缺血性脑卒中治疗策略

缺血性脑卒中治疗策略 重庆医科大学附属第一医院杨琴 2 脑卒中人数 1000 数据来源 世界卫生组织统计数据 脑卒中 不断增加的人群 脑卒中是人类三大致死病因之一 全国每年新发脑卒中约200万人 每年死于本病的患者约150万人 缺血性脑卒中 占脑卒中的80 损伤因素 修复因素 高发病率高死亡率高致残率 及早恢复脑血流灌注是治疗关键 4 在恢复脑灌注之前 每一分钟将会死亡190万个神经元 140亿个神经突触 7 5英里长有髓神经纤维 4 8 2020 时间窗内静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死最好的方法 NINDS3h静脉溶栓治疗有效 ECASSII静脉rt PA剂量降低至0 9mg kg 6h内治疗 阴性结果 1998 NINDS3h 5hrt PA静脉溶栓预后无明显 出血风险增加 不推荐超过3h后的rt PA静脉溶栓 1999 1995 EPITHET超过3h 但MRI有DWI与PWI不匹配的患者可通过静脉溶栓获益 2008 IST 3扩大溶栓范围 高龄患者 80岁 6h内使用rt PA仍可获益 2012 2015年美国国际卒中大会 rtPA静脉溶栓时间窗仍为4 5h 血管内治疗春天来到 疗效不满意 均显示对于急性前循环梗死伴有近段大血管闭塞的患者 血管内治疗可显著改善预后 每治疗3 4人就有1人可获得独立生活能力 并降低死亡率 2015年国际卒中会议ESCAPEEXTEND IASWIFTPRIMEMRCLEAN 2014年世界卒中学会 急性前循环梗死伴有近段大血管闭塞的患者 在静脉溶栓的基础上应用支架取栓装置进行血管内治疗将成为主流治疗方式 血管内治疗获益的关键因素 时间 均在6h内影像选择合适的患者先进的设备和技术 4 8 2020 静脉溶栓 4 5h内美国20 中国低于5 仅1 5 患者适合血管内治疗 对95 不能实施血管再通的缺血性脑卒中 我们能做些什么 有多少患者能从静脉溶栓和血管内治疗获益 对95 不能实施血管再通的缺血性脑卒中 我们能做些什么 干预措施 干预措施 药物细胞移植康复 药物细胞移植康复 对95 不能实施血管再通的缺血性脑卒中 我们能做些什么 抗凋亡 抗炎 抗氧化 保护线粒体 抑制胶质细胞活化 减轻脑水肿 促进修复和再生 促进血管新生 侧枝循环开放和改善微循环 保护血脑屏障 减轻兴奋毒性 药物细胞移植康复 缺血性脑卒中的治疗方案 2015年诊疗指南 溶栓 UK rtPA抗血小板 阿司匹林 氯吡格雷抗凝 华法林降纤 蕲蛇酶 蚓激酶 降纤酶扩容 低分子肝素神经保护 依达拉奉 胞二磷胆碱 吡拉西坦其他疗法 丁基苯酞 人尿激肽原酶 尤瑞克林 中医中药 康复治疗 中医中药的作用 中医治疗脑卒中是中国脑血管疾病防治的特色 中药 针灸等方法治疗脑卒中在中国已有几千年的历史 成绩斐然 能多靶点作用 改善脑卒中预后 通天液口服液 原名太极通天液 在地标升国标的过程中 为了尽快获得批准 先申报了 偏头痛 的适应症 并于1998年获得三类新药证书 国药准字Z10980058 同时按命名原则要求 更改名称为 通天口服液 本品原适应症包含中风恢复期 自93年以来一直在临床上治疗这一适应症至今 并取得较好的疗效和安全性 2012年3月19日 获得批件 批准通天口服液增加 用于轻中度中风病 轻中度脑梗死 恢复期瘀血阻络挟风证 本次通天口服液增加适应症实为恢复原适应症 成份 川芎赤芍天麻羌活白芷细辛菊花薄荷防风茶叶甘草 川芎嗪 具有抗血小板聚集和解聚 扩张小动脉 改善微循环 增加脑血流和SOD含量 活血化淤 有效减轻脑梗死损伤 赤芍总苷 能够显著降低血小板聚集 增强红细胞变形能力 延长PT APTT 减少血栓形成 天麻素 可以增加脑血流量 降低脑血管阻力 太极通天液治疗脑梗塞的疗效观察 药理学观察的相关论文 太极通天液治疗脑梗塞的疗效观察 药理学观察的相关论文 研究结果表明 显著减少脑梗死体积降低脑血管阻力抑制血小板聚集改善脑血流降低血粘度减轻脑水肿抑制毛细血管内皮细胞和多形核白细胞的粘附增高SOD 降低过氧化脂肪质 抗氧化 治疗缺血性中风恢复期的临床研究 2006 2008年 由广东省第二中医院牵头 全国共9家单位参加 历时2年 完成通天口服液治疗缺血性中风恢复期共计440例的临床研究工作 研究结果 通天口服液中医证候疗效总有效率68 61 临床神经功能缺损程度及病残程度疗效总有效率69 3 神经功能缺损程度及病残程度积分降低4 31 3 39 研究结论 通天口服液治疗缺血性中风恢复期疗效确切 治疗急性小脑梗死病例分享 患者男性 65岁 因 头晕 呕吐1天 入院 患者在1天前无明显诱因出现视物旋转 恶心 呕吐 不能站立和行走 无二便失禁与潴留 有 慢性胃炎 血糖异常升高 病史 查体 BP142 96mmHg 神清 水平眼震 四肢肌力5级 肌张力低 双侧指鼻不准 运动过度试验 双侧跟膝胫试验 Romberg 余无阳性体征 头颅MRI 双侧小脑半球梗死 诊断 小脑半球梗死 治疗 通天口服液20ml 次 3次 天 2周 辅助治疗 甘露醇 丹参 阿司匹林等治疗2周 结果 眩晕缓解 共济运动恢复正