某医院治疗急性上呼吸道感染中药处方用药分析

某医院治疗急性上呼吸道感染中药处方用药分析摘要：目的通过处方分析了解急性上呼吸道感染常用中药以及用量用法，为治疗急性上呼吸道感染寻找新的处方提供依据；方法收集某医院门诊部2014年10月12月期间治疗急性上呼吸道感染中药处方，采用描述性研究方法，对患者基本情况、处方基本情况、用药规律与特点、用药安全性等方面的数据使用Excel软件进行统计、分析，并对其中存在问题进行总结；结果急性上呼吸道感染患者以儿童和老人为主，性别差异不明显，一般单张处方以3剂12味药为多，常用的药物以清热药、化痰平喘止咳药、解表药为主，41.51%的药物包括毒性药物有出现用量超标的现象；结论治疗急性上呼吸道感染中药处方用药品种数多但用药类型相对集中，医师运用中药方剂学有针对性给药，但处方用药依然存在着诸多不合理现象，需重视并做进一步改善。关键词：急性上呼吸道感染；中药；用药分析；用量IInaHospitalforTreatmentofAcuteUpperRespiratoryTractInfectioninTraditionalChineseMedicinePrescriptionMedicineAnalysisAbstract:ObjectiveThroughtheanalysisoftheprescriptionforthetreatmentofacuteupperrespiratorytractinfectioncommonlyusedtraditionalChinesemedicine(TCM)andamountofusage,forthetreatmentofacuteupperrespiratorytractinfectionprovidesthebasisforanewprescription.MethodsCollectahospitaloutpatientdepartmentinOctober2014toDecemberperiodoftreatmentofacuteupperrespiratorytractinfectioninChinesetraditionalmedicineprescription,412copies,usedescriptiveresearchmethod,tothepatientsbasicsituation,thebasicsituationofprescription,therulesandcharacteristicsofdruguse,drugsafeuseofthedatatocarryonthelist,statisticsandanalysis,andsummarizestheexistingproblems.ResultsPatientswithacuteupperrespiratorytractinfection,mostlyinthechildrenandtheelderly,genderdifferenceisnotobvious,generallyaprescriptiontohave3doseand12kindsofmedicine,giveprioritytodiaphoreticdrugandantipyreticsandeliminatingphlegmtosmoothwheezingcoughmedicine.ConclusionTraditionalChinesemedicineprescriptionforthetreatmentofacuteupperrespiratorytractinfectiontheusingmanydifferenttraditionalChinesemedicine,butthetypeofdrugisrelativelyconcentrated,doctorsuseChinesemedicinepharmacologytousedrugs.Theuseofprescriptiondrugsarestillexistsmanyunreasonablephenomenon,needtoattachimportancetoandmakefurtherimprovement.Keywords:Chinesemedicine,Acuteupperrespiratorytractinfection,Analysisofdruguse,Dosage目录摘要.Abstract.1前言.12资料与方法.13结果与分析.23.1患者性别与年龄分布.23.2处方用药味数和剂数统计.33.3用药规律与特点.43.4用药安全性.94讨论.134.1患者与处方基本情况.134.2中药处方用药讨论.144.3用药安全性讨论.175结论.18参考文献.19综述.21致谢.2801前言上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。