精神、神经系统试题1

2016年F老师精神、神经系统试题11.如果内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)， 主要是损伤了 （ ）1分A.皮质脊髄束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.小脑参考答案：A解析：皮质脊髄束是连接大脑皮质与脊髓间的神经，自大脑发出后在内囊交叉至对侧脊髄。2.下列符合中枢性瘫痪的临床特征是：（ ）1分A.腱反射消失B.有肌萎缩C.肌张力增高D.肌群瘫痪为主E.无病理反射参考答案：C解析：中枢性瘫又称硬瘫，表现为肌张 力增高、腱反射亢进、有病理反射、无肌肉萎缩；其余选项皆为周围性瘫即软瘫表现。3.急性严重的锥体束损害的断联休克表现为：（ ）1分A.痉挛性瘫，腱反射消失B.痉挛性瘫，腱反射亢进C.弛缓性瘫，腱反射亢进D.弛缓性瘫,腱反射消失E.弛缓性瘫,腱反射正常参考答案：D解析：断联休克为急性脊髓失去上级神经的支配而产生的“软瘫现象”。4.男，80岁，因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗， 查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在：（ ）1分A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回C.左侧内囊D.右侧内囊E.双侧内囊参考答案：D解析：内囊受损表现为对侧偏瘫、偏身 感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏征。5.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示下列哪个节段受损：（ ）1分A.右侧胸髓第34节段病损B.右侧胸髄第56节段病损C.右侧胸髄第78节段病损(肋缘下）D.右侧胸髓第910节段病损(脐平）E.右侧胸髓第1112节段病损(腹股沟上）参考答案：C解析：上部反射消失见于胸髄78节受损，中部反射消失见于胸髄910节病损，下部反射消失见于胸髄1112节病损。6.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在：（ ）1分A.小脑蚓部B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.大脑参考答案：B解析：小脑半球病变，出现同侧肢体 性共济失调；也即病变小脑同侧的上、下肢出现共济 失调。7.位于延髓内的脑神经核是：（ ）1分A.滑车神经核B.三叉神经运动核C.面神经核D.展神经核E.疑核参考答案：E8.男，15岁，左下肢跛行3年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生 关节运动，其肌力为:（ ）1分A.0级B.I级C.级D.级E.V级参考答案：B解析：肌力的分级：0级，肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；I级，肌肉有主动收缩 力，但不能带动关节活动，可见肌肉轻微收缩；级，可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力，肢体 能在床上平行移动；级，能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；级，能对抗较太的阻力，但比正常者弱，肢体能做对抗外界阻力的运动；V级，正常肌力，肌力正常，运动自如。9.患者，男，4岁。4小时前因地震导致脊髓腰1节段右侧半横断，则受损平面以下会出现（ ）1分A.右侧痛温觉丧失B.右侧深感觉丧失C.右侧粗感觉丧失D.左侧深感觉丧失E.左侧肢体随意运动丧失参考答案：B解析：成人的脊髓终止于圆锥，水平位于腰椎的L1水平，下面延续为马尾神经。成人在脊髓腰1节段右侧半横断，损伤脊髓，导致布朗一塞卡综合征，表现为同侧的浅感觉(痛温觉)，刘一侧深感觉(运动觉、位置觉、振动觉)及同侧肢体瘫痪，故本题的正确答案是B。10.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则(2003, 2005)（ ）1分A.头皮下出血点必须一一结扎B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮缺损只能留作二期处理E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时参考答案：E解析：处理头部创伤时，必须遵循的外科原则清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时，故本题的正确答案是E。提T:最长的那个，带有数字的选项可能就是正确答案。由于头皮的血运较丰富，头皮下出血点不必一一结扎，故不选A;由于头皮的血运较丰富，可能污染的头皮创缘组织一般不会感染，故不选B;可以行帽状键膜和皮肤两层或全层缝合伤口而非一律全层缝合，故不选C;大块的头皮缺损可以一期行植皮或局部皮瓣转移来闭合伤口，故不选Do11.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（ ）1分A.小脑蚓部.B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.大脑参考答案：B解析：小脑半球病变出现同侧肢体性共济失调，也即病变小脑同侧的上、下肢出现共济失调。12.男，15岁。