浅谈国有医院奖金分配制度改革.doc

2006年医院奖金分配目标考核制度 当前国有医院正处在由计划经济向有中国特色的市场经济转型的重要阶段，医院经营已发生从以往的非经济化向目前事业化与经济化结合的质的方面的转变，即由单一指令性政策安排向国家指导与市场调节相结合转变;这就把整个医疗体系归入了经济产业的分类之中，它既要治病救人也要有成本核算和盈利目标;既考虑市场需求，开拓市场，也要考虑社会责任，体现了经济效益与社会效益在微观经济活动中的结合。一、医院奖金分配体制存在的问题1按收支结余计提奖金分配额度，可以从一定程度上达到控制成本、增加效益的目的，但由于收支结余反映的是实际收益而不是效益，结余的增长额高不一定等于增长率高，脱离了效益是奖金分配的缺陷，新建专科和基础较差的科室尽管增长率很高，但奖金却无明显改变。2按收入计提奖金发放额度是最简单的计算方法之一，即医院(科室)奖金发放额医院(科室)收入计提比例。但却无法计划和控制医院奖金发放额，无法控制和降低成本。由于各科室服务项目、人员构成、收入等均不同，易造成主观分配的情况，失去客观公正性和科学性。3“大锅饭”现象仍普遍存在。特别是在未开展科室成本核算的情况下，按职工人头平均分配奖金。已经严重地挫伤了职工的积极性，阻碍了医院的发展。4奖金分配和医务人员的总收入分割开来，医院工资支出的增长速度远远大于医院业务收入的增长速度。二、医院奖金分配制度具体方法(一)、适应国务院“三项制度”改革，坚持质量第一，以质量与医疗服务质量为考核标准。1考核指标:国有医院要取得职工工资按成本配比分配法的政策条件是，必须同时完成上级卫生主管部门下达的医疗管理指标、经济管理指标和综合管理指标等3个方面的考核要求，并通过一定的有效形式予以确认。医疗管理指标一般包括:诊断技术、医疗水平和疗效评价等指标体系。经济管理指标一般包括:医院收入、成本控制和经济效益等指标体系。综合管理指标一般包括:管理效率、缺陷考核和社会评价等指标体系。2实现用比较合理的费用，提供高优质的服务，来融合广大人民群众的基本医疗卫生需求的医院管理目标。3分配原则:（1）体现以按劳分配为主体、多种分配方式并存的原则。(2)体现效率优先、多劳多得、合理拉开分配档次的原则。(3)体现国有资产保值、增值的原则。(4)体现兼顾国家、医院、职工三者利益的原则。(5)坚持社会效益第一，体现增加业务收入而不加重病人经济负担的原则。(6)按劳分配与按生产要素分配的原则。4分配考核的内容:(1)医疗技术质量的考核:主要分为服务质量，医疗制度管理，医疗安全、病案管理质量、护理质量、医院感染质量，其中医疗安全中医疗事故，严重差错是最重要的质量考核标准，它起到一票否决作用。(2)工作量的考核:它包括门诊工作量，住院工作量，门诊工作量含收入病人多少，门诊就诊人次、普通门诊专家专科门诊次数。住院工作量包含病人周转率、治愈率、床位使用率控制平均床日，降低住院日等问题。(3)成本考核:它是奖金发放的基础，必须体现绩效、降低成本(4)精神文明建设考核:它包括漏费、乱收费、红包、私自介绍病员、院外检查，治疗、会诊开刀，它还包括服务态度或因工作责任心而引发的纠纷。其中收受红包是一票否决的主要因素。(5)国家政策执行情况的考核:包括药品使用的管理(收支两条线)，违反国家政策的考核。(二)、分配方法:1二级分配的原则:(1)工资管理形式:临床、医技、药剂等业务科室的实行奖励工资总额分固定部分和活动部分两块，其中固定工资部分占基础工资的60%，保障职工生活费，按出勤天数发放;活动部分(津贴)参加绩效浮动，依据考核结果计算出科室工资额，工资分配采取上不封顶、下保底的方法。行政、职能、总务等科室均按业务科室效益工资平均水平计算，依据岗位责任制考核得分计算科室绩效工资。(2)基本内容:所谓院科两级绩效工资制，就是“四定一保两考核”。“四定”即:定科室人员编制，定科室经济指标，定科室效益工资指标，定科室消耗指标;“一保”即:保科室固定部分工资;“两考核”即:包括经济指标考核和百分制指标考核。(3)分配方法:二是材料消耗依据消耗指标以收定支。