宝应县范水镇社区卫生服务一体化管理实施细则

宝应县范水镇社区卫生服务一体化管理实施细则（试行稿）为全面贯彻落实宝应县农村社区卫生服务一体化管理暂行办法精神，加快推进我镇社区卫生服务镇村一体化管理进程，进一步规范我镇农村社区卫生服务管理模式，根据省市县有关文件精神，结合我镇实际制定本实施细则。一、指导思想以科学发展观为指导，以宝应县农村社区卫生服务一体化管理办法为基础，以政府为主导，坚持卫生资源合理配置，镇村卫生机构真正融为一体的原则，形成风险共担，利益、资源共享的运行机制，全面推行以“六统一”为基本内容的社区卫生管理体制，更好地为社区居民提供优质、高效、价廉、便捷的医疗卫生服务，不断提高广大群众的健康水平。二、组织管理1、成立镇一体化管理领导小组组 长：高 杰副组长：相成明成 员：杨建东 徐仲林 田庚祥 丁元发 张春生 相乃春 陈 军 范桂斌 赵建华 下设办公室：主 任：张春生副主任：赵建华成 员：王春景 徐跃亮 谭延年 谢南辉 2、管理网络镇政府一体化（领导小组）县卫生局社区卫生服务中心主任（法人代表）医疗康复科综合办公室预防保健部村社区卫生服务站三、服务功能主要为社区提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导以及诊断明确的常见病、多发病治疗，简易诊疗及院前急诊急救等“六位一体”卫生服务，同时承担辖区内的公共卫生管理职能。四、内容管理服务站实行以“四制、六统、六有”为主要内容的一体化管理体制。四制：1、实行人员聘用：社区卫生服务站人员实行岗位管理，择优聘用，一年一聘；2、流动调配制：根据工作需要，岗位设置计划，服务站人员可在镇内流动、调配。 2、工资考核浮动制：工资核算与德、能、勤、绩挂钩，考核浮动发放；3、养老医疗保险制：对所有乡村医生统一由中心为其参加社会养老保险、医疗保险，以解决乡医的后顾之忧。六统：1、统一组织领导：成立镇社区卫生服务一体化领导小组，制定一体化管理实施办法，明确中心主任为法人代表，全面实施社区卫生服务、镇村一体化管理。2、统一财务管理：各站收入全面上交中心，按卫生局关于社区卫生服务站账务管理规定实施统一管理。3、统一药械调拨：所用药品器械全部由中心按进价调拨，各站不得私自组织货源。4、统一设施设备：按江苏省卫生服务站建设标准为各站配备必备的设施与设备。5、统一考核标准：制定社区卫生服务站月度百分考核细则，及相关核心制度，对服务站实施考核。6、统一报酬管理：制定社区卫生服务站经济分配方案，劳动报酬与德、能、勤、绩挂钩，统一考核浮动发放。六有：1、就诊有登记：建立门诊登记簿及门诊日志，对就诊人员实行登记。2、取药有处方：所有就诊病人必须凭处方配方发药。3、转诊有手续：制定双向转诊制度，凭手续实施双向转诊，按月进行内部统计与核算。4、收费有票据：统一印制收费票据，病人所有缴费均需开据发票。5、健康有档案：为社区特殊人群、慢病人群建立健康档案，规范与存放。6、健教有阵地：建立健教室、健教橱窗、印发健康教育处方。五、机构设置1、法人：社区卫生服务中心主任是所有服务站的法人代表，站长应有资质、懂业务、会管理、事业心强，由中心主任一年一聘，实行站长负责制。站长可根据工作需要对内部人员实行分工定岗。2、以区划调整后的24个行政村设置，人口以2500-5000人为宜，服务站选址：以中心服务半径1.5公里不设站，选择居民居住集中处，边远群众到就近服务站就诊步行不超过15分钟，暂按范水镇农村社区卫生服务站设置方案设24个站。（取消所有巡诊点）3、社区服务站必须要设立的科室是门诊室、治疗室、观察室、药房、换药室、宣教室（含计生指导）、康复室，面积不得少于120m2，七室必须分开。