第9章_异常分娩妇女护理

1 一 识记1 能正确写出 异常分娩 产力异常的定义 潜伏期 活跃期定义 宫缩乏力 宫缩过强的病因 8种产程异常的名称 两种宫缩乏力的处理原则 不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类 病理缩复环的并发症 教学目标 2 二 理解1 能用自己的语言解释 难产与顺产的关系 宫缩乏力 宫缩过强对母儿的影响 临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理2 归纳 两种宫缩乏力不同的临床表现 病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点 经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因 教学目标 3 三 应用1 用所学知识 制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施 破膜护理措施 宫缩乏力 宫缩过强的护理措施 教学目标 4 1 复习 产力构成 病理性缩复环2 难点 8种产程异常用异常产程图讲解3 重点 避免难产的护理措施4 补充 缩宫素引产专人护理5 小结 教学安排 5 产力 产道 胎儿 精神心理 决定分娩的四大因素 任一因素不适应 难产 dystocia 异常分娩的定义 识记 相互影响 6 产力 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 节律性对称性极性 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 第一节产力异常 Abnormalityofpower 复习 7 第一节产力异常 Abnormalityofpower 两侧宫角发起宫缩 左右对称 向宫底中线集中宫缩再由宫底向下传递 收缩力逐减弱 宫缩间歇宫缩 周而复始 对称性 极性 节律性 8 产力异常定义 子宫收缩的节律性强度 频率异常 子宫收缩的对称性和极性不协调 子宫收缩力异常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协调性 协调性 不协调性 宫缩乏力 识记 第一节产力异常 Abnormalityofpower 9 第一节产力异常 一 子宫收缩乏力 病因 2 精神因素因对分娩知识不了解而产生恐惧心理 过度紧张 最终干扰正常的神经调节影响宫缩 1 产道与胎儿因素骨盆偏小 胎儿偏大 胎头下降受阻 不能有效地引起宫缩 10 第一节产力异常 一 子宫收缩乏力 病因 3 子宫因素膨胀过度 肌纤维过度伸展 失去弹性 炎症史致肌纤维变性 畸形子宫 子宫肌瘤等均影响收缩 4 内分泌失调雌H 缩宫素 前列腺素 乙酰胆碱不足 使子宫敏感性下降 宫缩减弱 电解质异常致肌纤维收缩力下降 理解 11 第一节产力异常 一 子宫收缩乏力 病因 5 药物影响镇静剂使用不当直接抑制宫缩6 其他不能正常进食 睡眠 水 电解质紊乱 过度疲劳 致宫缩乏力 膀胱过度充盈等影响胎头下降 产程延长 最终出现不协调性宫缩乏力 理解 12 一 子宫收缩乏力 临床表现 1 宫缩节律性 对称性 极性正常 收缩力差2 继发性骨盆或胎儿异常 1 宫缩节律不协调 极性倒置 间歇期放松不佳 协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 无效宫缩 理解 13 临床表现 3 产程曲线异常 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 产程曲线图 一 子宫收缩乏力 识记 14 临床表现 3 产程曲线异常8种类型 一 子宫收缩乏力 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产 识记 15 临床表现 3 产程曲线异常 1 潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 潜伏期超过16小时 正常 异常 一 子宫收缩乏力 16 临床表现 3 产程曲线异常 2 活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 活跃期超过8小时 正常 异常 一 子宫收缩乏力 17 临床表现 3 产程曲线异常 3 活跃期停滞 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 活跃期内2H宫口不扩张 一 子宫收缩乏力 18 临床表现 3 产程曲线异常 4 第二产程延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 第二产程超过2小时 一 子宫收缩乏力 19 临床表现 3 产程曲线图 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 5 第二产程停滞 一 子宫收缩乏力 20 临床表现 3 产程曲线图 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 6 胎头下降缓慢 一 子宫收缩乏力 21 临床表现 3 产程曲线图 