某三甲医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方合理性使用分析

某三甲医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方合理性使用分析摘要：目的分析惠州市中心人民医院门诊处方治疗慢性前列腺炎（chronicprostatitis，CP）中成药的使用情况、存在问题并对其合理性使用进行评价。方法收集该院2014年12月2015年2月门诊中成药处方共计4117张，以此为样本进行处方随机抽样，抽取500张（约占总处方12.1%）采用回顾性分析方法，进行分析，从处方书写是否规范、用法用量是否合理、是否有无重复用药、联合用药等方面分析其合理性。部分处方量统计及药品使用数据来源于该院HIS医院信息系统。结果经合理性评价发现，不合理用药处方38张（占治疗慢性前列腺炎中成药处方7.6%），合理处方462张（占治疗慢性前列腺炎中成药处方92.4%）；结论门诊处方治疗慢性前列腺炎中成药的使用情况较为合理，其中不合理处方主要包括用法用量不合理、处方书写不规范、重复用药和不合理联合药等问题。关键词：门诊处方；慢性前列腺炎；合理用药IUsinganalysisofourhospitaloutpatientproprietaryChinesemedicineprescriptionreasonablenessforthetreatmentofchronicprostatitisAbstract:Theintention:AnalyseusageandproblemofChinesepatentdrugforchronicprostatitisinHuiZhouCentralPeopleshospitalclinicandevaluateitsreasonableness.Theapproach:Collect4117prescriptionsofout-patientChinesepatentmedicinefromDecember2014toFebruary2015assampleandproceedrandomsamplinganduseretrospectivestudytoanalyse500extractedprescriptions(12.1%ofthetotalnumber)thenanalyseitsreasonablenessintermsofthenormativityofwritingprescription,usageofrationality,drugcombinationandRepetitionMedication.SomeprescriptiondrugusedatasandstatisticsarefromHISinformationsysteminourhospital.Outcome:Thereare38Irrationalprescriptions(7.6%ofChinesepatentdrugforchronicprostatitis),462rationalprescriptions(92.4%ofChinesepatentdrugforchronicprostatitis)afterevaluatingreasonably.Conclusion:theusageofChinesepatentdrugforchronicprostatitisisreasonablewhiletherearesomeissueofIrrationalprescriptionsincludingnon-standardprescription,unreasonabledosageanddrugcombinationandrepeatprescription.Keyword:Outpatientprescription;chronicprostatitis;Rationaladministrationofdrug0目录摘要.