左下肢跛行3年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为（ ）1分A.0级B.1级，C.2级D.3级E.5级参考答案：B解析：肌力的分级：0级，肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级，肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动，可见肌肉轻微收缩；2级，可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力，肢体能在床上平行移动；3级，能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；4级，能对抗较大的阻力，但比正常者弱，肢体能做对抗外界阻力的运动；5级，正常肌力，肌力正常，运动自如。13.男，35岁。高处坠落导致胸背部疼痛，下肢感觉障碍，5小时逐渐恢复。最可能的诊断是（ ）1分A.脊髓休克B.脊髓震荡C.脊髓损伤D.脊髓截断E.脊髓水肿参考答案：B解析：脊髓震荡：脊髓遭受强烈振荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下运动丧失，只是短暂性功能抑制，可以在数分钟或数小时内完全恢复。14.锥体外系损害常见的症状是（ ）1分A.感觉障碍B.肌张力障碍C.视觉障碍D.平衡障碍E.痛性麻痹参考答案：B解析：锥体外系是调节肌肉运动的中枢神经，其主要的功能是协调肌群的运动、调节肌张力维持和调整姿势等。15.肢体深感觉的第一级神经元中枢支终止水平位于（ ）1分A.延髓B.丘脑C.脑桥D.小脑E.大脑参考答案：A解析：肌肉、肌腱、关节感受器-脊神经-脊髓后索-薄束核，楔束核-内侧丘系交叉-丘脑腹后外侧核-丘脑皮质束-内囊后肢后1/3-大脑皮层中央后回。16.男，40岁。渐起走路不稳2年,有共济失调障碍，步幅加宽，左右摇摆。最可能受损的部位是（ ）1分A.小脑半球B.小脑蚓部C.丘脑D.延髓E.大脑半球参考答案：B解析：患者符合小脑蚓部受损表现，如果是小脑半球受损表现为运动力量、方向和范围障碍，表现为同侧共济失调。17.女，32岁。神经衰弱3个月余，未经治疗，主要表现为头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋。应选择的治疗药物是（ ）1分A.地西泮B.氯氮平C.利培酮D.喹硫平E.氯丙嗪参考答案：A解析：药物治疗可采用抗焦虑药物、镇静催眠药物、中枢神经系统营养药物进行相应的对症治疗，以改善患者的情绪、睡眠。18.女,18岁。近1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日饮食，偶有贪食情况，但饱餐之后，立即自行呕吐或服泻剂，先出现畏寒，体温偏低，月经停止，比标准体重减轻25%,经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病史。最可能的诊断是（ ）1分A.甲状腺功能不全B.癌症C.结核症D.神经性厌食症E.神经性贪食症参考答案：D解析：神经性厌食症又称为厌食症，是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。多见于青少年，发病年龄多在1325岁期间，主要为女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。19.迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于（ ）1分A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核D.疑核E.孤束核参考答案：C解析：迷走神经耳支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，终止于三叉神经脊束核，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。20.上运动神经元瘫痪的体征是（ ）1分A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性参考答案：E解析：上运动神经元瘫痪的主要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。21.一侧颈5平面以下痛觉完全消失，对侧深感觉消失，病变部位在（ ）1分A.脊髓横贯B.脊髓后根C.脊髓半侧D.脊髓前联合E.脊髓后角参考答案：C解析：脊髄后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍，但深感觉和触觉存在（分离性感觉障碍）。脊髓半切损伤时，受损节段平面以下同侧：聚感障碍，对侧痛温觉障碍，称脊髓半切综合征。脊髓横贯性病变，产生病变平面以下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍。脊髓后根受损后，其支配区内皮肤出现节段性带状分布的各种感觉缺失或减退，但也有相应后根的放射性疼痛，称根性疼痛。22.男，40岁。车祸外伤后10小时，当时无昏迷。入院时查体：神志清楚，答话切题。右侧肢体肌力4级，霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm,深度2cm。正确的治疗是（ ）1分A.抗感染治疗B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫C.观察病情变化，决定下一步的治疗方案D.脱水治疗E.保守治疗，应用神经营养剂参考答案：B解析：颅骨凹陷性骨折：在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，考虑择期手术。23.男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月。既往有蛛网膜下腔出血病史。查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大,对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是（ ）1分A.