现代医学认为：上感是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，包括感冒、急性咽炎和急性喉炎，是最常见的感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生24次，儿童发生率更高，每年68次。全年皆可发病，冬春季较多1。急性上呼吸道感染有70%80%由各种病毒引起，另有20%30%由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见2。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。冬春季节气候寒冷干燥，室内外温差较大，人易患呼吸道感染性疾病，尤其是老年人和儿童。感冒、急性咽炎和急性喉炎属于上呼吸道感染；急性气管-支气管炎和肺炎属于下呼吸道感染。急性上呼吸道感染易向下蔓延，继而引发下呼吸道感染。治疗急性上呼吸道感染目前仍以西药为主，西医一般选用抗生素或抗病毒药物治疗病原体感染。抗生素的滥用易造成病源微生物的耐药性，给感染性疾病的控制带来了现存的和潜在的危机3。尤其老年人发生上呼吸道感染后，很容易继发气管炎、肺炎、急性肾炎、心肌炎或风湿热等并发症4。随着中药现代化进程的开展，中医在急性上呼吸道感染的治疗上取得不错的效果，有相关报导证明：许多中药对机体有抗病毒及免疫功能调节作用5。因此，本次调查通过列表、统计、分析412张治疗急性上呼吸道感染的中药处方用药情况，以探寻中药在抗急性上呼吸道感染治疗应用上配伍用药的规律、特点及用药合理性、安全性，为中医临床治疗急性上呼吸道用药提供一定参考，也为新处方的优化提供依据。2资料与方法以本人在某医院门诊部手工收集的2014年10月12月治疗急性上呼吸道感染疾病的412张中药处方为分析对象，采用描述性研究方法，分别对急性上1呼吸道感染疾病涉及的患者基本情况、用药种类、用药频率、用药剂量、配伍用药及配伍禁忌等方面的处方数据运用Excel软件进行录入、统计和分析，然后讨论，讨论内容包括各类药物的作用机理和药物使用的安全性问题，最终总结，为提高临床用药的有效性、合理性做出积极、有益的措施。3结果与分析3.1患者性别与年龄分布3.1.1性别比例本文统计急性上呼吸道感染病例总数为412例，统计男性患者与女性患者的患病比例，统计结果见表1。表1412例急性上呼吸道感染患者性别分布情况患者性别处方张数（张）总处方数（张）百分比（%）男20841250.49女20441249.51注：百分比=处方数/412。由表1中得知，急性上呼吸道感染患者中男女的比例大体均衡，男性患者的患病比例比女性患者稍微高出0.98%，没有明显的差异。3.1.2年龄分布412例急性上呼吸道感染病例患者年龄分布范围为1岁到86岁，统计患者年龄分布情况，统计结果见表2。表2412例急性上呼吸道感染患者年龄分布情况患者年龄（岁）处方数（张）总处方数（张）百分比（%）01018741245.3911204441210.682130194124.613140344128.254150304127.285160414129.952615741213.83注：百分比=处方数/412。由表2中得知，急性上呼吸道感染患者年龄分布范围极广，基本覆盖所有年龄人群。不同年龄段总共412例病患中，以010岁的幼龄病患最多，高达187例，占处方总数45.38%的比例，其次是61岁以上的老龄患者，占处方总数的13.83%，再其次是5160岁接近老龄阶段的患者，占9.95%的比例，而患病最少的是2130岁年龄段的青年人群，只有4.61%的患病比例。在幼龄和老龄人群中极易感染急性上呼吸道感染疾病，这可能是幼龄、老龄人群普遍身体抵抗力低，较中青年人群更易感染呼吸道病毒和细菌的原因。另一方面，从2130岁年龄段开始，患者的患病的几率随年龄的逐渐增加而逐渐增大。