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 7 胎头下降停滞 一 子宫收缩乏力 22 临床表现 3 产程曲线图 8 滞产总产程超过24小时 一 子宫收缩乏力 23 对母儿影响 对产妇的影响 1 体力衰竭2 生殖道瘘3 产褥感染4 产后出血 对胎儿 新生儿影响 1 胎儿宫内窘迫2 死胎3 新生儿窒息4 新生儿死亡5 新生儿颅内出血 一 子宫收缩乏力 理解 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 处理要点1 有明显头盆不称者应行剖宫产术 2 协调性宫缩乏力者 改善产妇全身状况 加强宫缩 若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术 3 不协调性宫缩乏力者 调节子宫收缩 恢复宫缩的节律性和极性 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 护理诊断及合作性问题 1 疲乏与宫缩乏力 产程延长 产妇体力消耗有关 2 焦虑与担心自身及胎儿安全有关 3 潜在并发症 产后出血 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 护理措施 一 减轻疲乏 纠正异常宫缩1 改善全身状况 1 指导产妇安静休息 消除精神紧张 保存体力 过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg 2 鼓励产妇进食进水 必要时静脉补充液体和能量 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 2 纠正异常宫缩严密监测 及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正 1 协调性宫缩乏力 应加强宫缩 排空充盈的膀胱和直肠 初产妇宫颈口开大不足3cm 胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠 刺激乳头 针刺合谷 三阴交 关元等穴位 用强刺激手法留30min 人工破膜 宫颈口扩张3cm或3cm以上 无头盆不称 胎头已衔接者 可行人工破膜 使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口 反射性加强子宫收缩 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 静脉滴注缩宫素 a 必须专人监护 严密观察宫缩 胎心及血压 b 先用5 葡萄糖液500ml静脉滴注 调节为8 10滴 分 然后加入缩宫素2 5 5IU摇匀 根据宫缩调整滴速 通常不超过40滴 分 以宫缩维持在间隔2 4min 持续40 60s为宜 C 如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化 应立即停止滴注 胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 2 不协调性宫缩乏力 遵医嘱给予镇静剂 如哌替啶100mg 产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩 在宫缩未恢复协调之前 严禁用缩宫素 二 做好手术准备严密观察宫缩及胎心变化 若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫 应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备 30 第一节产力异常 二 子宫收缩过强 病因 1 经产妇软产道松驰2 宫缩剂应用不当3 过度紧张 疲劳 粗暴操作 识记 31 二 子宫收缩过强 临床表现 协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 第一节产力异常 理解 宫缩节律性 对称性 极性正常 收缩力过强 无间隔 强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 二 身体状况1 协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性 节律性和极性正常 但子宫收缩力过强 过频 若无头盆不称及胎位异常 分娩会在短时间内结束 总产程不足3h称为急产 经产妇多见 由于宫缩过强过频 产程过快 可导致产妇软产道裂伤 产褥感染机会增加 影响子宫胎盘血液循环 易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血 新生儿娩出过快易发生坠地外伤 若有产道梗阻 可导致先兆子宫破裂 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 2 不协调性子宫收缩过强 1 强直性子宫收缩 几乎均是外界因素引起 宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩 间歇期短或无间歇期 产妇烦躁不安 持续性腹痛 胎心 胎位不清 有时子宫下段被拉长 形成一明显环状凹陷 并随宫缩上升达脐部或脐上 为病理性缩复环 腹部呈葫芦状 