或过食油甘厚腻之品，酿湿生痰；若素体脾胃虚弱，运化失常，则又易化为痰池干肺。肺脏自病则表现为