3.2处方用药味数和剂数统计3.2.1处方用药味数统计表3412例急性上呼吸道感染处方用药味数统计处方药味数（味）处方数（张）总处方数（张）百分比（%）处方药味数（味）处方数（张）总处方数（张）百分比（%）114120.24114841211.652041201221541252.18304120135141212.38424120.4814194124.61534120.731574121.70634120.731694122.18724120.481714120.24874121.7018041209114122.671914120.2410314127.522014120.24注：百分比=处方数/412；处方平均用药味数：4863/412=11.80由表3得知，急性上呼吸道感染处方用药以1014味为主，占总处方数的88.35%，其中又以12味的处方为最多，占总处方数的52.18%，而平均每一处方3用药味数为11.80味，接近12味。3.2.1处方用药剂数统计表4412例急性上呼吸道感染处方用药剂数统计处方药剂数（剂）处方数（张）总处方数（张）百分比（%）处方药剂数（剂）处方数（张）总处方数（张）百分比（%）114120.24624120.4824741211.417134123.16326241263.60814120.2446841216.509041205174124.131014120.24注：百分比=处方数/412；处方平均用药剂数：1359/412=3.30由表4得知，急性上呼吸道感染处方用药以3剂为主，占63.60%，其次4剂与2剂的处方也各占一定比例，分别为16.50%和11.41%，1剂和8剂以上的处方最少，只为特殊情况下出现。3.3用药规律与特点3.3.1用药频率统计通过对412张急性上呼吸道感染中药处方用药的统计，得知处方共涉及中药159种，计算各种药物的用药频率，统计结果（前40种）见表5。表5治疗急性上呼吸道感染412张中药处方用药频率统计品种排序含此药处方数（张）用药频率（%）品种排序含此药处方数（张）用药频率（%）甘草128569.27柴胡217919.17苦杏仁224258.74白芷227618.45鱼腥草317041.26茯苓237618.75金银花416339.56射干247518.204荆芥515637.86乌梅257417.96连翘614936.17百日红267217.48浙贝母713131.80玄参277117.23薄荷812831.07款冬花286515.78前胡912530.34防风296315.29菊花1012329.85岗梅根306014.56芦根1112229.61淡豆豉315914.32辛夷1211427.67桑白皮325814.08桑叶1311026.70白前335814.08紫菀1410525.49生地黄345613.59枇杷叶1510425.24冬瓜仁355513.35黄芩1610124.51麻黄365212.62百部179723.54紫苏子374911.89板蓝根189422.82苇茎384811.65苍耳子199222.33钩藤394410.67陈皮208520.63瓜蒌皮404310.44注：用药频率=含此药处方数/412。3.3.2处方用药分类对412张处方中涉及的159种中药进行分类，分类结果见表6。表6处方用药分类列举表中药分类品种数用药列举清热泻火药9石膏、知母、芦根、天花粉、淡竹叶、栀子、夏枯草、鸡蛋花、布渣叶清热燥湿药4黄芩、黄连、龙胆草、秦皮清热药清热解毒药15金银花、广土牛膝、连翘、蒲公英、三桠苦、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、射干、岗梅根、木槵根、苇茎、马勃、鸡骨草5清热凉血药5生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、白茅根清虚热药4青蒿、地骨皮、银柴胡、白薇发散风寒药17麻黄、炙麻黄、桂枝、紫苏叶、紫苏梗、荆芥、防风、羌活、白芷、苍耳子、辛夷、鹅不食草、西河柳、葱白、胡荽、香薷、藁本解表药发散风热药14薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、葛根、淡豆豉、牛至、一枝黄花、木贼、升麻、浮萍温化寒痰药7半夏、天南星、白附子、白芥子、白前、旋复花、乌头清化热痰药10桔梗、浙贝母、川贝母、前胡、栝蒌、葶苈子、竹茹、瓜蒌仁、瓜蒌皮、天竺黄化痰止咳平喘药止咳平喘药14苦杏仁、甜杏仁、紫苏子、百部、紫菀、款冬花、枇杷叶、桑白皮、青天葵、梨干、百日红、马兜铃、白果、洋金花补气药5党参、白术、甘草、炙甘草、人参叶补阳药3核桃仁、蛤蚧、沙苑子补血药3白芍、当归、熟地黄补虚药补阴药4北沙参、麦冬、石斛、玉竹泻下药2大黄、火麻仁化湿药3广藿香、厚朴、砂仁利水渗湿药6茯苓、薏苡仁、茵陈、水松毛、冬瓜仁、溪黄草理气药5橘红、陈皮、枳实、枳壳、大腹皮消食药3神曲、莱菔子、鸡内金驱虫药2槟榔、南瓜子凉血止血药3槐花、生地黄、犀角活血化瘀药3郁金、牛膝、倒扣草6平肝熄风药6蒺藜、钩藤、天麻、地龙、僵蚕、竹蜂开窍药2石菖蒲、冰片收涩药4浮小麦、乌梅、山茱萸、五味子祛风湿散寒药2威灵仙、独活祛风湿清热药3桑枝、防己、路路通祛风湿药祛风湿强筋骨药1宽筋藤注：共使用159种中药。