六、人员、财务管理按宝应县农村社区卫生服务一体化管理暂行办法中条款为纲领性条款。七、其他1、药品管理、财务管理、考核细则、全年预算收支、经济分配方案、安全管理细则见相关规定（附件）。2、本细则具体由镇一体化领导小组负责解释。3、本办法从2009年1月1日起执行。八、附件1、全镇服务站设置；2、各类人员职责；3、经济分配方案； 4、财务及票据管理规定；、5、相关制度； 6、药品统一配送管理规定； 7、医疗安全管理规定； 8、考核奖惩制度及考核细则；9、宝应县农村社区卫生服务一体化管理暂行办法。附件：1范水镇社区卫生服务站设置拟设站名所属行政村拟设地点工作人员站长范水片苏律服务站苏律村原苏律村卫生室成玉清、阚忠军、涂桂兰、袁卫香张 睛、阚玉标成玉清宋埠服务站宋埠村原宋埠村卫生室雍鸣贵、朱立芬、李 萍、凌兴华王庆霞、孟成玉、朱金风、刘桂栋朱金风东园服务站东园居委会原东园卫生室高 睛、华占风高 睛迎丰服务站迎丰村原迎丰村卫生室高明全、张丽玲高明全红旗服务站红旗居委会原红旗卫生室沈福富、高金山、华玉萍、相荣梅沈福富新民村服务站新民村原新民村卫生室孟维林、朱秀明、宋宏定孟维林管委会服务站(南运西)管委会原中心渔场卫生室朱春斌、张如舜、刘文发朱春斌范光湖片范西服务站范西村原范西村卫生室陈士元、王桂云陈士元京园（居）服务站京杭村、西园居委会原京杭村卫生室赵 强、陈宏春、华 娴赵 强新荡服务站新荡村原新荡村卫生室宗兆俊、华占松、刘梅风宗兆俊牌坊服务站牌坊村原牌坊村卫生室华安富、华继祥、华庆珍华继祥五里服务站五里村原五里村卫生室崔兆明、郭文彬、吴兆明崔兆明韦镇片韦北服务站韦北村原韦北村卫生室张广柱、袁其云、赵永祥、朱立岐张广柱高阳服务站高阳村原黄圩卫生室戴晓泉、任仲云、王加祥、耿纪玲郭正宏、张美俊、朱红霞、顾彩云郭正宏新阳服务站新阳村原新阳村卫生室薛文彬、王福林、戴广信、颜士珍马继芳 殷玉风戴广信柘沟服务站柘沟村原日升卫生室葛东升、于桂美、申 杰、赵永明葛东升石桥片长沙服务站长沙村原长沙卫生室颜士平、何九林、陈 程、张金兰陈怀青陈怀青石桥服务站石桥村原马圩卫生室吕国华、吕海波、李长富、王国洪高恒文、姚文俊、姚志兰李长富龙河服务站龙河村原三合卫生室李文德、从如香、陶 杏、华道海仲兆明、朱绍和、庄宝英华道海太平服务站太平（南）太平（北）原柴沟卫生室刘才宝、朱志勤、闵宽荣、相文美葛继宏成庄服务站成庄村原成庄卫生室陈卫兵、王跃峰、马才秀陈卫兵戈店服务站戈店村戈店卫生室王定国、秦长宏、陈学宏、顾秀兰王定国郎儿服务站郎儿村原郎儿村卫生室王延庚、金发美、蔡秀英、秦桂玉王延庚江宝服务站江宝村原江宝村卫生室葛继宏、姜玲葛继宏附件：2范水镇社区卫生服务站站长职责1、在中心主任的领导下，组织开展好社区卫生服务站的日常管理工作。2、制定本站年度工作目标、计划、月度工作安排，全面完成中心下达的全年目标任务。3、做好站内人员工作分工，确保预防、保健、康复、医疗、健教、计生指导“六位一体”工作得到落实。4、负责本站人员的考勤，做好排班工作，保证24小时应诊制。5、负责本站财务、药品、业务监督管理工作，按工作要求进行管理。6、对站内出现的管理问题要及时调查处理，不能及时处理的要及时上报，并对问题进行分析、协助中心进行处理纠正。7、对站内人员加强安全责任教育，落实各项安全防范措施，杜绝各种安全事故的发生。8、做好各种资料、台账的记录、整理、上报、归档工作。9、做好站内固定资产、医疗器械、设备的保管及养护。10、按时参加中心例会及其他会议，完成中布置的各项工作任务，并将精神传达到本站所有人员。范水镇社区卫生服务站收费、报账员职责1、在站长的领导下负责本站的收费、报账工作。