超耗部分全部扣工资，节约部分50%加入绩效工资中。三是实行量化指标管理。对临床科室的门诊、住院工作量等进行考核，完成额定工作量或超额完成的给予奖励、加分。完不成的按比例扣分。四是依据科室完成效益工资、奖金、材料及量化奖惩，按照医院百分制指标考核得分在100分以上的给予加倍。2科室二级分配办法:(1)分配的基本形式:科室二级分配是根据医院目标管理绩效工资制管理办法，将科室参加的绩效浮动部分工资，按照医院对该科下达的各项接线指标完成的绩效工资总额进行分配。即：临床科室医技科室的工资分配。分别采取科室绩效工资额的50%和40%与职工完成劳务收入挂钩，其余的50%和60%的工资根据临床和医技和科室的职工所在科室的工作量化总值完成情况进行分配;护理、药剂、急诊、手术室、收费及行政后勤等科室工资分配依据职工在科室完成的工作量总值进行分配。(2)具体内容:科室二级分配就是“一定二挂三考核”。“一定”即:定位工资，计算量化工资以职工本人工资为基础的定位工资;“二挂”即:将科室完成的绩效工资总额一部分与职工劳务收入挂钩，另一部分与职工完成的工作量总值挂钩:“三考核”即:考核职工劳务收入，考核职工完成的工作量(工作小时、门诊人次、收治住院病人数、病人住院床日、检查及治疗等工作量)，考核职工综合百分制得分。(3)分配方法:临床、医技科室的工资分配，采取两部分进行。一是以劳务收入计算的工资分别以50%和40%除以科室参加核算人员的劳务总收入，得出工资提取值，用提取值乘以每个职工的实际收入计算出经济指标核算的工资;二是将临床和医技科室的50%和60%工资，以职工完成的工作量总值计算的工资。即临床科室绩效工资总额的50%和医技科室的40%与每个职工的效益工资指标为基础，与实现的工作量总值大小求出组合值，以组合值计算职工应分配的工资额。(4)药剂、护理、急诊、手术室、收费、行政后勤等部门和科室的工资核算:根据科室工作特点，制定和考核各科工作量化值，以每个职工实现的量化总值计算工资。即:以每个职工的效益工资指标为基础，与实现的工作量总值大小求出组合值，以每个职工组合值除以科室总值使之再求出职工实得的工资额。3基薪、活薪的分配方式:基薪的组成:占全院平均工资总额的60%，其中包括基本工资、岗位补贴、工龄津贴、卫生津贴、住房补贴、交通补贴等项。活薪的组成:占全院平均工资总额的40%，包括综合补贴、开发补助(开发区特有)、误餐补助等项。基薪、活薪的提取发放:基薪由科室收入中全额提取，列入科室支出，职工出满勤、干满点，遵守医院各项制度及有关规定即可享受全额基薪。活薪按科室纯结余提取，60%的活薪按出勤分配，并与医院科室综合考核成绩、工作质量考核成绩、“总控”指标完成情况挂钩。活薪计划超标者，按超出部分的纯结余的20%提结科室。20%的活薪按工作量分配。根据个人工作量考核、多劳多得。15%的活薪用于机动，倾向于固定班次、工作突出的同志。科主任、护士长有权根据每个人的综合表现对这部分活薪必须全额分配，个人月活薪不封顶，科室分配方案须上报院经管会审核，经院长签字后方可发放。院级领导及中层干部按照职务、岗位不同按系数发放活薪。院级职能科室干部活薪=临床医技科室平均活薪系数(院级领导为1.5，职能科室主任为1.4)临床主任、护士长活薪=科室平均活薪系数(临床医技主任为1.3，副主任、护士长为1.2)三、由国有医院分配制度的分配方案引发的思考医院作为差额预算单位，财政赋予的拨款有限，医院发展的大部分资金需自己筹集。因此，医院要通过正常途径，最大限度地获取事业发展资金。当然，首先必须严格执行国家的物价政策，不该收的费用坚决不能收。但同时该收的费用则一定要收上来，否则，在技术劳务含量大，收费水平偏低的情况下，有限的资金再收不回来，必然影响到医院的生存与发展。出现了少收费和漏收费现象，从表面上看，是奖金分配方案所致，是奖金不与经济收入挂钩所引起的，但追其根源，是职工的素质问题，它属于医院经济管理中出现的新问题。