通过对用药频率统计和处方用药分类，综合表5、表6的统计结果，可以得出治疗急性上呼吸道感染处方用药有以下规律和特点：一、治疗急性上呼吸道感染的412张中药处方中选药范围极广，共用159种中药，含16种类型。虽品种数较多，但处方中药物的使用相对集中，使用频率最高的十种中药分别为：甘草、苦杏仁、鱼腥草、金银花、荆芥、连翘、浙贝母、薄荷、前胡、菊花，结合其余使用频率前40的中药，不难看出清热药、解表药和化痰平喘止咳药的使用频率最高，在急性上呼吸道感染的临床治疗中占主导地位。二、解表药、清热药、化痰止咳平喘药共出现99种药材，占全部159种药材的62.26%，其中以又清热药最多，有37种药材出现，占全部品种数的23.27%，如金银花、鱼腥草、连翘等均有着极高的使用频率。三、在用药频率前40位的药材中，从第1位甘草到第40位瓜蒌皮，使用频率由69.27%降至10.44%，说明不同品种的使用频率存在差异，而解表药、清热药类之间的使用频率差异相对较小，是因为治疗急性上呼吸道感染的用药上一般都是清热药与解表药相互配伍。在清热解表的基础上，适当配伍化湿、利水渗湿之品，同时酌量合用辛温发散药物，辛温发散可以增强解表发汗之力，再配伍化痰止咳平喘药，以达到透邪外出，清解里热，宣肺止咳，标本兼治的功效。3.3.3处方配伍用药统计7通过对412张急性上呼吸道感染中药处方中药物配伍使用频率的统计，得出配伍用药所属的方剂（前10种）、配伍用药药对（前15种）如表7、表8表7配伍用药所属方剂统计排序方剂剂型处方数（张）总处方数（张）百分比%）1仙方活命饮加减清热解毒4541210.922小青龙汤加减辛温解表374128.983黄连解毒汤加减清热解毒324127.774白虎汤加减清气分热294127.045麻黄汤加减辛温解表294127.046银翘散加减辛凉解表284126.807龙胆泻肝汤加减清脏腑热264126.318九味羌活散加减辛温解表254126.079泻白散加减清脏腑热234125.5810桑菊饮加减辛凉解表194124.61注：百分比=处方数/412。表8配伍用药药对统计排序药对功效处方数（张）总处方数（张）出现频率（%）1金银花-连翘辛凉透表、清热解毒8741221.122桑叶-菊花疏风清热、宣肺止咳7141217.233荆芥-黄芩散寒解表、泻火解毒6841216.504苍耳子-辛夷辛温发散，宣肺通窍6341215.295荆芥-防风发散风寒、祛风胜湿5641213.596板蓝根-玄参清热解毒、滋阴降火5041212.147苦杏仁-淡豆豉宣肺解表、止咳平喘4841211.658紫苏子-紫苑润肺降气、化痰止咳4541210.929防风-乌梅升散祛风、敛肺和胃4441210.6810白前-前胡宣肺降气、祛痰止咳4241210.19811射干-麻黄宣肺降气、消痰下气平喘414129.9512钩藤-薄荷祛风清热，利咽镇咳394129.4713黄芩-黄连清热燥湿、泻火解毒374128.9814桑白皮-桑叶宣肺降气、清热平喘止咳374128.9815麻黄-苦杏仁宣肺降气、止咳平喘354128.50注：百分比=处方数/412。由表7可知，治疗急性上呼吸道感染所常用处方多是建立典型中药方剂的基础上的，而且相对集中，前10种方剂共有的293张处方占全部412张处方的71.12%，其中清热剂、解表剂各占其5。清热剂中又以清热解毒剂出现最多，全部处方中出现次数最多的是以仙方活命饮为基础加减的处方，有45张，占所有412张处方的10.92%，就属于清热剂中的清热解毒剂。根据外感疾病的寒温性质不同，处方中解表剂有辛温解表剂和辛凉解表剂，其中以小青龙汤为基础加减的处方有37张，占412张处方的8.89%，为全部处方中第二多的处方配伍剂型，属辛温解表剂。由表8结合表5可知，处方配伍用药常用的药对跟处方用药频率的高低有着一定的关系。出现频率最高的前15种药对所涉及药物全为用药频率前40名的药物，多为清热药、解表药和化痰平喘止咳药这三类药物的相互搭配。其中出现频率最高的是金银花搭配连翘使用的药对，在412张处方中出现87次，出现频率为21.12%，是用以辛凉透表、清热解毒的药对。