广东药学院附属第一医院治疗高血压中药处方分析

广东药学院附属第一医院治疗高血压中药处方分析摘要:目的对广东药学院附属第一医院治疗高血压病的中药处方用药情况进行统计，分析其用药的规律及合理性。方法收集医院门诊2014年10月到12月治疗高血压病的中药处方共1187张，通过系统抽样法随机抽取396张，采用描述性分析法对其进行统计与分析。结果医院门诊中高血压病患者女性略多于男性，年龄集中于5079岁之间；单一处方用药量以7剂为宜，常用中药有45%剂量过大；共用中药247种，补虚药、清热药和化痰止咳平喘类药物使用频次居前3位，使用率最多的中药为黄芪，常用药对为杜仲和牛膝。结论医院治疗高血压以补虚益肾、清热降火、健脾益气和化痰除湿为主要求本治法，辅以活血化瘀、利水渗湿、平肝熄风等治法，用药基本合理，但存在少量处方剂数过大和部分中药常用剂量超标现象，需要进一步改善,确保临床用药科学、安全。关键词：高血压；中药；处方分析；用药情况IAnalysisofthetreatmentofhypertensionofprescriptionsoftraditionalChineseMedicineFirstAffiliatedHospitalofGuangdongPharmaceuticalUniversityAbstract:ObjectiveThroughthestatisticsofprescriptionsoftraditionalChinesemedicineonthehypertensiontreatmentintheFirstAffiliatedHospitalofGuangdongPharmaceuticalUniversity,weanalyzedtheregularitiesofthemedicationapplicationandtherationality.Method:Addedupto1187piecesofprescriptionsoftraditionalChinesemedicineofthehypertensiontreatmentwerecollectedinthehospitaloutpatientandweuseddescriptiveanalysismethodforstatisticsandAnalysison396piecesofprescriptionsrandomlyselectedbythesystematicsampling.Results:Thenumberofhypertensivepatientsisalittlemorewomenthanmenintheclinic,mainlyagingfrom50-79.Asingleprescriptiondoseissuggested7doses.45%prescriptiondoseistoolargeinthecommonuseoftraditionalChinesemedicine.Among247kindoftraditionalChinesemedicine,itistonicdrug,heatclearingdrugandrelievingcoughandasthmadrugthatrankthefirstthreeintheusefrequency.AstragalusisthetraditionalChinesemedicineusedmostfrequentlyandcommoncoupletmedicinesisEucommiaulmoidesandAchyranthesbidentata.Conclusion:Itstheprimarytreatmentofhypertensioninthehosipitalthatittonifyskidney,removesheatandinvigoratesthespleenandreplenishqi,resolvesphlegmanddampnessheat,withtheadjunctivetreatmentofactivatingbloodcirculationtodissipatebloodstasis,eliminatingdampness,calmingthelivertostopthewindandsoon.Itisbasicallyrationalintheuseofmedicationsofthehospital,butthephenomenonisexistingthatasmallamountofprescriptiondoseistoolargeandsometraditionalChinesemedicinecommonlyuseddoseexceedthestandard,whichneedstobefurtherimprovedtoensurethesafetyandthescientificalnessofclinicalmedication.Keywords:Hypertension;traditionalChinesemedicine;analysisofprescription;IImedication目录摘要.I-1前言.12资料与方法.12.1处方资料.12.2统计方法.13结果与分析.23.1患者性别及年龄构成.23.2处方用药剂数及频率.33.3处方中药类型统计与分析.43.4处方常用中药用药情况.63.5方剂药对配伍统计与分析.94讨论.114.1少量处方用药剂数过大.114.2部分处方常用中药剂量超标.114.3处方用药规律情况讨论.124.4颗粒剂型中药处方应用情况.125结论.13参考文献.14综述.15致谢.2101前言高血压病，是一种以动脉压升高为特征的常见慢性病，也是多发的难治性心血管系统病，为引起肾功能衰竭、冠心病、脑卒中等疾病的最危险因素。随着人们物质生活水平的提高，饮食结构的变化，工作节奏的加快，精神压力的增加与社会老龄化的到来，高血压病的发病率也随之明显升高，极大地影响人们健康和生活质量。中医学中虽没有高血压病这一病名，但根据高血压病的临床表现和病程变化，在中医学术界，高血压普遍被认为应属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等病症的范畴，并与“心悸”、“中风”、“水肿”等病症有一定的内在联系。我国在应用中医药治疗和预防高血压病等方面的研究历史悠久，积累了丰富的经验和取得了一定的成果。辨证论治高血压，不只是单纯的降低血压，更重要的是调整机体平衡，改善症状，并减缓高血压的并发症。因此，中医药着重于整体调理而降压，同时促进心、脑、肾、血管等病变异常的恢复，改善机体症状，从而提高生活质量，可见中医药在治疗高血压病特有的潜在优势。本文通过对广东药学院附属第一医院门诊部诊治高血压病的中药处方进行条理与系统化的整理统计，根据中医辨证论治的原则和现代医学辨病的方法，对高血压病进行临床和理论分析，以探寻中医药治疗高血压病独特的用药规律、特点和用药合理性，为中医临床合理、安全、有效用药提供一定的参考。2资料与方法2.1资料来源从广东药学院附属第一医院门诊部收集自2014年10月至2014年12月间用于治疗高血压病高血压的1187张中药处方，采用系统抽样法，随机抽取三分之一处方（共计396张）为分析对象。2.2统计方法根据调查目的，采用描述性分析方法，将每张处方高血压患者性别、年龄、1中药类型及常用中药等进行登记分类后输入计算机，采用Excel统计软件进行数据分析。同时，采用比较法对396张处方的用药情况进行归纳总结，分析存在问题的原因，提出相应的对策。3结果与分析3.1患者性别及年龄构成3.1.1患者的性别比例表1高血压患者性别比例在396张处方高血压患者性别统计中，男性患者有186例，占46.97%，女性患者有210例，占53.03%，由此可知，男女患高血压病的比率是基本持平的，由于参与统计的处方数量偏少，本次统计女性患病的机率略高于男性。统计结果见上表1。3.1.2患者的年龄构成表2高血压患者年龄构成年龄组（岁）处方数（张）百分比（%）4049123.03505910025.25606912832.32707910727.0280894310.869061.52高血压患者主要是中老年人，将处方分6个年龄组统计患者的年龄构成，其中患者最多的年龄组是6069岁，有128例，占32.32%，年龄组7079岁和年龄性别处方数（张）百分比（%）男18646.97女21053.032组5059岁发病率基本相当，分别占27.02%和25.25%，位列第二第三位。