子宫下段有压痛 并有血尿 34 二 子宫收缩过强 临床表现 1 强直性子宫收缩 病理性缩复环 先兆子宫破裂 c 血尿 a 压痛 识记 理解 b 逐渐上升 补充笔记 35 病理性缩复环 子宫收缩持续增强 子宫上段肌肉过度收缩和缩复 越来越厚 下段肌肉被动扩张拉长 越来越薄 使上下段之间形成环状凹陷 并随子宫收缩上升高达脐部 称为病理性缩复环 第九章异常分娩产妇的护理 第一节产力异常 2 子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄 持续不放松 称子宫痉挛性狭窄环 狭窄环可发生在宫颈 宫体的任何部分 多在子宫上下段交界处 也可在胎体某一狭窄部 以胎颈 胎腰处常见 狭窄环绕胎颈 狭窄环容易发生的部位 37 临床表现 2 子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升 可发生任何部位 胎颈部位的狭窄环 二 子宫收缩过强 38 对母儿影响 对产妇影响 1 产伤2 子宫破裂3 产后出血4 产后感染 对胎儿 新生儿影响 1 胎儿宫内窘迫2 死胎3 新生儿窒息4 新生儿颅内出血5 新生儿骨折 二 子宫收缩过强 理解 39 处理原则 1 提前入院待产2 强直性宫缩宫缩抑制剂剖宫产3 痉挛性狭窄环镇静剂 禁阴道内操作 停用缩宫素剖宫产4 及时缝合 抗感染5 新生儿抗颅内出血 抗破伤风 抗感染 二 子宫收缩过强 40 护理措施 二 子宫收缩过强 1 预防宫缩过强对母儿的损伤提前入院 不灌肠 卧床 产妇要求排泄 先查宫口 避免急产 41 护理措施 二 子宫收缩过强 2 临产期放松 深呼吸 按摩 分散注意力宫缩抑制剂 肌肉松驰剂 镇静剂死胎乙醚麻醉剂 有效 无效 手术结束妊娠 恢复正常宫缩 42 护理措施 二 子宫收缩过强 3 分娩期会阴侧切术 及时缝合伤口 新生儿VitK1肌注预防颅内出血 4 产褥期观察软产道撕裂 血肿 丧子产妇 家属的心理支持 指导避孕 43 小结 1 产力异常的定义及分类2 以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因3 潜伏期 活跃期的定义4 8种产程异常的名称5 不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物各类6 病理性缩复环的临床表现 并发症7 缩宫素引产的专人护理措施 44 第二节骨产道异常 入口平面 横椭圆形 中骨盆 纵椭圆形 出口平面 菱形 45 骨盆狭窄 骨盆狭窄 骨盆径线过短或形态异常 使骨盆腔小于胎先露可通过的限度 阻碍胎先露下降 影响产程顺利进展 骨盆狭窄可一条径线过短 也可多条径线过短 可一个平面狭窄也可多个平面狭窄 46 一 骨产道异常及临床表现 骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆 47 一 骨盆入口平面狭窄 级 临界性狭窄 骶耻外径18cm 入口前后径10cm 级 相对性狭窄 骶耻外径16 5cm 17 5cm入口前后径8 5cm 9 5cm 绝对性狭窄 骶耻外径 16 0cm入口前后径 8cm 入口平面 骶耻外径 入口平面狭窄分级 48 入口狭窄的常见骨盆 单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 49 入口狭窄的临床表现 影响入盆胎膜早破胎头入盆不均跨耻征阳性产程延长 后不均倾 50 目的 检查头盆是否相称时间 初产妇 预产期前2周经产妇 临产胎头未入盆结果判断 阴性 胎头低于耻骨联合平面阳性 胎头高于耻骨联合平面可疑 胎头与耻骨联合平面在同一水平 跨耻征检查 51 二 中骨盆及出口平面狭窄 级 临界性狭窄 坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7 5 级 相对性狭窄 坐骨棘间径8 5 9 5cm坐骨结节间径6 0 7 0cm 绝对性狭窄 坐骨棘间径 8 0cm坐骨结节间径 5 5cm 骨盆出口平面 中骨盆平面 中骨盆及出口平面狭窄分级 52 中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆 漏斗骨盆特点 入口正常 骨盆内聚坐骨棘间径小于10cm 坐骨结节间径小于8cm 耻骨弓角度小于90 坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm对分娩的影响 影响内旋转 形成持续性枕后位及枕横位 漏斗骨盆 53 持续性枕后位 54 三 三个平面狭窄均小骨盆 外型属女性骨盆 但各个平面的经线较正常小2cm或更多见于体形矮小 匀称的女性 四 畸形骨盆 骨软化症骨盆 均小骨盆 骨软化症骨盆 55 骨盆狭窄对母儿的影响有哪些 母体入口狭窄 影响衔接 继发宫缩乏力 病理缩复环中骨盆狭窄 持续性枕后枕横位 软组织水肿 胎膜早破 感染 产后出血 胎儿或新生儿 胎位异常胎儿窘迫新生儿窒息颅内出血新生儿产伤感染死亡率高 56 二 处理原则 明确狭窄骨盆的类型和程度 了解胎儿大小 胎方位 胎心 宫缩强弱 宫口扩张程度等综合判断 选择合适的分娩方式 57 1 病史 骨盆测量 妇科检查记录 内外科病史 2 身心状况 妊娠经过 病理妊娠 心理状态 支持系统 3 诊断检查 一般检查 产科检查 