3.4用药安全性3.4.1药物用量超标情况统计表9药物用量超标统计药名药典用量（g）处方数（张）超标处方（张）超标比例（%）药名药典用量（g）处方数（张）超标处方（张）超标比例（%）甘草1.592853913.68蝉蜕3632928.13苦杏仁5102424518.60法半夏393131100荆芥51015642.56广藿香31029827.599浙贝母5101313728.24知母61227622.22薄荷361283829.69甜杏仁4.59251352.00前胡31012521.60槐花51022731.82菊花5101237359.35麦冬61219631.58辛夷3101142017.54路路通51017317.65桑叶5101103430.91天竺黄3914321.43紫菀5101052321.90蒺藜61013538.46枇杷叶6101042725.96蒲公英10151119.09黄芩3101011817.82白术61210220百部39979193.81牡丹皮61210220板蓝根915944952.12茵陈6159111.11苍耳子510922223.91大腹皮5108225柴胡3107967.50倒扣草10158112.50白芷310761925腊梅花357342.86茯苓1015762431.58马勃266350百日红9157234.17人参叶396233.33款冬花5106546.15西河柳365120防风51063914.29熟地黄9154125淡豆豉6125935.08地骨皮9154250桑白皮9155823.45砂仁363266.67白前3105846.90槟榔3103133.33钩藤312442761.36芥子393133.33瓜蒌皮610431125.58浮小麦6122150三桠苦915431023.26威灵仙6102150淡竹叶610421433.33火麻仁101511100牛蒡子6124137.32沙苑子91511100蔓荆子510371848.65赤芍61211100葛根1015351954.29鸡内金31011100广土牛915341647.06鹅不食691110010膝草紫苏梗5103226.25莱菔子51211100注：超标比例=超标处方数/处方数。表7显示：用量超标的中药有66种，占全部药物种类159种中的41.51%。排名前四十位的药物中，就有26种药物有不同程度地超出中国药典规定用量范围。在处方数大于30张的药物中，以百部和法半夏的超标情况最为严重，超标比例分别高达93.81%和100%，百部有着91张的最多超标处方，而法半夏是全超标的比例。值得关注的是，法半夏是有毒中药半夏的炮制加工品，虽炮制过后毒性减弱，但超量入药服用仍然有使患者中毒的风险6。药物用量超标情况的统计结果反映了中药处方中药物用量超标的问题普遍存在。用量超标是中药产生副作用的重要原因之一，容易提高不良反应的发生率。3.4.2毒性中药及有配伍禁忌的中药用药情况统计表10处方中有使用注意项的药物用药情况汇总表药名配伍禁忌及注意事项毒性触犯禁忌用量超标甘草不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。无无有苦杏仁内服不宜过量，以免中毒。有小毒有有炙甘草不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。无无无北沙参不宜与藜芦同用。无无有白芍不宜与藜芦同用。无无有瓜蒌仁不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。无无无瓜蒌皮不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。无无有人参叶不宜与藜芦、五灵脂同用。无无有11大黄孕妇及月经期、哺乳期慎用。无无无川贝母不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。无无无广藿香阴虚者禁服。无无有天花粉孕妇慎用。不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。无有无牛膝孕妇慎用。无无无玄参不宜与藜芦同用。无无无法半夏不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。无无有牡丹皮孕妇慎用。无无有郁金不宜与丁香、母丁香同用。无无无枳壳孕妇慎用。无无无枳实孕妇慎用。无无无桂枝孕妇慎用。无无无党参不宜与藜芦同用。无无无浙贝母不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。无无有炙麻黄运动员慎用无无有麻黄运动员慎用无无无槟榔孕妇慎用。脾虚便溏或气虚下陷者禁服。