2、对每笔业务收入都要按实开票，严禁大头小尾。3、对当日业务收入现金要妥善保管，并及时送解附近银行，如发生现金被窃由收费员赔偿。4、站内业务收入任何人不得擅自支出，不得以白条抵库，不得另设小金库。5、做好票据的领用、保管与上报工作。6、每月12号、28号准时到中心报账。7、做好新农合报销的兑付工作，所用兑付款在备用金中支出。8、业务收入原则上不得赊欠，特殊情况可临时赊欠（急诊急救），但需及时追回。范水镇社区卫生服务站妇、儿保医生职责1、在站长的领导下做好本社区内的妇儿保及计划生育指导工作。2、按时参加中心组织的妇儿保例会。3、掌握社区内育龄妇女信息，建立育龄妇女及0-7岁儿童台账。4、指导社区内孕产妇围产期保健工作，定期上门访视，制订保健计划。5、配合计生部门及社区卫生服务中心做好育龄妇女的计划生育指导工作。6、做好各种台账、资料的收集、整理与上报工作。范水镇社区卫生服务站药剂人员职责1、在站长的领导下负责本站的药品管理工作。2、制定月度本站进药计划，每月1-5号分别报站长、中心审批。3、按规范药房的要求做好药品的保管、贮存与陈列。4、严格控制药品库存，库存量不得超过月业务收入药品成本的1.5倍。5、严禁购药目录外药品。6、严禁私自调配药品及秘方。7、严格执行药品物价政策，不得擅自降价与抬价，划价符合率达99%以上。8、掌握药品库存信息，严格控制药品报损率，报损率需控制在5以内，超率报损，按价赔偿。9、严格执行查对制度，严防差错事故发生。10、每月盘点一次，按实做好药品盘点表，在报账员报账之前交报账员上报中心。12、做好处方、进药单、盘点表的保管工作，及时归档。13、出库药品、外来药品一律不得调换。范水镇社区卫生服务站全科医生职责1、在站长领导下开展社区“六位一体”工作。2、在医疗执业许可证核准的范围内开展诊断明确的常见病、多发病治疗、简易诊疗及院前急救工作。3、做好门诊日志及各种登记簿记录工作。4、执行各项医疗规范及医疗安全管理制度，认真诊治每一位患者。5、有计划地开展社区健康教育工作，有计划性的发放健康教育处方。6、配合中心做好传染、地方病的防治工作，按要求及时报告与转诊。7、开展慢病、60以上人群体检工作，并建立系统的健康档案。 8、规范书写处方及门诊病历。9、完成中心下达的各项公共卫生任务。范水镇社区卫生服务站护理人员职责1、在站长领导下开展社区护理工作。2、严格执行无菌操作技术，严禁违规操作。3、认真执行“三查七对”制度，建立差错登记薄。4、熟悉并掌握各种药物配伍禁忌，发现有配伍禁忌的配方要及时纠正。5、规定应做皮试的药物，必须先做皮试后用药。6、对注射、输液病人进行巡视与观察，发现问题要及时处理。7、按规定配备常见急救器械与药品，熟练掌握常见药物过敏性休克的抢救工作。8、对一次性医疗废弃物要分类存放，定期封存送达中心医疗废弃物集中存放处，以便集中处理。附件：3范水镇社区卫生服务站经济分配方案按既体现多劳多得，奖勤罚懒的基本分配原则，又体现融为一体化的优越性，按既体现集体统筹共性支出，增强集体抗风险能力，减轻乡村医生个人负担，又体现站绩效不平摊，向优者倾斜原则，采用多种元素参与分配的方法，使全镇社区卫生服务机构真正达到镇村一体化管理，结合本镇实际情况，经研究，制定本分配方案：一、2009年中心预算（见附件） 年预收（392.5万元），年预支（389.5万元）。二、2009年中心共性预提预支预算（24个站）年预提（100.1万元），年共性预支（100.5万元），具体见附件。三、乡村医生月工资构成板块基础工资临床乡医业务绩效工资各站人均绩效工资（站长津贴）主任调节金+奖金考核工资（倒扣法）基础工资：（元）工龄：3 /年学历：初中（及以下）100，高中120，卫生专业中专140，卫生专业大专160。