-1前言.12资料与方法.32.1资料来源.32.2方法.33结果与分析.43.1患者的一般情况.43.2慢性前列腺炎治疗使用中成药的情况.53.3不合理处方情况.84讨论.94.1患者一般情况.94.2患者用药情况.94.3处方合理性.114.4改进措施.12参考文献.14综述.15参考文献.20致谢.2101前言前列腺炎是成年泌尿外科、男科门诊最常见的疾病之生殖系其他疾病1。慢性前列腺炎(chronicprottatitsCP)是成年男性的常见病,估计在全世界男性中的发病率为813%,是男性中青年就诊于泌尿外科的最常见原因,在我国约占男科门诊患者总数的1/3。虽然慢性前列腺炎不会直接给患者带来生命危害,但会给患者在精神心理上造成极大的伤害,并严重影响患者的生活质量,同时给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。慢性前列腺炎的临床症状缺乏特征性,主要表现为会阴、小腹及生殖器等部位的疼痛或不适,尿频、尿滴白、尿不尽等排尿异常,可伴有失眠、健忘、焦虑等自主神经功能紊乱症状,并可对患者的性功能和生育功能产生一定影响。其病因及发病机理尚未阐明,目前认为可能与排尿功能失调、病原体感染、神经内分泌因素、精神心理因素、氧化应激、免疫反应异常等有关。当前认为,慢性前列腺炎不是一个独立的疾病,而是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。慢性前列腺炎的治疗是经验性的,传统的药物为抗生素、a受体阻滞剂、非甾体抗炎药2-3等,常用的物理疗法包括前列腺按摩、热疗、生物反馈治疗等,治疗效果不能令人满意。慢性前列腺炎属于中医学中“淋证”、“精浊”、“白淫”的范畴,中医对慢性细菌性前列腺炎病机的认识主要是湿热瘀阻，脾肾亏虚，虚实夹杂，治疗多以清热解毒、活血化瘀、利湿泄浊，消补兼施为治法，临床效果比较满意，并且副作用小。4我国药品市场上,由国家药品监督管理部门公布的以慢性前列腺炎为主要治疗病症的中成药品种约有20余种，不同的剂型有40余种。在这20余个品种中,其主要功能是清热利湿行气、活血化瘀,主治慢性前列腺炎湿热下注、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等症。中医药在防治慢性前列腺炎方面充分发挥辨证论治的特色，在患者的病症有效的改善，减轻患者的生活心理压力方面有比较好的作用。为了解某三甲医院门诊医师在使用治疗慢性前列腺炎中成药方面的情1况，根据卫生部颁发的医院处方点评管理规范，应用回顾性调查方法，筛查了该院2014年12月2015年2月的治疗慢性前列腺炎中成药处方，进行了处方书写的规范性和药物临床使用的适宜性评价，并对其中的多项指标进行了分析，以期规范门诊处方，加强中成药管理,进一步提高治疗慢性前列腺炎中成药合理应用的水平，为临床合理用药提供参考。22资料与方法采用惠州市中心人民医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方作为资料，再用Excel图表及统计学等方式进行资料处理分析。2.1资料来源本文分析资料涉及该院2014年12月2015年2月门诊治疗慢性前列腺炎中成药的以下数据:(1)经统计该院2014年12月2015年2月门诊中成药处方共计4117张，以此为样本进行处方随机抽样，抽取500张（占总处方12.1%）进行分析;(2)部分处方量统计及药品使用数据来源于该院HIS医院信息系统。2.2方法根据医院处方点评管理规范5,进行治疗慢性前列腺炎中成药处方点评工作，并建立了处方点评制度，对不合理处方及时通报。选择2014年12月2015年2月的门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方共计4117张，以随机抽样的方法，共抽取了500张(占处方总量的12.1%)，具体抽取方法：将4117张处方单分成83组，用大写数字顺序编码，每组50张处方单，按1到50编码，直至编组完成,即前82组编码为1至50，最后一组17张，编码为1至17，随机抽取第一组的编码，得到编码后按组别顺序，抽取其他组相同编码，第一次得到82或83张处方单，不回放，同样方法进行第二次抽取，得到处方单，以此方法直至完成抽取500张处方单。