统计结果见上表2。将处方中高血压患者的年龄分6个年龄段进行统计，其中患者年龄主要集中在5079岁，共占84.59%。高血压患者主要是中老年人，这多是由肝肾阴虚、肝阳上亢，乃“内伤积损”达到一定程度所致。随着年龄的不断增长，机体衰退，人体的精血也随之暗自衰耗，而因为肝藏血、肾藏精，肝肾阴液均有不同程度的损伤。临证指南医案.中风中说：“精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起”，由于年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢：或思虑劳倦，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，上扰清窍，出现血压升高及头晕、头痛等症状而引发高血压病。3.2处方用药剂数及频率表3处方用药剂数及频率统计表用药剂数（剂）处方数（张）频率（%）2246.0634210.614399.8556917.426338.33716842.42830.76930.761092.271461.52被统计的396张处方中用药剂数频率最高的是7剂，有168例，占42.42%；次之是5剂，有69例，频率是17.42%。其中，用药剂数不大于7剂的频率为94.69%，用药剂数大于7剂的频率为5.31%。统计结果见上表3。处方管理办法规定:“处方一般不得超过7日常用量；急诊处方一般不超过3日常用量。”但对于某些慢性疾病或特殊情况可以酌情适当的增加剂量，3该医院有些医生会因病型的特殊性或患者的居住距离远等原因，同意处方超过7天剂量的存在。3.3处方中药类型统计与分析表4处方中药类型统计表类型种类（种）所占百分比（%）补虚药4919.84清热药3112.55化痰止咳平喘药239.31解表药218.50祛风湿药208.10活血化瘀药187.29利水渗湿药156.07平肝熄风药135.26理气药104.05收涩药104.05安神药83.24消食药72.83止血药72.83化湿药52.02温里药52.02泻下药20.81杀虫止痒药20.81开窍药10.40被统计的396张处方中共用中药247种,药物按其药性和功效可分为18类，分别是:补虚药、清热药、化痰止咳平喘药、祛风湿药、活血化瘀药、利水渗湿药、理气药、收涩药、解表药、泻下药、化湿药、温里药、消食药、止血药、平肝熄风药、安神药、开窍药、杀虫止痒药。其中使用种类最多的是的前三位分别是补虚药49种（19.84%）、清热药31种（12.55%）、化痰止咳平喘药23种4（9.31%）。可见，广东药学院附属第一医院门诊高血压用药补虚益肾为主要治法。统计结果见上表4。高血压病的发生以阴阳失调、脏腑虚损、阴虚阳亢为基本病理特征，以头晕头痛为主要表现，其中肝肾不足在本病的发病中占有重要地位。灵柩.海论中说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”高血压病属本虚标实之证，其眩晕的出现属虚者居多。由于虚有阴阳气血之分，脏腑病变又各有侧重，故补虚的侧重点也不一样，或以滋阴为先，或以补血为主，或以助阳为重，但就临床应用来看，补虚主要就是从先天之本肾，后天之本脾入手。肾脏少实证，治肾多补虚，补虚虽不同，益肾是根本。张景岳说：“无虚不作眩。”补虚是治疗高血压病，缓解眩晕症状的重要方法。高血压病的病机复杂多变，但总以风、火、痰、虚为主线。“热极生风”，“火极为毒”，热毒炽盛，上攻头目，清窍不利而发为高血压。因此，认为高血压病的治疗必须清热解毒，故清热降火是治病求本之法，是已病防变之法。清热药性属寒凉，具有清热泻火、解毒、凉血等功效，临床常用于治疗高血压病证属肝热、肝阳上亢者，常用药物包括黄芩、黄柏、葛根、决明子、夏枯草等。临床应用辨明热证之属气分或血分，为实热或虚热而加以选用。