鞍旁脑膜瘤B.颈内动脉、后交通动脉瘤C.三叉神经鞘瘤D.颞叶胶质瘤E.颞叶脑脓肿参考答案：A解析：患者无脑水肿但有动眼神经受压表现，且有视野障碍，考虑鞍旁脑膜瘤，答案为A。24.男，38岁。外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是（ ）1分A.传入神经元B.前角C.胸段脊髓D.颈段脊髓E.腰段脊髓参考答案：C解析：脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪；颈膨大病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髄病变引起双下肢中枢性瘫痪；腰膨大病变可引起双下肢周围性瘫痪。脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍。中枢性瘫痪主要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。周围性瘫痪特点为瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。此患者表现符合胸段脊髓病变。25.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为（ ）1分A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜E.左角膜反射存在，下颌向左偏斜参考答案：A解析：继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，有面部感觉减退、角膜反射迟钝等，由于疼痛处面肌痉挛，故而常表现为下颌偏向对侧来缓解疼痛。26.男，24岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力III级，双下肢肌力III级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。诊断可能是（ ）1分A.帕金森病B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性肌炎E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病参考答案：E解析：吉兰-巴雷综合征为周围神经病变，典型表现为手套袜子样痛觉减退。27.急性感染多发性神经炎的诊断标准之一是（ ）1分A.腱反射正常B.病后有腹泻C.起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象D.四肢下运动神经元瘫E.双侧腓肠肌按痛参考答案：C解析：以自身免疫反应为特点的疾病一般会出现蛋白细胞分离的特殊现象，对一些自身免疫性疾病的诊断有指导意义，急性感染多发性神经炎即吉兰-巴雷综合征具有这种现象。28.男，15岁。突起四肢无力2天。查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌疼痛。最可能的诊断是（ ）1分A.重症肌无力B.周期性麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.多发性肌炎E.急性脊髓炎参考答案：C解析：患者急性起病，主要表现为四肢无力；查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌疼痛，吉兰-巴雷综合征的可能性大。重症肌无力起病较慢，有病态疲劳性、每日波动性特点。周期性麻痹过去有发作史，无脑神经损害。急性脊髓灰质炎起病多有发热，肌肉瘫痪多为节段性，可不对称。多发性肌炎以对称性近端进行性肌无力为主要表现。29.男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失,左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。最可能的诊断是（ ）1分A.左面神经炎B.吉兰-巴雷综合征C.左三叉神经第1支受损D.中枢性面瘫E.左三叉神经第3支受损参考答案：A解析：患者急性起病，病初左侧耳后疼痛，主要症状为左侧面部表情肌瘫痪，左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪等周围性面瘫表现，提示左面神经炎可能性大。吉兰-巴雷综合征可有周围性面瘫，但多为双侧性。30.脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为（ ）1分A.神经纤维瘤B.脓肿C.结核D.转移瘤E.肺癌参考答案：A31.脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征常见于（ ）1分A.急性脊髓炎B.Guillam-Barre综合征C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外肿瘤E.外伤参考答案：D32.某人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下可能会出现的改变为（ ）1分A.左侧本体感觉丧失B.双侧感觉丧失C.右侧痛温觉丧失D.右侧本体感觉丧失E.左侧肢体随意运动丧失参考答案：D解析：典型体征为脊髓半切综合征（Brown-Se-quardsyndrome)，表现为病变节段以下、同侧上运动神经元性瘫痪及触觉、深感觉的减退，对侧病变平面23个节段以下的痛温觉丧失。33.女,35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。查体：右侧下肢肌力4级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左T6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为（ ）1分A.