无有有薏苡仁孕妇慎用。无无无广土牛膝孕妇忌用。无无有水松毛孕妇慎用。无无无竹蜂虚寒无火者禁用。无无无岗梅根脾胃虚寒者慎用；孕妇慎用。无无无苍耳子无有毒有有12绵马贯众无有小毒无无蒺藜无有小毒有有注：有毒性药物若用量超标也属于触犯禁忌。由表8可知，处方所用159种中药有30种存在配伍禁忌及注意事项，另有3种药物：苍耳子、绵马贯众、蒺藜虽无配伍禁忌及注意事项，但因其有毒性所以也在末端列举出来。上述33种药物中，有15种用量超标，占45.45%。毒性药物有4种，占全部159种药物的2.52%，比例不大，但其中之一的毒性药物：苦杏仁，是处方中使用次数第二高的药物，且有着18.60%的处方用量超标。毒性药物用量超标的情况较为突出，但基本没有出现最根本的配伍禁忌用药的情况，偶有妊娠用药限制仍需多加注意，警惕用药。综合表7、表8，我们可以清晰认识到，中医药治疗急性上呼吸道感染，无论是药物的用量超标，还是配伍禁忌和用药需注意的事项，都还存在着很多的安全隐患。急性上呼吸道感染作为常见疾病和临时性突发疾病，药物治疗的同时也依靠患者自身的调养，且发病集中在幼龄和老龄人群，在此背景下，一份安全、合理、平稳而毒副作用少的处方无疑是更有利于患者的康复。治疗急性上呼吸道感染中药处方用药的安全性、合理性值得关注。4讨论4.1患者与处方情况讨论作为常见疾病，急性上呼吸道感染在人群中的分布范围极广，其致病病毒和细菌在人类身体抵抗力衰弱的时候入侵，并且在人群具有一定的传染性，是人类最常见多见的疾病之一，有研究调查表明急性上呼吸道感染占人类患病比例的3%。据本次处方分析统计，412位急性上呼吸道感染的患者中，男女各占比例相当，但在年龄分布上有着很大差异，110周岁的幼龄儿童患者有187位，占总患者人数的45.39%。幼龄儿童呼吸器官发育不成熟，比较娇嫩，并且对环境13适应能力差，自我保护功能处于低级阶段。例如，幼龄儿童鼻腔内没有鼻毛，鼻腔小且短，鼻道窄，血管丰富，当发生感染时，非常容易产生鼻道堵塞。另外，血液中抵抗感染的免疫物质不足，也是幼龄儿童易患急性上呼吸道感染的重要原因。其次是61周岁的老年患者，占总患病人数的13.83%。老年人身体抵抗力日趋下降，患病原因往往是病毒和细菌的混合感染，细菌感染继发与病毒感染之后，对抵抗力、免疫力的要求更高，这无疑是大大增加了老年人患上急性上呼吸道感染的几率。在412张处方中，单张急性上呼吸道感染中药处方中用药味数从1味到22味不等，大多在1014味范围内，以12味药的处方最多，占52.18%，而用药剂数1剂到10剂不等，以3剂为主，占63.60%。一味即为一种药，处方中用药味数能表明配伍用药的不同程度。12味药即一张处方中列有12种中药，为合理的中药处方用药味数，能够遵循中药药理学中的“君臣佐使”的配伍用药原则。一剂即为一副药，处方中的用药剂数能说明有多少副药和疗程的长短。3剂药说明有3副药，疗程为3天，这反映了急性上呼吸道感染较少长期服用药物进行治疗。而值得一提的是，剂数统计中5剂的共34张处方中，有11张处方的患者是5160周岁，有16张处方的患者是61周岁，这也从侧面反映了患者身体恢复能力随年龄的增加而逐步减弱的规律。4.2中药处方用药讨论在本次统计的412张治疗急性上呼吸道感染的中药处方中，涉及使用的中药共159种，分清热药、解表药、化痰止咳平喘药、补虚药、泻下药、化湿药、利水渗湿药、理气药、消食药、驱虫药、凉血止血药、活血化瘀药、平肝熄风药、开窍药、收涩药、祛风湿药等共16类中药。药物品种数多而杂，但用药频率相对集中，主要用药是清热药、解表药和化痰平喘止咳药，使用频率前十的药物都为此三类中药，这样的用药规律与特点符合急性上呼吸道感染的常规中药治疗，但较周艳7统计中使用频率前几名的法半夏，这一味中药的使用频率在本次处方统计中排在四十名靠后，有着很大的差异。法半夏由毒性中药炮制而成，虽毒性减弱，但从使用频率的明显下降中我们可以看出医师在处方用药中对用药的安全性愈发重视。144.2.1配伍用药急性上呼吸道感染的中药处方配伍用药，是以清热剂和解表剂为主。清热剂是以清热药为主组成，具有清热、泻火、解毒、凉血及清虚热等作用，主治里热证，属于“八法”中的“清法”。秋后天气干燥，火毒炽热，为急性上呼吸道感染常因，因而清热解毒剂使用最多，如仙方活命饮加减清热解毒，消肿溃坚；黄连解毒汤加减泻火解毒；邪热偏盛于某一脏腑所致的火热证易导致急性上呼吸道的感染，尤以肺热及肝胆热为甚。对症处方方剂中，泻白散加减清泻肺热，止咳平喘；龙胆泻肝汤加减清泻肝胆实火，清利下焦湿热。另清气分热剂适用于身热多汗、口干喜饮的急性上呼吸道感染，如白虎汤加减清热生津。