如黄芩苦能泻火、燥湿，寒则清热，常与菊花、钩藤等配伍治疗神经性高血压和动脉硬化高血压病，可使血压降低，头痛、胸闷、烦躁等症状明显改善和消失；决明子既能清泄肝火，又能疏散风热，清肝热而不伤阴，临床主要用于高血压病有肝热或肝热上扰证伴有目赤肿痛、羞明流泪症状的高血压患者。高血压病主要病位在肝肾，关乎于心脾，初起多以肝肾阴虚、肝阳上亢或肝火上炎为主，继而累及心脾，而见脾虚则气弱，气弱则无以生津，津液集聚而成湿痰，痰因风动，肝风夹湿痰上扰，则眩晕，头风作焉。故治疗高血压辅以健脾益气，化痰除湿也必不可少。化痰止咳平喘药多寒凉，有清热化痰之功效，部分药物物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结，主要用于高血压证属痰热互结者，常用药物有法半夏、川贝母、桑白皮等。如法半夏长于燥湿，主要功能为燥湿化痰，是脾胃两经的要药，高血压病患者多有痰浊阻滞之病理机制，故为治疗高血压病的常用药物。53.4处方常用中药用药情况统计广东药学院附属第一医院门诊自2014年10月至12月间治疗高血压患者的396张中药处方具体中药使用情况，得到共使用中药247味，并对治疗高血压常用中药用药情况进行统计和分析。3.4.1常用中药使用率统计表5中药使用率前20统计表序号药名含药处方数（张）使用率（%）分类1黄芪17744.70补虚药2茯苓17143.94利水渗湿药3党参16140.66补虚药4丹参15238.38活血化瘀药5山药14336.11补虚药6枸杞子13734.60补虚药7白术13133.08补虚药8红景天13133.08补虚药9牛膝11328.54活血化瘀药10陈皮9423.73理气药11杜仲9423.73补虚药12甘草9423.73补虚药13白芍9122.98补虚药14薏苡仁9122.98利水渗湿药15莲子8521.46收涩药16川芎7919.95活血化瘀药17当归7919.95补虚药18百合7619.19补虚药19法半夏7017.69化痰止咳平喘药20红花6716.92活血化瘀药对396张处方中的中药使用次数进行统计，统计出医生治疗高血压疾病时6使用次数最多的前四位的分别是补虚药黄芪、利水渗湿药茯苓、补虚药党参、活血化瘀药丹参，使用率分别为44.70%、43.94%、40.66%、38.38%。此统计结果与上述治疗高血压中药类型的分析结果相符，该医院治疗高血压以补虚益肾、清热降火、健脾益气和化痰除湿为主要求本治法，辅以活血化瘀、利水渗湿、平肝熄风等治法。统计结果见上表5。黄芪功效有补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，适用于脾胃气虚及中气下陷诸证，肺气虚及表虚自汗，气虚浮肿，小便不利，血虚证，气血两虚证等证。作为补气之良药，黄芪用于气血不足型，阴阳两虚型高血压，能有效缓解头晕目眩、心悸乏力等症状。现代研究中，黄芪含有苷类、多糖、氨基酸、维生素P、微量元素等成分，具有增强机体免疫功能、利尿、抗衰老、保肝、降压等作用，能促进机体代谢，保护心血管系统，促进造血功能。黄芪重用降压，降糖，降脂，能改善冠脉供血，因此用于高血压合并有高血脂、糖尿病、冠心病等病人非常合适。茯苓有利水消肿，健脾，宁心安神之功效，适用于水肿，小便不利，痰饮，脾虚泄泻，心悸失眠，现代研究中，茯苓有着显著的利尿作用，能保护血管、改善血管功能、抗凝血、抗脂肪肝、并有降血压、降血糖和抗病原微生物的功效。作为治疗目眩心悸的良药，茯苓适宜于痰浊内蕴型、脾虚肝旺型高血压患者，用之能降低血压，缓解头晕头沉等症状。党参功效有补脾益肺，养血生津，适用于脾肺气虚证，气津两伤证，现代研究中，党参含皂苷、微量生物碱、多种人体必需的无机元素及氨基酸等成分，对神经系统有兴奋作用，能增强机体免疫功能，调节肠胃运动，扩张周围血管而降低血压。丹参有祛瘀止痛，活血通经，清心除烦之功效，现代研究中，丹参含丹参酮和丹参素等成分，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血和心脏功能，并能扩张外周动脉，改善微循环，降低血压。作为活血养血之良药，丹参可用于治疗淤血阻络型，气血不足型高血压病患者，能有效减轻头晕头痛等症状。