对500张处方进行点评及分析，点评内容包括所抽取处方的年龄分布情况、使用科室分布、治疗慢性前列腺炎中成药联合使用情况、用药频度(DDDs)排序、日均费用(DDC)排序、药物利用指数（DUI）、不合理处方书写、不合理药物使用等。本文中提及药物的限定日剂量(defineddailydose，DDD）6参照药品说明书(明确到厂家)和中华人民共和国药典临床用药须知7(20103年版)进行确定。DDDs=某药年销售总量/该药的DDD值，DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，某药的DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。限定日费用(defineddailycost，DDC)=某药年销售总金额/该药的DDDs值，DDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDC越大，表示患者的经济负担可能越重。药物利用指数(DrugUtilizationIndes,DUI)=DDDs/用药天数，DUI1.O，说明医师的日处方剂量大于DDD，用药不合理;DUI1.0，说明医师的日处方剂量小于DDD，用药合理。3结果与分析3.1患者的一般情况将500张处方按照使用治疗慢性前列腺炎中成药的慢性前列腺炎患者的年龄分布比例，中医辨证证型进行统计，根据统计结果进行分析。3.1.1500例慢性前列腺炎患者的年龄分布表1500慢性前列腺炎患者年龄分布比例组别例数%202920340.6303918436.740497114.250593428.5合计500100表1显示,20-29岁组占40.6%,20-39岁组占36.7%。40-49岁组14.2%,50-59岁组占8.5%。本组平均年龄犯32.74岁。可见绝大多数的前列腺炎患者小于40岁。且随着年龄的增长,患病人数逐渐减少。3.1.2500例慢性前列腺炎患者中医辨证证型分布蔡云等统计分析了23位专家辨治本病的分型经验，结果涉及证型34种，其中湿热下注、气滞血瘀、肝气郁滞、阴虚火旺型最多。84以这四种证型为主要分类，对所收集的500例慢性前列腺炎患者进行证型统计表2500例慢性前列腺炎患者中医辨证分布比例证型例数%湿热蕴阻45190.2气滞血瘀40981.9肝肾阴虚7514.9肾阳亏虚8216.5其他214.2注：此处证型是根据处方单做出的判断表2显示，慢性前列腺炎的中医证型分布规律，结果见湿热蕴阻、气滞血瘀两证的比例分别是90.2%，81.9%，阴虚火旺、脾肾阳虚两证的比例分别是14.9%、16.5%。且另外统计发现临床上多表现为兼夹证，以湿热下注兼气滞血瘀证最多,57.2%，次之为湿热蕴结兼夹气滞血瘀、肾阳不足证,13.8%，两类证占所有证型65%以上，出现单一证型的比例小，分别为3.7%与2.5%。由此可见，慢性前列腺炎证型十分复杂。3.2慢性前列腺炎治疗使用中成药的情况3.2.1科室分布的情况表3使用治疗慢性前列腺炎中成药的主要科室分布科室处方量（张）%泌尿外科27565.2皮肤性病科11923.8中医科5813.4生殖中心489.6由表3可知，治疗慢性前列腺炎中成药各科室的处方量及百分比情况如下：泌尿外科275张（65.2%）、皮肤性病科143张（28.6%）、中医科58张（13.4%）、生殖中心24张（4.8%）。53.2.2处方用量、使用比例表45种治疗慢性前列腺炎中成药的处方量及百分比情况中成药处方量/张%排序前列欣胶囊26453.91癃闭舒胶囊135272前列康片7214.43癃清片5611.24前列安栓295.85由表4可知，处方中5种常用治疗慢性前列腺炎中成药的处方量及百分比情况如下：前列欣胶囊264张（53.9%），癃闭舒胶囊135张（27%），前列康片（14.4%），癃清片56张（11.2%），前列安栓29张（5.8%）。