解表剂是以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，主治表证，属于“八法”中的“汗发”。解表剂分辛温解表剂和辛凉解表剂，在治疗急性上呼吸道感染的处方中都有存在，各有侧重，其中辛温解表剂略多于辛凉解表剂。外感风寒表证致急性上呼吸道感染，用辛温解表剂。如小青龙汤加减解表散寒，温肺化饮；麻黄汤加减发汗解表，宣肺平喘；九味羌活汤加减发汗祛湿，兼清里热。外感风寒表证致急性上呼吸道感染，用辛凉解表剂。如银翘散辛凉透表、清热解毒；桑菊饮疏风清热，宣肺止咳。处方配伍用药所用药对，以使用频率高的药物之间的直接搭配为主，如金银花配伍连翘。另外药对出现的频率也跟方剂有着直接的关系，如金银花-连翘出自于典型方剂银翘散、桑叶-菊花出自典型方剂桑菊饮。在配伍用药中，甘草多是作为调和诸药的佐使药存在，因此大多方剂会用到甘草，这是甘草在处方用药频率中排名第一的最直接原因。全球气候的变暖，生活节奏的紧张，饮食结构的不合理等诸多因素，导致现代人往往形成“郁热内蕴”的体质特点8。中医学认为风热邪毒袭肺，热毒内盛是引发风热型急性上呼吸道感染的主要病因。表寒里热型属外感风热者，宜用辛凉解表法。而风热型最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故治疗当取辛温复辛凉法，方能使热去湿化，邪从外解9。中医治疗强调辨证，因为急性上呼吸道感染的病因机制复杂，虽以扶正祛邪，表里同治为主，但也决非一法专方所能解决。154.2.2清热药在急性上呼吸道感染的治疗中，清热药无论是使用的频率还是出现的种类数都是最多的。所有药物使用频率前十名中就有四种是清热药，分别是甘草(使用频率69.27%，第一)、金银花（使用频率41.26%，第三）、鱼腥草（使用频率39.56%，第四）、连翘（使用频率36.13%，第六）。清热药的抗感染作用是其清泄里热功效的主要药理学基础，而抗病原体作用是抗感染的主要作用环节。各种清热药对细菌、真菌、病毒、原虫等都有不同程度的抑制或杀灭作用。29种常用清热药中，只有一种未被证明有抗病原体作用。清热解毒药的抗菌、抗病毒作用更为显着。对急性上呼吸道感染的治疗早期即用清热解毒之法，是“截断扭转”理论的体现10。如：金银花是清热解毒药，主要含有绿原酸、异绿原酸、木犀草素-7-O-D-半乳糖苷、木犀草素-7-0-D-葡萄糖糖苷、芳香醇等。药理研究表明：金银花具有抑菌、抗病毒、解热、抗炎、保肝、止血、抗氧化和免疫调节等作用11。4.2.3解表药解表药是治疗急性上呼吸道感染的主要药物，多和清热药搭配使用。所有药物使用频率前十名中有三种是解表药，分别是荆芥(使用频率37.86%，第五)、薄荷（使用频率37.10%，第八）、菊花（使用频率29.85%，第十）。解表药多属辛散之品，辛能发散，可使外邪从汗而解，故适用于邪在肌表的病症。也即内经所说的“其在皮者，汗而发之”的意义。发汗解表是中医治疗外感病初起的一大方法，以解表药的发汗、解热作用为药理学基础。解表药中以发散风寒药类的发汗作用较强，其中以麻黄配桂枝的作用尤为显著，如麻黄汤就是一典型发汗方剂。君药麻黄中所含挥发油有发汗作用，其中的麻黄碱和麻黄水溶性提取物能促使人体体表发汗；臣药桂枝所含挥发油中有桂皮醛、苯甲酸苄酯和乙酸肉桂酯，能扩张末梢血管，促进皮肤表面的血液循环而加强麻黄的发汗作用12。解表药大多有不同程度的解热作用，以柴胡作用最显著，桂枝、荆芥、防风、葛根、紫苏、浮萍等也有一定的解热效果。其作用方式，有通过发汗，或促进发汗，以及通过抗炎、抗菌和抗病毒等作用而促使体温下降。此外，葛根等还有降低正常体温的作用13。164.2.4化痰止咳平喘药治疗急性上呼吸道感染，清热解表常伴有化痰平喘止咳。中医学认为本病之咳嗽属余邪未尽之咳嗽。初期因外感六淫之邪侵犯肺卫，肺卫宣降失常，致咳嗽、咯痰。后期因本病患者绝大部分有抗生素治疗史14，重用久用抗生素易致肺气亏虚，肺失宣降而引发咳嗽。所有药物使用频率前十名中有三种是化痰平喘止咳药，分别是苦杏仁(使用频率58.74%，第二)、浙贝母（使用频率31.80%，第七）、前胡（使用频率30.34%，第九）。紫菀、百部分别含有齐墩果烷型三萜皂苷和百部碱，止咳化痰；桔梗味苦辛而性平，含有多种皂苷，善于开宣肺气；白前味辛甘而性平，含三萜皂苷，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降、增强止咳化痰之力；陈皮主含挥发油，能理气化痰；甘草缓急止嗽，与桔梗同用，又能利咽喉。