腹部检查 胎头跨耻征检查 骨盆测量等 B超检查等 悬垂腹 四 护理 一 护理评估 58 二 护理诊断 护理问题 1 有感染的危险 与胎膜早破 产程延长 手术操作有关 2 有新生儿窒息的危险 与产道异常 产程长有关 3 潜在并发症 子宫破裂 胎儿窘迫 59 三 护理措施 1 产程处理过程的护理明显头盆不称 绝对性骨盆狭窄 剖宫产轻度头盆不称 相对性骨盆狭窄 试产试产时间 2 4小时试产过程中不用镇静 镇痛药物少肛门检查 禁忌灌肠出现胎儿窘迫 产程无进展应剖宫产 60 试产的护理 专人护理 保持良好产力注意产程进展中骨盆狭窄的处理 持续性枕后位 枕横位双顶径在坐骨棘下 阴道助产 新生儿抢救双顶径未达坐骨棘 胎儿窘迫 剖宫产出口狭窄的处理 大于15cm 阴道分娩出口横径与后矢状径之和13 15cm 阴道助产小于13cm 剖宫产 61 2 心理护理3 预防出血和感染宫缩剂和抗生素保持外阴清洁胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管8 12天4 新生儿护理 62 第三节胎位异常 胎产式纵产式 头位 臀位横产式胎方位头位 枕 前囟 额 面先露 颏 臀位 骶 单臀 混合臀 单足 双足先露横位 肩胛 肩先露 63 枕先露 正常 正常 64 骶先露 65 一 胎位异常及临床表现 持续性枕后位 概念 持续性枕后位 persistentposteriorposition POPP 在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方 与分娩后期仍然不能转向前方 使分娩发生困难 原因 骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称临床表现产程延长 肛门坠胀及排便感 过早使用腹压 宫颈和胎头水肿 66 一 胎位异常及临床表现 臀先露 胎位 骶左前 骶右前 骶左后 骶右后 骶左横 骶右横原因 胎儿在宫内活动范围过大或受限 胎头衔接受阻临床表现头在宫底部位 宫缩乏力 产程延长胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫 新生儿产伤 67 分类 单纯臀先露足先露混合臀先露 68 一 胎位异常及临床表现 肩先露 胎方位肩左前 肩右前肩左后 肩右后原因 同臀位临床表现子宫收缩乏力 胎膜早破 脐带或上肢脱垂 胎儿宫内窘迫 忽略性横位 嵌顿性肩先露 病理性缩复环 嵌顿性肩先露 69 胎位异常对母儿的影响有哪些 母体继发性宫缩乏力产程延长产后出血产后感染软产道损伤生殖道瘘宫颈裂伤或子宫破裂 胎儿或新生儿胎膜早破 脐带脱垂胎儿窘迫早产 低体重儿新生儿窒息产伤颅内出血 70 二 处理原则 临产前胎位异常30周前顺其自然 30周后进行矫正矫正失败 提前1周住院临产后根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式原则 对产妇和胎儿的损害最少 71 三 护理 1 病史 产前检查资料 过去分娩情况 产程进展2 身心状况身体状况 宫缩乏力 产程延长 胎膜早破 脐带脱垂 胎心心理状况 急躁3 诊断性检查 一 护理评估 72 诊断性检查 1 腹部检查 2 肛门检查或阴道检查 3 B超检查 估计头盆是否相称胎位胎儿发育异常 4 实验室检查 胎手和胎足的鉴别 73 二 可能的护理诊断 1 有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关2 恐惧 与难产有关 74 三 护理措施 1 妊娠期护理 30周后矫正 膝胸卧位 2次 日 15分钟 次 1周复查激光照射或艾灸至阴穴 1次 日 15 20分 次 5次1疗程外转胎位术 妊娠32 34周 膝胸卧位 外倒转术 75 第一产程 潜伏期 注意营养休息 镇静 朝向胎背对侧卧位 宫缩欠佳用缩宫素 活跃期 宫缩不好 无头盆不称人工破膜或用缩宫素 仍不好 剖宫产 第二产程 胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产 胎头位置高 疑有头盆不称 剖宫产 第三产程 预防产后出血和感染 2 分娩期处理原则 枕后位 76 2 分娩期处理原则 臀位 第一产程 侧卧位 不宜走动 少肛查 禁灌肠 防止胎膜早破 脐带脱垂 胎足脱出宫口 堵 注意听胎心 15分 次 作好接产及新生儿抢救准备 第二产程 会阴斜切 臀助产术或臀牵引术 第三产程 缩宫素及麦角 检查缝合软产道损伤 抗生素 77 3 分娩期处理原则 肩先露 足月活胎 伴有产科指征 择期剖宫产 初产妇足月活胎临产后剖宫产 经产妇 足月活胎 剖宫产 宫口开大5厘米以上 羊水未流尽 内转胎位 先兆或子宫破裂 无论胎儿是否存活 立即手术 胎儿死亡 无先兆破裂 断头术或碎胎术 78 3 心理护理Doula分娩家庭化分娩环境 79 总结 80 病例讨论 初产妇 40周妊娠 规律宫缩18小时 查体 宫口开大6cm 宫缩逐渐减弱 20 30秒 6 7分钟 2小时后复查 宫口仍开大6cm S 1 骨盆外测量在正常范围内 胎心130 135次 分 规律 1 该产妇属哪种产程异常 2 可能存在的护理问题有哪些 3 护理要点有哪些 81 第四节过度焦虑与恐惧 病因 对母儿的影响 护理评估 护理诊断 82 护理目标 护理措施 护理评价 过度焦虑和恐