73.4.2常用中药的剂量统计表6常用中药前20味的剂量统计表药名剂量范围（g）常用剂量（g）药典剂量范围(g)常用剂量是否符合药典要求黄芪153030930符合茯苓103030915不符合党参103030930符合丹参103020930符合山药1530301530符合枸杞子153015612不符合白术101510612符合红景天36636符合牛膝101510512符合陈皮10151039不符合杜仲102015610不符合甘草51561.59符合白芍103015615符合薏苡仁153030930符合莲子153030615不符合川芎10151039不符合当归103015612不符合百合102520612不符合法半夏10151039不符合红花5155310符合统计396张处方中使用率前20味常用中药的剂量范围和常用剂量，与中国药典规定的使用剂量进行对比，得到该医院治疗高血压常用中药中仅55%其常用剂量符合中国药典的要求，茯苓、枸杞子、陈皮、杜仲等中药仍存在剂量使用过大的现象，此现象反映了医院治疗高血压处方中中药用量超标的问题普遍存在。统计结果如上表6所示。83.5方剂药对配伍统计与分析表7处方中所出现的药对统计表药对分类药对名称处方数（张）占总处方百分比（%）药对类总处方数（张）平肝熄风类天麻钩藤133.28钩藤牛膝51.26钩藤菊花30.76石决明磁石10.2541珍珠母决明子20.51牡蛎龙骨164.04牡蛎葛根10.25补益肝肾类杜仲牛膝338.23枸杞白芍133.28枸杞菊花317.8380鳖甲龟板20.51女贞子旱莲草10.25益气养阴类黄芪川芎256.3145黄芪葛根205.05活血化瘀类川芎天麻133.28川芎牛膝143.54川芎丹参92.2766丹参赤芍266.57丹参葛根41.01化痰止咳平喘类法半夏陈皮317.8338法半夏天麻71.779清热类夏枯草菊花61.528夏枯草决明子20.51理气类柴胡白芍102.5310被统计的396张处方中使用中药药对共有7类24种,平肝熄风类药对使用次数最多牡蛎和龙骨，补益肝肾类药对使用次数最多的是杜仲和牛膝，益气养阴类药对使用次数最多的是黄芪和川芎，活血化瘀类药对使用次数最多的是丹参和赤芍，化痰止咳平喘类药对使用次数最多的是法半夏和陈皮，清热类药对使用次数最多的是夏枯草和菊花，理气类药对为柴胡和白芍。其中使用次数最多的前三位药对分别是杜仲和牛膝、枸杞和菊花、法半夏和陈皮。统计结果见上表7。药对又称对药，是临床用药中使用相对固定的两味药的配伍形式，是最小的药物固定组合，是构成方剂的基本单位，在方剂配伍中能起到相辅相成的作用，是中医辨证论治的核心和灵魂。杜仲、牛膝均有补肝肾、强筋骨之功效，其中杜仲主下部气分，长于补益肾气，而牛膝主下部血分，长于益血通脉。二药相须配对，且兼顾气血，使补肝肾、强筋骨之力倍增，用于治疗肝肾不足所致的腰膝酸痛，下肢无力。牛膝引下行，可治肝阳上亢、肝风内动的头痛眩晕；杜仲据现代药理研究，表明有良好且持久的降压作用，两相合用，增强降血压作用。阴虚火旺、肾虚遗精滑精、脾虚者慎用。枸杞甘平，滋补肝肾，益精明目。菊花甘苦而凉，疏风解表而有清肝明目之力。两药合用，枸杞补肝益精而之本，菊花清肝平肝而治标，一补一清，标本兼顾。用于高血压病辨证属于肝肾不足，肝火亢盛症见头晕，腰膝酸痛，视物昏花，两目干涩疼痛等症。半夏、陈皮两药均入脾、胃、肺经，均有燥湿化痰、降逆止呕的作用。半夏燥湿化痰、和中止呕、消痞散结，为治中焦湿痰之圣药；陈皮辛苦温而芳香，功能理气和中、燥湿化痰，且芳香醒脾。二药合用，半夏得陈皮之助，则气顺而痰自消，化痰湿之力尤胜陈皮得半夏之辅，则痰除而气自下，理气和胃之功更著。可治疗高血压病辨证属于痰浊上扰，症见眩晕、呕吐粘痰、胸胁痞满、10心悸等。4讨论4.1少量处方用药剂剂数过大从表3可知用药剂数超过7剂的频率达到5.31%，因为高血压病为慢性疾病或患者自身特殊情况要求等原因，可同意处方超过七天剂量，但长时间的同样用量，疾病的症候可能早已出现相当程度的转化，也可能产生药物的毒副作用。因此，医院在处方的用药剂数规范上应加强重视意识，强化管理，确保诊治时能够及时辨证施治，随证型的变化而增减用药，提高治疗效果。