3.2.3联合用药的情况表5治疗慢性前列腺炎中成药及联合用药情况用药方式用药类别处方数/张%单独给药中成药16232.4中成药+化学药26252.4联合用药中成药+中成药7615.2由表5可知，在500张慢性前列腺炎中成药处方中,其中有单独使用中成药有162张（32.4%），涉及联用处方338张（67.6%），其中中成药+化学药联用262张（52.4%），中成药+中成药联用76张（15.2%）。表明医师在应用治疗慢性前列腺炎中成药中,慢性前列腺炎用中成药主要作为治疗慢性前列腺炎辅助用药及单独给药治疗。3.2.4DDDs、DDC与DUI值6图1各种慢性前列腺炎用中成药的用药频度值（DDDs）050001000015000200002500030000前列欣胶囊癃闭舒胶囊前列康片癃清片前列安栓中成药DDDS系列1图2各种慢性前列腺炎用中成药的日用药金额（DDC）024681012141618前列欣胶囊癃闭舒胶囊前列康片癃清片前列安栓中成药DDC系列1图3各种慢性前列腺炎用中成药的药物利用指数（DUI）00.511.52前列欣胶囊癃闭舒胶囊前列康片癃清片前列安栓中成药DUI系列1各种慢性前列腺炎用中成药的DDDs、DDC及其DUI值分别见图1、图2、图3。可见5种慢性前列腺炎中成药中用药频率DDDs排列前3的分别是前列欣胶囊、癃闭舒胶囊、前列康片，说明相比其他药，患者这三种药7的倾向性比较大。日均费用DDC排名前3的分别是前列欣胶囊、癃清片、前列安栓，服用这三种药的日均费用稍高。药物利用指数（DUI）均小于1.0，说明医师开具的处方均合理用药。3.3不合理处方情况从2014年12月至2015年2月该院治疗慢性前列腺炎中成药门诊处方进行随机抽样，每月随机抽取张中成药处方，共500张，依据医院处方点评管理规范(试行)、中成药临床应用指导原则及药品说明书，对该院门治疗慢性前列腺炎中成药处方进行分析点评，筛选出不合理处方单共38张。3.3.1不合理处方存在问题统计医院处方点评管理规范(试行)将不合理处方分为:不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。本文对500张被抽查处方按照处方点评标准逐一进行点评，共发现不合理处方38张，占被抽查处方的7.6%，不合理处方存在的问题见表6。表6不合理处方存在的问题排序不合理处方存在的问题处方张数占问题处方%占抽取处方比%1用法用量不当1128.942.22重复用药513.161.03未写临床诊断或诊断书写不全821.051.64医师签名不规范410.530.85签章不规范410.530.86自然项填写不完整615.7不合理处方科室分布在不合理处方中，不合理处方科室分布最多的两个科室是泌尿外科17张（占不合理处方比例44.73%，占所点评的中成药处方比例3.40%）、皮8肤性病科11张（占不合理处方比例28.95%，占所点评的中成药处方比例2.20%），说明西医师在处方慢性前列腺炎用中成药方面欠缺，应加强中医理论指导，不断加强对中成药的学习,了解中医辨证的理论基础。不合理处方比例不合理处方科室分布见表7。表7不合理处方科室分布见。科室不合理处方数/张占不合理处方比例%占所点评的中成药处方比例%泌尿外科1744.733.40皮肤性病科1128.952.20中医科410.530.80生殖中心615.791.204讨论4.1患者一般情况治疗慢性前列腺炎中成药在临床上的广泛使用，说明它在临床治疗手段上，得到了包括泌尿外科在内科室的普遍认同。慢性前列腺炎是成人男性生殖系统的常见病，多发于2040岁的青壮年。9慢性前列腺炎患病人数随年龄增加而下降10由以上表格得知，本研究发现，青壮年患者人数明显多于中老年患者，青壮年慢性前列腺炎患者占78.2%，慢性前列腺炎患者与年龄有相关关系，青壮年更趋于容易出现慢性前列腺炎。通过分析，这可能和饮食不节、感染湿毒、忍精不泄、阴寒侵袭、它病不愈，姿势不当等原因有关11。治疗慢性前列腺炎中成药在慢性前列腺炎患者治疗方面运用非常广泛，这可能是因为中成药作用平和，毒性小，不良反应少，可长期使用。