髓内肿瘤B.髓外肿瘤C.脊髓炎D.脊柱转移癌E.肺癌参考答案：B解析：髓外病变多自远端开始向心发展，此患者先表现为下肢病变，故为髓外压迫。34.男，28岁。2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80109/L(80/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。最可能的诊断为（ ）1分A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿解析此患者表现为“截瘫”，为急性脊髓炎的表现。参考答案：B35.男，44岁。感冒后进行性四肢无力伴麻木，对称性痛、温、振动觉消失，无汗，伴尿潴留。考虑患者为（ ）1分A.急性硬脊膜外脓肿B.脊柱结核C.急性脊髓炎D.转移性肿瘤E.脊髓出血参考答案：C解析：急性脊髓炎多急性起病，青壮年较常见，病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因，多为双下肢麻木、无力、束带感，多有运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，如早期尿潴留等。36.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是（ ）1分A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.颅骨骨折参考答案：B解析：帽状腱膜下血肿由该层内小动脉或血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升，触之有波动感。37.巨大帽状腱膜下血肿的处理原则是（ ）1分A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎E.观察参考答案：D38.处理头,创伤时，必须遵循的外科原则是（ ）1分A.头皮下出血点必须一一结扎B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮缺损只能留作二期处理E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时参考答案：E39.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（ ）1分A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.96小时内参考答案：C40.颅底骨折的诊断主要依靠（ ）1分A.病史B.临床表现C.X线摄片D.B超E.MRI参考答案：B41.男，20岁。脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液。临床诊断最大可能是（ ）1分A.颅顶骨凹陷性骨折B.颅底前凹骨折C.颅底中凹骨折D.颅底后凹骨折E.颅盖骨骨折参考答案：B解析：颅底前凹骨折常表现为“熊猫眼”，若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。42.女，50岁。车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅、鼻出血、左耳听力下降、左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（ ）1分A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.颅盖骨骨折参考答案：B解析：脑脊液耳漏为颅中窝骨折的特点。43.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是（ ）1分A.脑脊液漏B.迟发性乳突部皮下淤血斑C.CT显示神经管骨折D.单纯鼻出血E.熊猫眼征参考答案：D44.脑膜中动脉穿过的孔裂是（ ）1分A.卵圆孔B.破裂孔C.棘孔D.脊髓孔E.圆孔参考答案：C45.脑部受伤后出现中间清醒期常见于哪种损伤（ ）1分A.硬脑膜下血肿B.脑内血肿C.脑挫裂伤D.硬脑膜外血肿E.脑疝参考答案：D46.从3米处跌落，昏迷20分钟后头痛，恶心与呕吐3小时又昏迷，怀疑为（ ）1分A.脑挫伤B.硬脑膜外血肿C.脑硬膜下血肿D.蛛网膜下腔血肿E.脑疝参考答案：B解析：考点：中间清醒期为硬膜外血肿的特征性表现。47.男，35岁。车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒。查体：神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（ ）1分A.急性硬脑膜下积液B.脊髓横断C.脑水肿D.脑挫伤E.急性硬脑膜外血肿参考答案：E48.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为（ ）1分A.3天内B.1周内C.3天3周内D.3周数月内E.5年以后参考答案：D49.颅脑对冲伤最常见的部位是（ ）1分A.枕叶B.额颞叶C.小脑D.顶叶E.脊髓参考答案：B50.男，22岁。15分钟前自汽车上跌下，左枕部着地,伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步的急救措施是（ ）1分A.左侧颞肌下减压B.右侧颞肌下减压C.枕部开颅减压术D.右额开颅血肿清除E.继续大剂量利尿参考答案：D解析：此为对冲伤，左枕部着地，则对冲部位右额颞部，患者输入甘露醇后瞳孔缩小，说明颅内压已经下降，无需继续减压，下一步要做的是血肿清除。51.适合手术治疗的高血压脑内血肿是（ ）1分A.丘脑出血，深昏迷B.内囊型血肿，深昏迷C.桥脑出血，深昏迷D.外侧型血肿，病情加重E.