4.2部分处方常用中药剂量超标从表6可见，医院存在处方用药用量超标现象，其可能的原因有以下几个方面：原因一，中医治疗疾病须根据证型的变化差异增减药物，医生根据患者的病情缓重不同用药量有所加减；原因二，医生根据患者的体质情况对用药有所加减，如清热药，对热盛者用药也有所增加；原因三，不同医生有不同的用药习惯，没有很好的根据患者的情况加减用药量；原因四，少部分中药品种中国药典剂量范围与临床实际有别；原因五，可能所用的中药不“道地”，或采收期、加工炮制、储藏条件等不符合要求，影响中药质量，从而影响临床疗效；原因六，统计超量的药材都不在中国药典标注为毒性药材之内，这可能导致部分医生对此用量有所增加。中药剂量是中医辨证施治结果的具体体现，是中医处方的重要组成部分之一。中药剂量的变化是决定疗效的关键因素，也是决定处方用药是否产生不良反应的重要因素。用量超标是处方中药产生副作用的一个重要原因，容易提高不良反应的发生率。医院应对处方遣药加强规范，药剂人员与临床医师也应加强联系沟通，能够及时地商讨中药领域的信息变化并运用于临床，确保诊治用药的科学准确，提高中药疗效。同时，也要完善并严格实施中药相关的质量标准，重视中药材种植、养殖质量，从产地开始做好监督，加工炮制严格遵守质量标准，养护技11术现代化。4.3处方用药规律情况讨论由表4可知，本次统计中补虚药用量最大；从表5对中药使用次数统计中可知，使用次数较多的中药主要也是补虚药；在表7药对配伍统计中，也以补益肝肾类药对为最多；综上统计结果与使用中药类型统计结果相符，故可知该医院治疗高血压以补虚益肾、清热降火、健脾益气和化痰除湿为主要求本治法，辅以活血化瘀、利水渗湿、平肝熄风等治法。经过大量临床实践和现代药理研究证实，许多中药具有平肝潜阳熄风作用，能够扩张血管，改善微循环，降低血压，消除头晕头痛等症状，对高血压病具有肯定的治疗作用。然而，高血压病的临床表现千差万别，多种多样，有早期、中期、晚期的不同，患者有偏寒、偏热、偏实、偏虚、偏淤之异，只有注意治证，谨守病机，辨证用药才能突出中医之特色，取得好的临床疗效。本次统计中医院处方用药主要以补虚药为主，其原因可能是高血压病患者主要为老年人，老年人机体功能衰退，气血阴阳津液等均有不同程度的损伤，需要先补虚扶本，强壮机体后再治疗疾病；也可能是因广东地区气候、饮食、生活习惯等因素影响，广东地区高血压患者体质特殊等原因；又或者处方统计量少，没有全部概括，存在偏差。4.4颗粒剂型中药处方应用情况在高血压的治疗中有26例患者使用了颗粒剂型中药处方，其中一例组成为钩藤颗粒2g、牛膝颗粒2g、杜仲颗粒0.5g、桑寄生1g、石决明颗粒1g、丹参颗粒3g、葛根颗粒4g、首乌藤颗粒1g、茯神颗粒2g、甘草颗粒1g、黄柏颗粒0.5g、栀子颗粒1g，用法：口服、每天一服，剂数：共7剂。该处方有清热平肝，补益肝肾之功效，用于治疗高血压病肝火亢盛、肝肾阴虚证，症见眩晕头痛、面红口赤、腰膝酸软等症。其疗效比一般中药处方疗效高，但颗粒剂型中药处方的价格较高，一般为同名中药处方价格的23倍，且每个病人的体质和病症各异，故颗粒剂处方普及程度不高，医院一般采用非颗粒剂型中药处12方进行长时间的治疗观察。5结论综上所述，通过对广东药学院附属第一医院门诊治疗高血压病中药处方的用药情况进行统计与分析讨论，医院在运用中药治疗高血压病患者时以补虚益肾、清热降火、健脾益气和化痰除湿为主要求本治法，辅以活血化瘀、利水渗湿、平肝熄风等治法，用药基本合理，但存在少量处方剂数过大现象和部分中药常用剂量不符中国药典规定剂量范围，用量超标的现象。应提防药物不良反应，发挥药师在临床用药的指导地位，对于保证合理用药有重要意义。要克服处方中药用法用量过大的问题，也应经常对高血压中药处方进行调查分析，及时改进不合理的用药方案,为临床上合理用药提供依据，减少医疗安全隐患，不断提高用药水平,确保用药安全、合理、有效。