4.2患者用药情况慢性前列腺炎是一种慢性病，其发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈，现代医学认为慢性前列腺炎系病原微生物感染，临床症状较为复杂，很不典型,并且西药尚无特效疗法，常用西药抗生素不易渗入到前列腺9组织，前列腺内细菌容易存留，故治疗难以收到满意的效果。在慢性前列腺炎治疗中，充分发挥中医学辨证施治优势，往往能够取得较为满意的效果，因此中成药药治疗尤显优势。所以慢性前列腺炎用中成药不仅在中医科，在泌尿外科、皮肤性病科及生殖中心等也受到医生的广泛信任与使用。通过这次处方点评，我们发现泌尿外科使用中成药的比例排序居第1位，第一是患者主要集中在泌尿外科，第二则表明慢性前列腺炎用中成药在治疗慢性前列腺炎疗效方面也得到医师比较广泛的认可。本院用于治疗慢性前列腺炎的中成药主要有前列欣胶囊、癃闭舒胶囊、前列康片、癃清片、前列安栓。在处方中出现频率最高的前2种分别是前列欣胶囊（53.90）和癃闭舒胶囊（27.00）适用于湿热下注、气滞血瘀的慢性前列腺炎患者，偏向性不一。经过大量临床研究，多数学者认为，湿热瘀结是本病主要病因，气滞血瘀贯穿本病始终，久治不愈则气虚血瘀，即湿热为病患的共同认识;瘀血内阻为发病趋势;湿热瘀结为主要特征;所以治疗慢性前列腺炎的中成药品种中皆以利湿通淋、活血化瘀为主。在治疗过程中，联合用药的情况多于单独用药，主要是治疗慢性前列腺炎中成药大多为辅助用药，并且西医治疗联合中药治疗，从不同的治疗机制出发最大程度的缓解患者的不适症状。12临床上也趋于治疗慢性前列腺炎中成药与化学药联合用于治疗，效果更加明显，长期使用比起只用化学药治疗不良反应、毒副作用更少。中成药在改善治疗慢性前列腺炎化学药的副作用上,效果明显。如实验研究发现前列解毒胶囊联合左氧佛沙星治疗A型前列腺炎不仅可提高药物疗效、减少药量及疗程，还可以减少患者痛苦及经济负担。13中成药在调理机体功能、改善循环、提高免疫力等方面都具有良好的效果，更受到临床患者及医生的广泛接受和应用。前列欣胶囊、癃闭舒胶囊的DDDs值较大，排序均较靠前。说明前列欣胶囊、癃闭舒胶囊用药频率高，说明这2种药物的用药人数较多，患者选择这两种药的倾向性更大。前列欣胶囊（DDC值为16）处方量最多，次之为癃闭舒胶囊（DDC值为5.36），前列康片（DDC值为2.01）、癃清片（DDC值为8.56）,前列安栓（DDC值为8.20）的处方量较小，说明医师处方主要根据患者病情需求，并未产生大量使用高价药品的现象。治疗慢10性前列腺炎中成药的药物利用指数（DUI）小于1.0，说明大部分医师开具的处方均符合药品日限定剂量的规范要求。4.3处方合理性14通过这次点评，也发现了不合理处方现象，不合理处方主要分为用药不适宜和不规范处方两大类，用药不适宜处方占不合格处方的42.1%，不规范处方占不合格处方的57.9%。4.3.1用法用量不当在不合理处方中还存在不遵循药品说明书的规定、擅自加大用药剂量的现象。如前列欣胶囊用药应为一次46粒的用量处方却改为一天8粒，前列安栓一天1次的用量却改成了一天2次，处方中出现“自用”的字样。原因为医师对该中成药了解不够,没有仔细阅读说明书。4.3.2重复用药在不合理处方中，出现重复给药现象。例如前列欣胶囊和癃闭舒胶囊同时出现同一张处方中，两味药均有清热利湿、活血化瘀的功效，不应出现在一同处方。目前在临床上中医师开西药和西医师开中药的现象已经十分普遍，由于他们的专业知识体系不同，很难保证安全合理地使用药品，这也是导致目前中成药不合理应用的主要原因。4.3.3未写诊断或诊断书写不全未写诊断:诊断栏为空。诊断书写不全:如写慢性前列腺炎，没写什么型慢性前列腺炎，如慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。医师在处方时应细心完善处方信息，改正敷衍了事的态度，认真对待病人。114.3.4医师签名不规范医师手写签名潦草，模糊不清，字迹难以辨认。或是签字过于简单，无法识别。