外侧型血肿，病情稳定参考答案：D解析：硬脑膜外血肿，手术可以达到，其他部位血肿手术不易达到，病情加重是手术指征。52.关于颅底骨折，下列说法的错误是（ ）1分A.形态多为线性骨折B.根据部位可分为三型C.若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘D.可表现为中枢性面瘫E.X线片仅显示为30%50%的骨折线参考答案：D解析：颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。53.女,50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，1个月后出现颅内高压症状。最可能的诊断是（ ）1分A.慢性硬膜外血肿B.多发颅内血肿C.慢性硬膜下血肿D.急性颅内血肿E.脑震荡后遗症参考答案：C解析：慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100300ml。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。54.颅底骨折通常的诊断依据是（ ）1分A.脑脊液鼻、耳漏B.头痛伴呕吐C.偏瘫D.头皮血肿E.昏迷参考答案：A解析：诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏。颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征，鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状；颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状，少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤；颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏，可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。55.确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（ ）1分A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应参考答案：C解析：昏迷：也称浅昏迷，病人无自主运动，对声、光等刺激无反应，强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应，浅反射（吞咽、角膜等）存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。56.中枢神经系统病变导致的溃疡称为（ ）1分A.Cushing溃疡B.十二指肠球后溃疡C.胃溃疡D.Curling溃疡E.卓艾综合征参考答案：A解析：Cushing溃疡又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。此种溃疡通常深而具穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。57.短暂性脑缺血发作（TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（ ）1分A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.96小时内参考答案：C58.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可为（ ）1分A.吞咽困难B.复视C.交叉性瘫痪D.阵发性眩晕E.运动性失语参考答案：E解析：运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语，类似口吃；感觉性失语为说话流利，但别人听不懂。59.男，55岁。平时有高血压、糖尿病多年。1天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐。检查发现左侧上下肢肌力III级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是（ ）1分A.脑出血B.脑梗死C.脊髓半切综合征D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成参考答案：E解析：主干闭塞出现对侧，偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。CT结果排除梗死和出血，考虑血栓，溶栓治疗。60.女,77岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在（ ）1分A.中脑B.脑桥基底部C.内囊后肢D.丘脑底部E.脊髓参考答案：B解析：此患者表现为“闭锁综合征”，只有眼球能动，其他部位皆不能动，病变部位在脑桥基底部。61.心源性脑栓塞3小时内最宜选用的药物治疗是（ ）1分A.罂粟碱B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林参考答案：A解析：心源性脑栓塞病后23小时内，可用罂粟碱静脉滴注；有争议：心源性脑栓塞在6个小时内可以用尿激酶溶栓。62.高血压性脑出血最好发的部位是（ ）1分A.脑室B.内囊和基底节附近C.丘脑D.脑桥E.脊髓参考答案：B63.高血压脑出血破裂的血管多为哪个动脉（ ）1分A.豆纹动脉B.颈内动脉C.大脑后动脉D.基底动脉E.颈外动脉参考答案：A64.基底节区出血的典型表现是（ ）1分A.意识障碍，病灶对侧偏身瘫痪。双眼向病灶对侧凝视B.意识障碍，病灶对侧感觉瘫痪。双眼向病灶对侧凝视C.