13参考文献1陈蔚文，周祯祥，于虹，等中药学M北京：人民卫生出版社，20122国家药典委员会中华人民共和国药典（2010年版1部）S中国医药科技出版社，20103伊国有，郭新民高血压病辨证与成方治疗M北京：科学技术文献出版社，20064顾宁，陈红锦高血压病中医特色疗法M北京：人民军医出版社，20125潘俊辉，叶振宁，王峰，等高血压中医辨治及验方M广州：羊城晚报出版社，20026王坤根，李亚平高血压中医保健M北京：人民卫生出版社：20007韩文杰，李成卫，张印生高血压名家传世灵验药对M北京：中国医药科技出版社，20108CornelissenG,chenCH,HalbergF,etal.AmbulatorybloodpressuremonitorJ.NEnglJMed,2006,355(8):8509Sutton-TyrrellK,WildmanR,NewnamA,etal.ExtentofcardiovascularriskreductionassociatedwithtreatmentofisolatedsystolichypertensionJ.ArchIbternMed,2003,163(22):2728-273110邱华丽，潘晓彦高血压病防治研究现状J世界中西医结合杂志，2014，9(2)：210-21211邱志春，许家骝我院高血压病中医处方统计分析J中医药导报，2005，11(5)：51-5212及孟，张妹中药治疗高血压病的现状与思考J光明中医，2006，21(2)：7-813李运伦清热降压方治疗高血压病临床效应的比较研究J山东中医药大学学报，2001，25(1)14戴晓艳，左良昆陆家龙老师治疗高血压的临床经验总结J云南中医药14杂志，2001，22(6)：415陈根芳徐迪华治疗原发性高血压的经验J江苏中医，1999，20(3)：11综述中医药治疗高血压的研究概况高血压病是由长期的精神、饮食、劳欲和七情等多种因素交集互相作用而形成的结果，其重点病位位于肝肾心脾，主要的发病机制为机体阴阳平衡失调，加以长期精神紧张，忧虑恼怒或过度嗜酒肥甘，致心肝阳亢或肝肾阴虚，阴阳失调，两者互为因果，化火动风，生痰等病理发生变化。早期偏肝阳上亢，以实证为多；中期多属阴虚阳亢、痰淤痹阻，重点为本虚标实；后期多见阴虚、甚者阴伤及阳或以阳虚为主。高血压病是一种难以根治的疾病，反复发作，至今仍没有找到理想的治疗方法，所以认识并远离高血压病因，防止高血压的发生，是防止高血压的首选原则。多年连续不断的基础研究和临床研究表明，高血压病是可以预防和控制的，积极采用正确的防治方法，可有效地控制患者血压水平，明显降低心脑血管疾病的发生率，提高患者的生存质量。1高血压的中医病因1.1情志失调素问.阴阳应象大论中说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见，人体脏腑与情志活动有着密切关系。情志活动一般是有节制的，不会造成疾病，但若失去节制，情志失调，则会发生疾病。如“怒伤肝”，恼怒伤肝，肝失疏泄，血随气逆，上扰清窍，而引起头晕头痛，甚至中风；“思伤脾”，思虑过度，劳伤心脾，致心脾两虚，就会出现头晕心悸、失眠等神志异常和脾失健运的症状，这些均可使血压升高而引发高血压。情志上长期持久的刺激，会使15人体气机混乱，脏腑气血阴阳平衡失调，而致高血压病的发生。1.2饮食不节“脾胃为后天之本，气血生化之源”，合理的饮食为人体提供各种人体必需的营养物质，资生气血，维持人体正常的生理代谢和生长发育。但饮食也要有一定的节制，饮食失常，或偏嗜等又常为导致疾病发生的原因。饮食失宜，过饥则摄入不足，缺乏气血生化之源，气血补充不够充分，久之则气虚血少；过饱或偏嗜则摄食过量，超过脾胃消化、吸收和运化的能力，久之则脾胃损伤，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内蕴，郁而化热，上扰清窍，出现头晕头痛，血压升高而引发高血压病。1.3劳逸过度劳逸过度包含过度劳累和过度安逸两方面，都会引起人体阴阳气血平衡失调，也是高血压病发生的因素之一。劳累过度，形神失养，衣裳脾气，聚湿生痰，上蒙清窍；安逸过度，易使人体气血运行不畅，减弱脾胃功能，久之痰淤湿浊内生，郁而化热，痰热上扰。以上因素长期作用于机体，积损渐深，终致血压升高。1.4禀赋不足与体质因素人体禀赋源于先天，“肾为先天之本”，肾脏的强弱瘦之于父母。高血压的发病有着明显的家族聚集现象，故常与禀赋遗传有关。个体的体质由先天的禀赋决定。