医师应该加强书写整洁，减少工作麻烦。4.3.5盖章不规范出现药师未盖章或盖章不清的现象。该院药房实行调剂和发药分岗，除夜班为单人岗位，其他时间均为双人双岗，出现未盖章或盖章不清现象，可能是由于取药患者多，药师工作紧张疏忽所致。4.3.6自然项填写不完整自然项主要包括患者姓名、性别、年龄、单位、病历号、病情诊断,在应用电子处方的过程中,单位及诊断项空白最为突出。前者是患者在挂号时没有填写完整个人信息所致,后者是医师在开具处方时疏忽所致。应提醒挂号室完善患者个人信息,请医师在看病开药的同时注意填写病情诊断。4.4改进措施为促进合理性处方，应抓好临床医生合理用药的继续教育,在院领导高度重视和大力支持下进行“事前干预”，药剂科药事管理组与临床科室建立有效快捷的沟通渠道，如岗前培训或举办合理用药讲座、开展中医药基础理论学习班和新药介绍等形式，提升各科室医生的业务知识，普及合理用药意识。另外加强药师审方工作，审方是药师的一项基本职责，但在实际工作中，往往是药师忙于调剂，无充裕时间审核处方，造成不合理处方增多。应增加药师数量，降低药师劳动强度，使药师有充裕的时间审方，发现问题及时与医师沟通，使不合格处方不出药房，变事后干预的处方点评为发药前干预，这样能够有效减少不合格处方，同时又保证患者用药安全有效。合理分配医师收入，杜绝医师收入与经济效益挂钩，减少人为因素重复用药，既保证用药完全，又降低患者负担。药师加强处方点评，发现12问题及时与医师沟通，减少不合理用药，不断提高医疗水平。安排专职药师负责点评治疗慢性前列腺炎中成药用药处方，在加大处方点评数量的基础上，发现问题及时进行指正敦促其改正，利用有效快捷的沟通渠道将处方点评中发现的问题第一时间反馈给处方医师或医师所在科室，告知其差错所在，以免医师今后重犯类似的错误，争取将处方不合格率低于1%。对于指正无效或对指正其修改之后屡犯的医师，按照医院医护质量考核标准对其进行扣分及经济处罚，严重者，撤销其处方权等以示警戒。综上所述，本次处方分析表明,该院门诊处方质量较高,书写比较规范化,处方用药较为合理,但也存在不足。药学人员可以从以下几方面进行用药干预,促进合理用药及规范处方书写:(1)告知医师电子处方书写格式及内容;(2)建议医师仔细阅读药品说明书,掌握用法用量,尤其是西医师在使用中成药时应遵循中医辨证论治,因病施治的原则开具中成药,不能望名生义,造成诊断和用药大相径庭,不仅达不到疗效,还可能因此延误病情;(3)中成药成分较为复杂,复方制剂尤其如此,许多药物的不良反应及禁忌尚不明确,因此在联合用药时,要更加谨慎。虽说慢性病需要长期治疗，但是一次开具大量长期的联合用药处方,不仅加重了患者的经济负担,也埋下了不良反应的隐患。建议少量短期的用药,观察患者对药物的耐受情况,一些容易出现不良反应的药品,从低剂量开始服用,逐步增加机体耐受能力。避免开具大处方和重复用药等。为合理使用中成药,保证患者用药安全,医师应不断加强对中成药的学习,了解中医辨证的理论基础。为了合理使用中成药,保证患者用药安全,医师应不断加强对中成药的学习,了解中医辨证的理论基础。同时,药师作为处方最后的把关者,应不断提高自身专业水平,严格把关,及时干预不合格处方,并向患者提供优质的药物咨询,为保证患者用药安全,发挥药物最大的疗效,减少不良反应提供帮助。13参考文献1KriegerJN,RileyDE,CheahPY,etal.Epidemiologyofprostatitis：newevidenceforaworld-wideproblemJWorldJUrol,2003,2：70-74.2SCHAEFFERAJ.Clinicalpractice:chronicprostatitisandthechronicpelvicpainsyndromeJ.NEnglJMed,2006,355:169016983NICKELJC.Treatmentofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeJ.IntJAntimicrobAgents,2008,31(Suppl1):112-1164徐泽杰,郑文华,李锡主.