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲D.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及同济失调E.意识障碍、病灶对侧同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视参考答案：C65.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐，意识清楚，四肢无瘫痪，颈部有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是（ ）1分A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑CT扫描C.反复测量体温D.观察E.腰椎穿刺查脑脊液参考答案：E解析：一般颅内高压禁止脑脊液穿刺，但在诊断不明时可行穿刺，化脓性脑膜炎脑脊液为脓性浑浊，蛛网膜下腔出血为血性液。头部CT诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高，但CT无法分辨脑脊液中红细胞和白细胞，在严重化脓性脑膜炎时蛛网膜下腔、脑沟等也呈高密度。66.男，60岁。活动中突感眩晕、头痛，呕吐，步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整。诊断为脑出血，其部位为（ ）1分A.脑颞叶B.小脑C.脑桥D.基底节E.脑室参考答案：B解析：小脑出血约占脑出血的10%，由小脑齿状核动脉破裂所致。发病突然，眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。67.易造成蛛网膜下腔出血的疾病是（ ）1分A.颅内动脉瘤B.后颅凹肿瘤C.颞部巨大硬脑膜外血肿D.脑挫裂伤E.脑膜膨出参考答案：A解析：造成蛛网膜下腔出血的疾病有：颅内动脉瘤破裂，脑血管畸形，高血压动脉硬化症出血，其中最主要的是动脉瘤性出血。68.脑出血的预后与（ ）1分A.部位有关B.出血量有关C.并发症严重程度有关D.出血量、部位有关E.以上都是参考答案：E解析：判断脑出血预后的参考条件：年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。高血压病史越长，血压越高，预后越差。发病越急、越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视盘水肿者死亡率59%，视盘水肿出现越早，死亡率越高。出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰椎穿刺脑脊液无色透明者，预后较好。神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直、去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。生命指征与死亡率的关系：体温在38以上者死亡率71%，脉搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。伴有癫痫发作者，预后较差，因可加重脑水肿或脑出血。伴有内脏功能紊乱者，预后较差。合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高、血中嗜酸性粒细胞显著减少、空腹血糖超过200mg者，预后较差。脑电图改变进行性加重者，预后较差。反复发作者，预后较差。脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。69.女，38岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退。首先考虑的诊断是（ ）1分A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作参考答案：B解析：心源性栓塞常见心脏栓子来源：风湿性心瓣膜病变的附壁血栓；心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓；急性或亚急性细菌性心内膜炎瓣膜赘生物；各种心脏病导致的心房颤动、心律不齐引起的心内血栓；心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。根据患者二尖瓣区杂音，考虑该患者有风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全），附壁血栓脱落造成脑梗死。70.女，61岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有心房颤动病史，神经系统检查正常。最可能的诊断是（ ）1分A.癫痫小发作B.偏头痛C.颈椎病D.短暂性脑缺血发作E.顶叶肿瘤参考答案：D解析：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。一过性脑缺血发作是指颈内动脉或椎基底动脉缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍，每次发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，但常有反复发作。71.女，38岁。突然右侧偏瘫3小时。查体：失语，双眼向左凝视，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肌张力低，肌力0级，角膜反射右(-），左(+)，腱反射右侧元反应，血压16/10kPa，心率100次/分，心尖区收缩期伴舒张期杂音HI级，心房颤动。最可能的诊断是（ ）1分A.左半球出血B.左半球脑栓塞C.左半球脑血栓形成D.左脑桥出血E.