因此，奖金分配制度在不断的改革中将出现许多诸如此类的新问题，值得我们进行探讨，为了加强管理，我们提出以下思考对策:(一)奖金分配的难题1积累与分配受到政策限制:要搞好人事和分配制度的改革，离不开医院资金的积累和宽松自主的分配政策，但目前的政策限制了医院的人事和分配制度改革方面的调控能力。医院为了维持自身的发展，拓展业务，寻求经济增长点，千方百计地增加积累，以满足医院发展和职工利益的需求，但又受制于分配政策的规定，使医院减少了资金来源，形成分配制度改革滞后，影响了积极性的充分调动。2医院缺少真正意义上的经营自主权 要更好地实施人事、分配以及运营机制的改革，离不开医院的经营管理权的运用和经营管理水平的提高，但在实践中遇到的问题和难点较多，在组织业务发展、进行规模和设备投资、职工分配方面缺乏实际意义上的自主权;在资产管理方面缺乏提高资产质量，加强资本运作，提高设备使用率的方法和措施，在成本管理方面，目前，仍停留在科室收支核算的简单方法上，其作用基本上只用于奖金分配;在后勤服务的运行方式和分配机制的改革方面也存在较大难题。这些都影响了人事和分配制度改革的深化。(二)奖金分配的思路1进行医疗机构产权制度改革是根本，产权界定不清晰是医院发展的主要障碍。因此，政策部门要尽快制定切实可行的医疗机构产权制度的法律规范，从不同的角度对产权关系、产权管理进行法律性规范，明确国家、卫生政策主管部门同医院机构三者之间的责、权、利关系，使产权制度改革有法可依。要使医疗机构作为独立的经营实体，依法享有法人所占有、使用、支配和收益权，使所有权与经营权的分离落到实处。2适宜的财政政策和主管部门的支持是关键。在现阶段，要修订好奖金分配的考核指标，处理好宏观调控和微观管理的关系，政策在监督国有资产保值增值的前提下，要放开医疗机构使用资金、投资策略、财产处置的权力，使医疗机构管好用活资金，让有限的资源创造更多的利益，要按照企业管理的力法，保证医疗机构积累增长的前提下，给医疗机构灵活的资金分配使用权。要根据不同医疗机构的特点制定不同的考核标准，使其简易便行，达到目的，对一些不切实际只能在短期内实现的指标要进行修改，使其更具有可操作性。3强化医院经营管理，是人事、分配制度变革的基础在外环境不宽松、社会压力增大的情况下，医院成为依法自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束，充满生机和活力的法人实体，就必须从内涵建设入手，强化医院经营管理。要加强资产的管理，提高资产的使用效率。要加强成本管理，建立更加完善的成本管理和核算模式，以合理的成本保证优质的医疗服务。在逐步减少非医务人员的比例，发展第三产业，使后勤人员的劳力成本降低到最低限度。要拓展技术和服务领域，广开财源，增加积累，为人事和分配制度的改革创造条件。4制定绩效评价标准，规范绩效考核程序各医疗单位在分配制度改革中，普遍将业务收入(经济指标)与经济管理、行政管理、业务管理、行业作风管理等综合目标的考核结果作为工资、资金分配的依据，做法是可行的，但在试行过程中还存在两方面的问题:一是经济指标与综合指标在决定分配中的比重不当，往往是偏重经济指标，降低综合指标，从而导致一些片面追求经济效益而忽视社会效益的现象;二是在对综合指标的评价考核过程中，多数单位考核不严、监督制约机构不健全。如职能科室或有关人员负责考核业务科室的某些指标，他们负责的程度怎样，无人给予制约。任何缺乏监督和制约的管理机构，都是失败的。因此，卫生行政部门可以从待业管理的角度，或从推进人事分配制度改革的角度，制定发布一个较能适用于多数医疗机构的绩效评价标准，并明确相关的原则、考核办法，引导和促进各医疗单位的分配制度改革。5采取有力措施，全面推动分配制度改革为了全面推进分配制度改革，必须采取积极的措施:一是提高认识，统一思想，增强改革的紧迫感。随着事业单位改革的深入，所有制结构调整以及分配方式的多元化是大势所趋。城镇职工医疗保险制度等方面的改革，特别是面对“入世”的挑战和医疗市场的竞争，医疗卫生单位如果在内部运行机制方面安于现状，就会处于越来越被动的局面。卫生行政部门必须从战略的高度，推进医疗卫生单位的人事分配制度改革，从思想观念、管理体制、运行机制和工作方法上进行大胆的改革的创新。