上药合用，温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可苦甘而降，具有化痰止咳、疏风宣肺的功效，用之临床疗效满意15。4.3用药安全性讨论在结果与分析中已知，治疗急性上呼吸道感染中药处方共159种药物中，有41.51%的药物用量超出中国药典规定用量范围，一些处方用药主要药物都有着不同比例的用量超标情况，如13.68%的甘草、18.60%的苦杏仁、28.24%的浙贝母用量超标。而某些药物用量超标比例极大，如93.81%用量超标的百部和100%用量超标的法半夏。中药用量的超标，往往导致一些的不良反应，如：甘草中甘草次酸可引起内分泌异常，造成水钠潴留。如长期大量应用，可带来严重副作用，包括高血压、水肿及充血性心功能不全等16。毒性中药的使用方面，412张治疗急性上呼吸道感染的处方共159种药物中，毒性中药共出现4种，较闫惠琴17的统计有着明显的降低。但此4种毒性药物中有3种出现用量超标的情况，其中最值得关注的是苦杏仁，是处方中使用次数第二高的药物，且有着18.60%的处方用量超标。苦杏仁药典规定用量为510g，一般成人口服苦杏仁55粒（约60g），含苦杏仁苷约1.8g可致死。其中毒机制主要是杏仁中所含的苦杏仁苷在体内分解产生氢氰酸，后者与细胞色素氧化酶三价铁起反应，抑制酶的活性，而引起组织细胞呼吸抑制，导致死亡18。17处方中存在不少需要注意配伍禁忌的药物，不宜与某些药物配伍用药。但这些药物在处方使用中没有触犯到配伍禁忌，多是因为处方中所用159种药物相互之间没有相关的配伍禁忌存在。没有出现配伍禁忌，是安全用药的应有情况，但偶有妊娠用药的限制仍需多加注意，警惕用药。中药处方用药的安全性，药物用量是一大关键。中医治疗强调辨证，可根据不同患者的具体情况调整药物的用量或使用毒性药物以达到疗效。但在医师的主观因素下，中药用量超标、毒性中药使用不当和中药配伍禁忌往往造成患者的不良反应甚至危及生命。因此，在中医辨证的前提下，医师在中药处方用药上仍需遵从中国药典中规定的药物的用量和用法，合理用药，提高中药临床治疗急性上呼吸道感染的安全性。5结论清热药抗感染以清泄里热，解表药发汗解热以祛散表邪，化痰平喘止咳药宣降肺气、化痰止咳、降气平喘。此三类药为中医治疗急性上呼吸道感染之根本，常是处方中的君药、臣药，再佐以补虚药、化湿药、理气药、利水渗湿药、平肝熄风药、收涩药及祛风湿药等，成清热剂或解表剂等方剂，以达到扶正祛邪，表里同解，标本兼治的效果。扶正与祛邪乃治病的两大法则，利用药物的不同性能，以补偏救弊，鼓舞正气，驱除病邪，从而使人体各脏腑之间达到协调平衡，恢复正常的生理功能。中药在急性上呼吸道感染的治疗中优势明显无疑，但处方中大多数药物的用量超标、某些毒性药物的不规范使用及特殊患者处方给药的不谨慎等问题都需要得到相应的改善，以提高急性上呼吸道感染中医临床治疗的安全性、合理性。18参考文献1金笛.呼吸系统疾病的诊断及防治J.科技信息,2007,8(35):727.2李文娟,张文挺,马国强.影响呼吸系统疾病的相关因素J.内蒙古医学杂志.2008(6).3PetersEM,Bate-mamED.Ultra-marathonrunningandupperresp2oratorytractinfections.AnepidemiologicalsurveyJ.SAfrMed,1983,64(15):582-584.4杜丽娟.中药治疗上呼吸道感染的临床疗效观察J.中国现代药物应用.2009.6(3):158-159.5施翠娟.论中西医结合治疗在急性上呼吸道感染中的作用J.中国社区医师.医学专业半月刊,2008,10(1):87.6傅莉初.毒性中药的管理和使用J.中国基层医药,2008,12(15):56-57.7周艳,董夏,丘彩兰.上呼吸道感染医院中药处方用药分析.亚太传统医药,2011,6(4):163.8樊移山.病毒性疾病从湿论治浅谈J.云南中医学院学报,1990,21(2):5.199刘征利.退热清暑饮治疗病毒性上呼吸道感染高热61例临床观察J.中西医结合杂志.2002(12):738.10冯文宇,肖顺汉,贾文祥.青银注射液抗病原菌实验研究J.中成药,2006,28(3):424-425.11冯文宇,肖顺汉,田吉.青银注射液体内抗流感病毒药效学实验研究J.泸州医学院学报,2005,28(2):111-113.12高学敏.中药学M.北京:中国中医药出版社,2002:59-127.13黄梓平,林汉楠.退热生津汤治疗病毒性上呼吸道感染并高热60例疗效观察J.中国中医急症,2008,17(4):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