右脑桥出血参考答案：B解析：心房颤动时，由于心房内血流缓慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可随动脉血进入体循环造成栓塞。心房颤动血栓脱落造成的梗死最常见的是脑梗死。72.脑血管畸形中最常见的类型是（ ）1分A.毛细血管扩张B.静脉畸形C.动静脉瘘D.海绵状血管畸形E.动静脉畸形参考答案：E解析：脑血管畸形有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。其中以动静脉畸形最多见，约占半数以上。73.男，58岁。突感头、颈项部剧烈疼痛，大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是（ ）1分A.脑栓塞B.椎基底动脉供血不足C.局血压脑病D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成参考答案：D解析：患者发病突然，有剧烈头痛、颈项痛，大汗伴恶心呕吐、眩晕，脑膜刺激征阳性，提示蛛网膜下腔出血可能性大。高血压脑病多有高血压病史。脑血栓形成、脑栓塞多伴偏瘫、失语等，多无头痛。椎基底动脉供血不足脑膜刺激征阴性。74.男，59岁。晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧Babmski征阳性，左侧肢体痛、温觉消失。可能的诊断是（ ）1分A.脑出血B.脑血栓形成C.高血压脑病D.脑膜瘤E.脑栓塞参考答案：B解析：脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐。脑出血多于活动中起病，病情进展快，常有高血压病史，CT检查可以确诊。脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰；常有心源性栓子来源，如风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房颤动等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。75.男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时。头颅CT：右额叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml。无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（ ）1分A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.十二指肠溃疡D.贲门黏膜撕裂E.食管胃底静脉曲张破裂参考答案：A解析：此病例为脑出血，患者突发呕血，考虑为机体在应激状态下导致急性胃黏膜病变可能性大，即应激性溃疡形成，为上消化道出血常见病因之一。76.女，32岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为（ ）1分A.分离(转换)性障碍B.低血糖症C.迷走神经张力异常增高D.短暂性脑缺血发作E.心率失常参考答案：D解析：患者症状突然发作，又迅速消失，自行缓解，无遗留神经功能缺损，为一过性的局部的脑血液循环障碍，最可能的诊断为短暂性脑缺血发作。77.男，31岁。曾诊断为颅内动脉瘤破裂出血，3天后，剧烈头痛、意识蒙眬、躁动、频繁呕吐，查体可见视盘水肿。可能的判断是（ ）1分A.再次出血B.术后感染C.术后并发症D.脑梗死E.脑积水参考答案：A解析：患者3天前有颅内动脉瘤破裂出血史，加上“头痛、频繁呕吐、视盘水肿”均为颅内出血造成颅内压增高引起，故最可能的诊断为再次出血。(7880题共用备选答案）78.反复发作右侧肢体无力，常在1小时内恢复，头颅CT正常的为（ ）1分参考答案：D79.突出右侧肢体无力1小时，头颅CT左基底节区高密度的为（ ）1分参考答案：A80.突起右上眼睑下垂1小时，头颅CT右侧侧裂池高密度的为（ ）1分参考答案：C解析：反复发作的肢体无力，伴发肌体无力，考虑为脑血管缺血；突发肢体无力，CT显示高密度，提示脑出血；CT示右侧侧裂池高密度，提示蛛网膜下胜出血。(8182题共用备选答案）81.小脑病变出现的步态是（ ）1分参考答案：A82.痉挛性截瘫的典型步态是（ ）1分参考答案：D(8385题共用备选答案）A.上斜肌B.下斜肌C.眼轮匝肌D.外直肌E.以上都不是83.滑车神经支配的肌肉是（ ）1分参考答案：A84.动眼神经支配的肌肉是（ ）1分参考答案：B85.交感神经支配的肌肉是（ ）1分参考答案：E解析：动眼神经支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，外直肌由展神经支配。（共用题干）86.振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是：（ ）1分参考答案：C87.痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是： （ ）1分参考答案：B（共用题干）A.Brudzinski 征B.Babinski 征C.Romberg 征D.Kerning 征E.Weber综合征88.深睡眠时可能出现的体征是哪项：（ ）1分参考答案：B89.小脑病损时可能出现的体征是哪项：（ ）1分参考答案：C解析：深睡眠时可出现病理征， Romberg征又称为“闭目难立征”，见于小脑受损。(9091题共用备选答案）90.男，48岁。打牌时突感头痛、颈部僵硬,CT示脑池内高密度影，诊断为（ ）1分A.脑血栓形成B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.脑出血E.急性脊髓炎参考答案：C91.女，58岁。晨起后觉头晕，下午语言不清，右侧肢体运动不便，次日症状加重。CT左侧内囊低密度影，诊断为（ ）1分A.脑血栓形成B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.