慢性细菌性前列腺炎的治疗研究进展J.中医药导报,2014,20(13):65-68.5中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)Z.卫医管发201028号,2010年2月10日.6邹豪,邵之福.医院药品DDD数排分析的原理及利用J.中国药房，1996，7(5):215-217.7国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:中药卷S.2010年版北京:人民卫生出版社，2010:2-238蔡云,薛建国.中医专家治疗慢性前列腺炎辨治分型经验统计分析J.新中医.2010,42（1）：114-116.9周茂平.中医辨证治疗慢性前列腺炎的临床疗效分析J.深圳中西医结合杂志，2014，24（7）：44-45.10郝宗耀.慢性前列腺炎流行病学及患者前列腺液、尿液电解质测定的意义.中国知网，郝宗耀，2005.11赵智强.痰湿瘀毒与慢性前列腺炎辨治J.江西中医药，2003,04:28.12马雪涛,吴震起.等.复方玄驹胶囊联合前列欣治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察J.世界中西医结合杂志，2014,9(10):1093-1095.13及东林,韩瑞霞.等.前列解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗A型前列腺炎临床观察J.河北医药，2010,32(8):944-945.14国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知S.2005年版，14北京:化学工业出版社,2005:545.综述中医药治疗慢性前列腺炎的研究进展慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)是泌尿男科的常见病、多发病，好发于青壮年男性，发病率为4%25%。其中，慢性非细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征最为常见，占所有前列腺炎病例的90%95%1。目前慢性前列腺炎的临床治疗尚无明确方法，常规口服抗生素治疗的短期疗效可，但易复发。2慢性前列腺炎临床症状缺乏特征性,主要表现为会阴、小腹及生殖器等部位的疼痛或不适,尿频、尿末滴白、尿不尽等排尿异常,并可伴有失眠、健忘、焦虑等自主神经功能紊乱症状,并可在一定的程度上影响患者的性功能和生育功能。虽然慢性前列腺炎对患者的生命没有直接危害,但会使患者在精神心理上带来较大的损害,并严重影响患者的生活质量。为了更好地预防和治疗慢性前列腺炎这严重的疾病，首先我们先对其判断标准和其分类进行了解。1慢性前列腺炎的分类1.1慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎致病因素主要为病原体感染，但病原体毒力较弱或（和）机体抵抗力较强，一般逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。目前认为，前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。151.2慢性无菌性前列腺炎(CABP)/慢性盆腔部疼痛综合征(CPPS)非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样，病因包括：病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆腔相关疾病因素。主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。2中医辨证治疗慢性前列腺炎中医辨证慢性前列腺炎可分为湿热下注证、气滞血瘀证、肝气郁滞证及阴虚火旺证，临床上以湿热下注证、气滞血瘀证证型患者最多。