执业资格：医师（助理）资格：120，全科培训资格：100，乡医资格：80。基础工资不足220元/月，按220元/月计算。四、其他工资：1、各站核算公式：毛收入支出（药品成本、水电、处方、不含共性支出的其他支出）纯收入。2、纯收入以100%计算，按下例比例分解。、29%用于基础工资及集体保险统筹支出。、纯收入58%站人数各站人均绩效工资。、纯收入的2.5%用于临床乡医绩效工资。临床乡医绩效工资当月该乡医毛收入1.5%。 、纯收入的1.5%用于主任奖励调节基金，由主任自行分配，节余加入中心收入中转下年使用。、9%用于共性费用（详见附件）。、考核工资采用倒扣法（见考核细则）。五、其他说明1、养老医疗保险（1）、养老保险集体部分每人每月集体缴200元，个人缴90元，每年按养老、医保政策调整。（2）、医疗保险参加新农合保险。（3）、对个别不参加养老保险的人员，不享受集体保险部分，作为自动放弃养老保险处理。2、成立民主理财小组，每季公开一次帐务。公性支出如有结余转下年使用，如亏损则加大下年预收。3、所需办公用品及其他物资，每月到中心领取一次。4、原缴纳的2000元/人风险金不予退还，作为上岗保证金、风险互助金使用，如退休，开除，辞职可返还。范水镇2009年社区卫生服务站经济收支预算表预收金（万元）预支（万元）业务收入 380站公共卫生事业经费 7.5新农合普通人群体检费 5.0人员工资 163.2集体保险（200元/人/月） 34.0医疗责任保险（317/人） 3.1医疗风险基金（业务收入0.7%） 3.0医疗保险（新农合） 0.2办公费 1.0交通费 0.5会务费 0.4药品费 151.0基建维修费（业务收入0.5%） 2.0折旧费 （业务收入0.3%） 1.4发展基金（业务收入0.7%） 3.0培训费 0.5报刊、网络 2.0其他 （不可预见费用0.7%） 3.0站长津贴 （业务收入1.38%） 5.8奖励 1.0福利 3.5业务：1、印刷费 1.02、水电费 6.0乡医补偿金 0.6招待费 （业务收入0.5%） 2.0医疗废弃物处理费 1.3合计： 392.5合计： 389.5范水镇2009年社区卫生服务站 共性统筹收支预算表预提资金（万元）预支科目（万元）站公共卫生事业经费 7.5新农合普通人群体检费 5.0分配方案预提纯收入38% 87.6基础工资（人均260左右） 31.2集体保险（200元/人/月） 34.0医疗责任保险（317/人） 3.1医疗风险基金（业务收入0.7%） 3.0医疗保险（新农合） 0.2办公费 1.0交通费 0.5会务费 0.4基建维修费（业务收入0.5%） 2.0折旧费 （业务收入0.3%） 1.4发展基金（业务收入0.7%） 3.0培训费 0.5报刊、网络 2.0其他 （不可预见费用0.7%） 3.0站长津贴 （业务收入1.38%） 5.8奖励 1.0福利 3.5业务印刷费（不含处方发票） 1.0乡医补偿金 0.6招待费 （业务收入0.5%） 2.0医疗废弃物处理费 1.3合计： 100.1合计： 100.5附件：4范水镇社区服务站财务及票据管理规定一、服务站的财务活动在中心主任统一领导下，由中心财务部门集中管理。中心财务部门设立服务站专门账户，按制度规定进行会计核算，并接受所在地镇政府及县卫生行政部门的监管，和服务站为报账单位。服务站会计一律由中心财务部门负责人兼任。二、服务站收费必须使用县财政部门统一印制的收费票据，各大项收入必须及时足额缴存中心专用账户，严禁公款私存，严禁挪用或坐支，严禁私设小金库和账外账。