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腰椎间盘髓核摘除术 1 一 手术适应症 1 症状严重 经严格非手术治疗无效或反复多次发作者 2 有明显神经根受压症状 产生神经功能障碍者 3 中央型突出或有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者 4 腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或脊椎滑移 2 二 手术方法 传统的腰椎间盘髓核摘除术有 开窗法 半椎板及全椎板切除 其选择主要取决于病变情况及术者的熟练程度 极外侧腰椎间盘突出需切除椎间孔后方的上下关节突 或运用后外侧途径暴露及摘除髓核 如有脊椎滑移还需作脊柱融合固定 3 开窗法 软组织分离局限 骨质切除少 对患者脊柱稳定性影响较小 大多数椎间盘突出都可采用此法 椎间盘突出合并明显退变 需较广泛减压者可采用半椎板切除术 4 5 6 7 同一椎间隙双侧突出 或中央型突出 合并中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者 可采用全椎板切除术 同一椎间隙双侧突出不伴有中央椎管狭窄 也可采用双侧开窗法 这样对脊柱的稳定性影响更小 8 9 10 如果切除了两个以上的关节突 或在同一间隙切除了椎间盘及关节突 或合并有脊柱滑脱 则需行融合固定 11 1 经后路 开窗 髓核摘除手术步骤 麻醉气管内插管全身麻醉 持续硬膜外麻醉 腰麻 局麻均可选用 体位侧卧位 俯卧位均可 切口正中或微偏向患侧的纵行切口 一般应包括临床诊断病变椎间隙上下各一个腰椎棘突 12 显露椎板 椎板间开窗 椎间盘显露 髓核摘除 闭合切口 13 术后处理 预防感染 观察切口及双下肢的感觉运动 卧床休息2周切口拆线后戴腰围起床活动 加强腰背肌功能锻炼 休息3月 勿弯腰负重或剧烈活动 14 2 手术并发症及预防 出血 椎管内静脉破裂出血 腹主动脉或下腔静脉 硬脊膜损伤 神经根损伤 髓核块残留 异物存留 15 3 术后并发症 血肿如术后2 3天下肢或肛周感觉丧失 大小便失禁 应高度怀疑有硬膜外血肿 宜及早手术探查清除血凝块止血 否则神经功能的恢复将受影响 16 坐骨神经痛未消失髓核块未全部取除定位错误合并神经根管狭窄 17 椎间隙感染 或椎间盘炎 一般于疼痛消失1周左右出现严重腰痛 腰肌痉挛 偶有腹胀 双下肢不适 伴有低烧 白细胞稍增高 血沉明显增快 治疗应卧床休息 应用广谱抗生素 对症治疗 严重者需手术治疗 18 脊柱不稳如果术后病人腰痛持续存在 其中
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