脑出血E.急性脊髓炎参考答案：A(9294题共用题干）女，35岁。近5年来间断头痛，每月发作12次，MRI示左顶枕脑内蜂窝样血管流空影，呈楔形。92.患者最可能的诊断是（ ）1分A.脑动静脉畸形B.动脉瘤C.脑梗死D.脑肿瘤E.脑先天发育畸形参考答案：A93.进一步最有价值的诊断方法应选择（ ）1分A.CTB.CTAC.MRAD.DSAE.超声造影参考答案：D94.该患者的最佳治疗方案是（ ）1分A.药物栓塞B.手术C.射频D.血管内介入治疗E.无需处理参考答案：D解析：脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶。DSA是诊断血管疾病的金标准。(9597题共用题干）男，44岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后4小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫、舌瘫，右侧上下肢体肌力II级，右半身痛觉减退，头部CT未见异常。95.病变的部位可能是（ ）1分A.左侧大脑前动脉B.右侧大脑前动脉C.左侧大脑中动脉D.右侧大脑中动脉E.脊髓动脉参考答案：C96.病变的性质为（ ）1分A.脑出血B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑血栓形成E.TIA参考答案：D97.应选择的治疗方法是（ ）1分A.调整血压B.溶栓治疗C.应用止血剂D.手术治疗E.观察参考答案：B解析：大脑中动脉主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。(98100题共用题干）男，65岁。心房颤动，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。98.可能的诊断是（ ）1分A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑肿瘤E.短暂性脑缺血发作参考答案：E99.主要累及的血管是（ ）1分A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.脊髓动脉.参考答案：D100.最适宜的预防治疗是（ ）1分A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.尿激酶参考答案：A解析：短暂性脑缺血发作的特点为发作过后不遗留任何神经系统体征；命名性失语病损定位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉闭塞所致，口服ASP治疗。(101103题共用题干）女，60岁。2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重。头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。101.诊断是（ ）1分A.右额颞顶急性硬膜下血肿B.右额颞顶慢性硬膜下血肿C.右额颞顶急性硬膜外血肿D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜下积液参考答案：B102.根本治疗是（ ）1分A.冬眠物理降温B.止血治疗C.预防感染D.钻孔冲洗引流术E.血肿清除术参考答案：D103.术后处理错误的是（ ）1分A.0.4g止血芳酸静点B.20%甘露醇250ml静点C.给予抗生素预防感染D.支持疗法E.头痛可给予镇痛药物参考答案：B解析：慢性硬脑膜下血肿诊断：依受伤后出血出现的时间分成三种：72小时内为急性，三天后至三周为亚急性，三周以后为慢性硬脑膜下出血。好发于50岁以上中老年人，仅有轻微头部外伤或没有明确外伤史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病，有些病例有长期应用抗凝药物史。慢性颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐和视盘水肿等。血肿压迫所致的局灶症状和体征，如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。类似脑萎缩、脑供血不全症状，如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。CT检查为首选，表现为颅骨内板下的多个脑叶表面广泛分布的新月形占位性病变，依据病程的长短，病变可以是高密度、等密度、混杂密度和低密度。血肿在等密度期难以与脑组织区分时，轴位CT层面上依靠占位效应和血肿内缺少灰质和白质密度相间变化可以确诊，诊断如有困难，加强CT和MRI有助于鉴别。颅内血肿的手术指征：伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；颅内压2.7kPa；CT表现为血肿出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积40ml，小脑幕下血肿体积10ml，或中线结构移位10mm。20%甘露醇250ml静点应该在术前，而不是术后。因为手术已经解除了颅内高压。(104106题共用题干）男，22岁。3小时前跌伤后昏迷6分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛、呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，P64次/分，血压180/90mmHg，R18次/分，左瞳3mm,右瞳2mm，右上、下肢肌力III级。104.诊断应考虑（ ）1分A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.脊髓横断参考答案：C105.应立即采取的检查方法是（ ）1分A.脑电