三、服务站支出必须遵循“以收定支”原则，不得进行赤字分配。服务站支出实行备用金制度。服务站支出一律由各站责任人签字，中心主任一支笔审批。四、服务站必须严格执行国家有关价格政策，执行统一收费标准。常用药品价格及医疗收费项目标准必须公布上墙，自觉接受群众和物价部门的监管。五、各站明确财务管理人员一名（收费报账员兼职），每月的12 日、28日为报账日，月底向社区卫生服务中心报送业务收入报表，药品盘点表，药品消耗表及费用支出，个人业务收入统计表。六、当日业务收入现金送解附近银行或信用社、储蓄所，如发生现金被盗被窃由财务管理人员赔偿，但现金不得坐支、不得以白纸条抵库，不得私设小金库。七、各站领用收费票据，要登记领用的本数及号码，领用要履行签字手续。收费票据凭存根及业务收入报表进行核销。八、凡使用过的收费票据的存根，当月上报服务中心存放，妥善保管、登记、注册，留底备查。年终统一由财务科按会计档案要求归档。九、建立收费收据存根复核制度，服务中心出纳人员，要逐月逐笔复核收费收据存根，财务负责人，每周抽查一次，并设置收费收据存根复核登记簿，发现问题及时处理。十、服务中心出纳员负责门诊收费收据的保管，并做好购买、领用和核销台帐。十一、财务负责人，对服务中心使用的行政事业单位结算收据的保管，做好购买、领用和核销台帐。十二、各站按人均500元/月领取备用金，用于新农合门诊报销兑付、水电费的缴纳，按月结算。个别业务较好的站备用金如不够使用，可申请增加。十三、所有支出实行一支笔（主任）审批制，一律不得先斩后奏，否则不予支出。十四、对业务收入不开票、不入账、不报账、截留、私设小金库的，视数额多少给予罚款，停止执业，直至开除处理，如系站集体所为的要追究站长和相关人员责任。十五、服务站收费、报账人员不可代管药品管理。附件：5范水镇社区卫生服务站考勤制度1、考勤每天由站长（或指定专人）负责，按规定时间上班，实行考勤签到或点名制（10分钟以内），迟到一次扣款5元，迟到半小时以上扣款10元，超过两小时扣款20元，私自离岗半小时以上扣10元，超过2小时扣20元，无故旷工一天扣除两天工资。2、履行请、销假手续。每月规定例假四天，过月作废，由站长安排（因工作需要加班除外）。任何人休假超过三天必须凭书面申请报中心主任批准，成员休假三天以内经站长同意，站长除例假外，休假须有中心主任批准，不得电话续假。、事假履行请假手续，一次不超过7天，特殊情况除外，全年累计不超过30天，超假一天扣50元，超假半个月视为自动解除聘用关系。、婚丧假每人5天，（经批准不扣工资）、病假，履行请假手续，任有关证明有用当月例假冲抵，多出部分按日基本工资的70%发给（半个月以上发50%，1个月以上只发生活补助300元/月）。、计划生育假，经批准平产两个月，剖宫产三个月，一般人工流产7天，特殊者不超过1个月。享受正常工资待遇。、节日假，由站长结合本单位实际情况适当安排假期。、哺乳期，如有10个月以下婴儿者，每天上下午各提前1小时哺乳，工资照发，女乡医可享受“三八妇女节”休假。范水镇社区卫生服务站学习制度、例会制度1、社区卫生服务站人员平时要注重理论学习、政治学习，不断提高业务水平和思想素质。以站为单位，站长每月应组织政治学习和业务学习各一次，记录完整，少一次扣站长10元。2、社区卫生服务中心按规定每月5日为妇儿保医生例会，13日为防疫医生例会，25日为站长例会，各类人员必须准时参加，不得迟到，早退，并做好会议记录，迟到、早退、未记录有一次各扣10元，无故缺席一次扣20元。范水镇社区卫生服务站门急诊、出诊、转诊制度1、做好门诊工作，门诊病人按规定做好门诊登记，准确诊断，按目录合理用药，处方规范。