2中医药治疗2.1中药按照中医理论高血压可分为4-6型，如肝火上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊中阻等，分别采用平肝潜阳、滋阴潜阳、滋肾温阳、健脾化痰等治法，方药应用天麻钩藤饮、杞菊地黄汤合大定风珠、右归丸、半夏白术天麻汤等加减16均可取得较好效果。近年来，中药的临床研究取得了一定的进展，单味药和成方在治疗高血压方面具有一定的优势。钟广伟等观察平肝潜阳方对早、中期原发性高血压病患者（肝阳上亢证）的降压效果，治疗组给予平肝潜阳方颗粒剂（天麻12g，钩藤10g，石决明20g，牡蛎30g，牛膝10g）口服，对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片，治疗后，治疗组可显著降低血压变异性和夜间血压下降率，且夜间血压下降率优于对照组（P0.05），在改善眩晕、腰膝酸软、心烦、口干口苦、降低心率、总胆固醇、等方面明显优于对照组，故平肝潜阳方对早、中期老年性高血压病患者具有较好降压疗效，能够改善临床症状、调节血脂代谢、提高生活质量。李建辉等探讨化瘀祛浊降脂化方治疗老年高血压病的临床疗效，治疗组采用瘀祛浊降脂方（田三七10g，丹参20g，川芎10g，白芍15g，桃仁12g，葛根30g，红花10g）治疗，对照组采用单纯西药尼群地平片、双氢克尿塞片治疗，结果治疗组的总有效率为93.3%，而对照组仅为66.7%，两组比较，P0.05，化瘀祛浊降脂方治疗老年高血压病有较好疗效。2.2膏药贴敷特定穴位的贴敷刺激，可以有效地降低血压水平。余学燕等用吴茱萸10g，研末用醋调糊，用纱布包后敷涌泉穴，每日更换有1次，双侧穴位同用，10次为1个疗程，治疗高血压患者总有效率为93.5%。王炳阳用中药降压贴（全蝎、天麻、珍珠、决明子等）贴于脐部，每次1贴，2天换1次，12贴为1疗程，治疗组1级高血压总有效率为94.7%，2级高血压有效率为90.9%。陈默野观察中药贴敷穴位对高血压病患者血压的影响，采用中药制作的膏药（中药附子、川芎、三棱等）贴敷特定的穴位，并采用非中药的膏药作对比，结果中药膏药的贴敷可有效降低血压水平（P0.05)。2.3针灸高血压病患者治疗需长期用药，但长期用药患者会产生耐药现象，且会产生不同程度的毒副作用，针灸治疗原发性高血压方法简单，奏效迅速，效力持久，无任何毒副作用，不会产生抵抗性，适用于各种类型高血压。卫彦等用针刺入迎穴治疗高血压病（配穴：百会、曲池、太冲、太溪等穴），其有效率为86.84%。李东朝等采用针刺体穴治疗原发性高血压，选曲池、太冲、风池、合17谷、足三里为主穴，太阳、头维等为配穴，对照组口服尼莫地平，结果针刺治疗效率明显高于对照组（P0.01），且病程越短，疗效越好，且针刺治疗后降压效果可维持较长时间。2.4药枕降压药枕不仅具有较好的降压效果，还可减轻或消除高血压引发的头痛、头晕等症状。王忠萍采用自制降血压药枕配合降压药浴治疗高血压病，每昼夜使用时间不短于6小时，结果60例中有42例血压呈不同程度的下降，有效率为70%。沈长青等选用数味有效中药进行粉碎，制作成枕头，供睡眠时使用，60例原发性高血压病人，综合有效率96.7%，降压有效率70%，该药枕治疗原发性高血压病疗效肯定。2.5药浴现代药理研究表明，药浴浸洗皮肤可使中药的某些成分经皮肤、汗腺等吸收渗透进入人体内产生药效。于志洋等采用中药药浴辅助治疗高血压，患者均给予苯磺酸左旋氨氯地平片，治疗组给予中药（钩藤30g，夏枯草15g，牛膝20g，茺蔚子15g，海风藤10g，络石藤10g，桑寄生10g）药浴早晚各1次泡脚，对照组给予温水早晚各1次泡脚，每次30到40分钟，治疗组中医症候及降压均明显优于对照组（P0.01）。3高血压病的预防和保健3.1高血压的三级预防一级预防又称病因预防。其目的是切断各种健康危害因素和病因为人体的作用途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。养成良好的生活习惯，定期进行健康教育；改善日常饮食，减少脂肪和食盐的摄入；改善生活和工作环境，保持健康心态。二级预防又称“三早”预防，主要是通过病例的筛查，早发现、早诊断和18早治疗，以促进机体的功能完全恢复，或有较好的预后。因为高血压