彻底打破工资、资金分配中的“大锅饭”，建立起富有生机的活力的分配制度和内部运行机制。二是解放思想，实事求是，因地制宜地推进改革。卫生系统分配制度改革是一场深刻的革命，面临许多新情况、新问题。如医疗卫生单位的主要领导、高层次特殊人才试行年薪制或特殊奖励，鼓励按生产要素及其实现的效益进行分配等等。在实施分配制度改革时，必须坚持实事求是的原则，不同的地区、不同的单位，情况往往千差万别，一定要从实际出发，因地制宜。打破大锅饭要拉开档次，并不是“资金差距越大越好，年薪越高越好”，不能追求所谓的“轰动效应”。否则，将偏离改革的最终目标，影响了多数人的积极性。因此，卫生行政部门有责任对医疗卫生单位的分配制度改革给予指导和监督。三要充分发挥各级组织的作用，加强宣传教育和思想政治工作。分配制度改革是涉及每个职工经济利益的调整，关系到广大干部职工的切身利益。长期以来平均主义观念根深蒂固，不少职工必然会产生各种不同的想法和议论。因此，必须加强舆论宣传工作，充分发挥党组织的思想政治工作的优势。要使广大职工了解分配制度改革的宏观背景及面临的形势，认识改革的必要性和紧迫性，增强改革意识，赢得广大干部群众的理解和支持，为推进分配制度改革创造良好的环境。同时，要注意发挥职代会的作用，单位的分配改革方案，要经过职工的反复讨论，并经职代会通过，使分配制度改革具有广泛的群众基础。四要加强组织领导和政策协调。分配制度改革是一项复杂的系统工程，必须要有坚强的组织领导来保证。因此，各级卫生行政部门，在推进医疗卫生单位分配制度改革的同时，要注重加强医疗单位的领导班子建设，把懂经营、会管理、有魄力的干部放在主要领导岗位上。各级人事部门也要当好参谋和助手，另外，分配制度改革势必要打破计划经济体制下形成的各种规定和条条框框，单靠卫生部门还有一定难度，还必须争取政府及有关部门的重视和支持，各级卫生行政部门要在医疗单位分配制度改革中搞好政策协调。五要集中精力，加强指导，督促落实。分配制度改革涉及到国家、集体与个人利益的分配，关系到医疗机构在社会大环境下内部机制转换的成败，政策性强，工作量大，必须集中精力，加强指导，抓好各项政策和措施的贯彻落实。各级卫生行政部门要把分配制度改革列入工作重点，有专人分管主抓，并组织有关人员专门从事这项工作。要研究有关政策，制定相关的措施及办法，抓住重点，全面指导。要经常分析研究工作中的重点难点问题，总结工作经验，抓好工作中的典型单位、典型环节等，以点带面，全面推动分配制度改革的深入。综上所述，分配制度改革这项工作，既要加强分类指导，又要注重整体推进；既要注重政策，抓好政策落实，又要实事求是，因地制宜；既要集中精力，毕其功于一役，又要以稳定为前提，不操之过急。这样，才能把分配制度的改革工作扎扎实实地开展起来，收到实效Lippincott Williams &Wilkins 2009 participate in modifying the rules for the implementation of personnel: review: Chen Shengdi Ruijin hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University Wang Xin Zhao Zhongxin, Zhongshan hospital affiliated to Fudan University, Shanghai Changzheng hospital, second military medical University Sun xiaojiang Liu Zhenguo sixth peoples hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University Xinhua Hospital wrote: Wang Shaoshi branch of Shanghai Jiao Tong University affiliated first peoples Hospita