2、急诊病人随到随诊，如遇突发性事件，全站人员必须有随叫随到，规定时间未到，造成后果者，除罚款外还将承担一切责任。3、重症病人处理有记录，转诊有手续，有登记。4、社区卫生服务站不得为增加收入，不顾条件和医疗力量随意截留病人，不得超范围诊疗，非特殊急诊病人，不得转向镇外医疗机构（见转诊相关制度）。5、上述要求发现一次违规视情节轻重给予相应经济处罚。范水镇社区卫生服务站值班制度1、社区卫生服务站24小时不停诊，实行值班制度。2、值班人员必须提前10分钟接班，并及时做好交班记录。工作交接后方可离开，如因交接班草率发生医疗纠纷、差错事故，由责任人承担一切后果。3、值班人员不许喝酒，如因喝酒影响工作，造成责任自负，同时发现一次违规者扣当事人10-20元。4、值班期间要严密观察正在接受治疗的患者。5、要保持电话联系通畅，以便保持工作联系。附件：6范水镇社区卫生服务站药品统一配送管理规定为进一步规范社区卫生服务站药品统一配送管理，切实保障人民群众用药安全有效，根据药品管理及社区卫生服务管理有关文件精神制定本规定。一、药品货源统一由中心组织供应，各站不得从其他任何渠道擅自购进药品。二、各站每月1号到5号书面向中心报告次月所需购进的品种及数量。（每月只报一次）三、中心根据各站采购数及时提供货源，并由社区中心每个星期配送到各站。四、药品价格按上级物价信息标准每二个月审核一次，审核人员由镇分管领导、中心主任、防保所副所长及3名站长代表组成，共同审核药品价格，站长代表轮流参加，审价人员根据通知时间到位参加议价。五、社区中心为各站统一代垫药品周转金。各站按财务管理要求报结账，由中心统一与药品供应商结账。六、药品价格：中心按药品进价不加价调拨给各站，核算成本。各基层社区卫生服务站销售给群众的药价必须按社区卫生服务中心药价审核小组统一确定的价格表实施，严禁涨价和降价。七、中心每月与县公司及其他药品供应商结算一次总药款，具体结算时间与方式由中心与供应方对接。八、各站采购药品品种必须在江苏省乡村医生用药目录的范围内，不得超出，严格限制药品库存量。中心不得为各站代购非目录外药品，如使用非目录外药品，发生医疗纠纷，所配送药品部门及个人应承担10-20%的连带赔偿。九、其他费用：其他费用是指周转金利息及配送药品运输费及人力费按药品的进价的3%收取。十、发现其他渠道的夹带供应均属违规行为，视情节由中心及政府按规定处理。十一、票据与结算1、医药公司开总票与中心结算，审批后支付药款。2、各站药品成本支出，按经济核算方案执行。附件：7范水镇社区卫生服务站医疗安全管理规定医疗质量、医疗安全是服务站管理的核心内容，为进一步提高基层医疗服务水平，切实加强每位乡村医生的工作责任心，增强医疗安全防范意识，制定本规定。一、所有从事诊疗行为的乡村医生，必须具有执业资格方可上岗。二、各站应严格按照医疗机构执业许可证核定的诊疗科目开展诊疗活动，不得从事超范围诊疗活动。三、各站执业人员必须按时参加县卫生局及中心组织的各类专业培训及相关会议。四、必须实行24小时应诊制，公示值班电话，对急危重病人应采取措施进行抢救，同时应及时护送到就近的上一级医疗机构。五、严禁截留传染病人及三日内诊断不明病人。六、严禁使用目录外药品。七、严格执行查对制度、无菌操作制度、执行各项医护操作规范。八、严格执行“六有”制度，规范各种医疗台帐书写。九、为进一步增强集体抗风险能力，减轻从业乡村医生精神上、经济上负担，中心为每位乡村医生参加医疗责任保险，对符合医疗责任及附加医疗意外责任赔付的按下列标准及顺序赔付。对规范执业，未有违规现象的保险公司可赔付90%左右。保险公司赔付剩余款按中心支付30%乡医互助30%站内全体