周青等探讨了1083例慢性前列腺炎的中医证型分布规律，结果显示湿热瘀阻、气滞血瘀两证的比例分别为91.51%与84.30%，3出现单一证型的比例小，多表现为兼夹证。慢性前列腺炎属中医学中的“精浊”“劳淋”等范畴，其病因病机主要是湿热蕴结下注膀胱，气滞血瘀，肾气亏虚，脾肾阳虚4个方面，且又往往夹杂互见，互相影响，互相转化，使病情复杂，难以治愈。因此治疗应以清热利湿，理气化瘀为主42.1清热利湿，活血凉血法中医学认为，慢性前列腺炎的病因病机是湿热蕴结下注膀胱。因此，清热利湿法是中医师治疗慢性前列腺炎的基本法则。主要使用于中医辩证为湿热下注型的慢性前列腺炎患者，临床表现尿频、尿急、尿痛,尿道有灼热感,小腹及会阴胀痛,有时痛及睾丸,阴囊潮湿出汗,证见尿黄赤,尿道口滴白,口干苦而粘,舌红、苔黄腻,脉弦滑数。常见中药材如龙胆草,黄柏、滑石、车前子、茯苓等。162.2疏肝理气，利湿活血法慢性前列腺炎患者由于嗜食烟、酒、辛辣、肥甘厚味,损伤脾胃,酿生湿热,流注下焦，再有情志不畅,郁怒伤肝,肝气失于疏泄,久则血行不畅而致气血凝滞,就会导致肝气郁结证和气滞血疲证的出现。临床表现小便不适,或有尿频或有尿等待,小腹及会阴疼痛不适,患者时有心烦易燥怒,喜叹息或失眠,或有焦虑不安,证见舌淡红或偏黯、苔薄或黄腻,脉弦滑或弦动或沉涩，治宜疏肝理气，利湿活血，常见的药用丹参、青皮、川楝子、王不留行、乳香、没药等2.3健脾化湿，升阳化气法慢性前列腺炎早期以湿热为主,以实证多见，中期则转为湿热疲滞或同时伴有脾虚、气虚、等,常常虚实夹杂,精室壅滞日久,气滞血疲,疲浊结而成块,则质地变硬可致结节;后期多为湿热未尽,癖浊已成,并伴肾虚或脾肾两虚或心脾两虚,虚实夹杂,以虚为主。5临床表现尿后余沥,尿意不尽,尿无力或尿末滴白,小腹坠胀,患者疲乏无力,大便易溏,纳呆易汗,证见舌淡红、体稍大、有齿痕、苔薄白或薄腻,脉弱或濡或大无力。常用中药如党参,黄芪,柴胡,白术,当归,茯苓,陈皮,升麻等。2.4滋阴补肾，利湿凉血法中医认为慢性前列腺炎病位在下焦膀胱及精室,湿热、气滞、血瘀日久又会耗伤肾气致肾虚,临床表现为尿频、短赤、尿不利,尿道口有少量粘液,会阴不适,头晕腰酸,手足心热,心烦失眠,证见口干盗汗,舌红苔少,脉弦细数。常用中药有熟地黄,山茱萸,山药,牡丹皮,茯苓,泽泻,知母,黄柏。3治疗慢性前列腺炎的常用中成药3.1前列欣胶囊前列欣胶囊是处方用药中使用最多的方剂之一，处方由桃仁（炒）、没药（炒）、丹参、赤芍、红花、泽兰王不留行（炒）、皂角刺、败酱草、蒲公英、川楝子、白芷、石苇、枸杞子。有活血化瘀、清热利湿、用于治疗瘀血凝聚、湿热下注所致的慢性前列腺炎症如尿急、尿痛、排尿不畅、滴17沥不净等。无明显的毒副作用，长期口服，颇为安全。从临床观察来看，口服前列欣胶囊治疗慢性前列腺炎痊愈188例(75%)，好转51例(20%)，无效12例(4.7%)，总有效率95.2%。5患者服用方便，易于接受。能有效提高慢性前列腺炎的治愈率，减少其复发，是一种值得临床应用的药物。3.2癃清片癃清片由黄柏、金银花、赤芍、黄连、败酱草、仙鹤草、丹皮等组成。方药中金银花、败酱草等药物清热解毒；赤芍、丹皮、仙鹤草凉血活血；黄连、黄柏清湿热。诸药合达清热解毒凉血通淋之功。黄柏是癃清片中的主要药物，其有效成份-小檗碱，是一种生物碱，具有抑制细菌生长、抑制环氧化酶-2转录活性、阻断炎性介质形成、减少织间质炎性细胞浸润以及a-1受体阻滞剂的作用，因此能够起到抗感染、消除前列腺充血水肿以减轻尿道阻力，使前列腺液白细胞数量减少、卵磷脂小体数量增加的作用。63.3前列康片前列康为油菜花花粉精制而成的纯度高、无污染、易吸收的天然花粉制剂。现代医学研究表明其具有调节人体性激素、维护内环境稳定、抗自由基、抗衰老等作用。前列康片治疗性前列腺炎近期疗效满意,总有效率为88.7%，7其服用方便,是良好的天然药物制剂之一。3.4癃闭舒胶囊癃闭舒胶囊主要由补骨脂、益母草、山慈菇、金钱草、海金沙、琥珀等药物组成，君药补骨脂能够温肾，通命门，对平滑肌具有一定舒张作用，并对多种细菌均有抑制作用和杀灭作用；