结肠切除术护理常规.doc

第一节 结肠切除术护理常规 一、概述目前在结、直肠肿瘤的各种治疗方法中，手术切除的效果最好。结肠切除是治疗结肠肿瘤、肠梗阻、肠套叠及肠道外伤等的一种手术。二、适应症1诊断明确，结肠肿瘤且无远处转移者。2结肠外伤严重损伤者。3肠梗阻经非手术治疗无效者。4肠套叠不能复位们有肠坏列者。5已发生血液循环障碍的肠扭转者。6结肠多发性憩室，尤其是合并憩室炎、出血及梗阻者。7结肠多发生息肉者。8慢性溃疡性结肠炎经综合治疗无效者或并发肠癌者。9先天性巨结肠者。三、禁忌证1已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处转移的晚期肿瘤者。2病人有明显的黄疸、腹水或恶病质者。3合并严重心、肺、肾功能损害者。四、手术方式简介根据结肠病变的部位和范围不同，其手术方式有：1 右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠处的严重损伤或恶性肿瘤且无远处转移者。2 横结结肠切除术 适用于横结肠癌、结肠肝曲癌转移至肠系膜上动脉区淋巴结。 3 左半结肠切除术 乙状结肠、降结肠的恶性肿瘤或多发性憩室以及乙状结肠扭转等。4直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术 大肠多发性息肉病且直肠已有恶变者，慢性溃疡性结肠炎治疗无效者。5全结肠切除回肠肛管吻合术 家族性息肉病而肛管直肠无癌变者、溃疡性结肠炎癌变者、中毒中巨结肠等。五、护理评估术前询问病史,评估患者的心、肺、肾功能情况；全面评估患者全身情况。六、护理要点及措施1术前护理要点及措施（1）病人告知 由负责医生告知病人手术时间，并向家属交待病情及手术方案，家属在手术知情同意书上签字：麻醉科医生与向家属谈话，家属在麻醉知情同意书上签字：手术护士探访病人交待术中注意事项，术前一日做好术前准备。皮肤准备 目的是清除手术区域毛发，皮肤上的微生物，以减少感染导致伤口不愈合的机会。病人术前修剪指（趾）甲，刮胡须、洗澡或擦浴，清洁个人卫生，防止皮肤破损。洗澡后换上干净的病号服，洗澡时注意保暖，防止感冒。控制感染 术前一天做抗生素药敏试验。皮试阴性后，术前一日遵医嘱给予应用抗生素,预防感染。备血 为术中输血的准备，抽取静脉血标本备血。胃肠道准备 术前一日中午照常进餐，晚餐进流食，如稀饭、蛋羹等少渣易消化的饮食，晚22：00以后开始禁食水，一直到术后医护人员通知可进食水后方可进食水。术前一日中午12：00和晚上19：00分别口服50%硫酸镁溶液50ml以清洁肠道，喝完硫酸镁多饮水，尽量在一小时喝下2000ml温水，术前一日13：00、16：00、19：00分别口服肠道抗菌素，常用的药物有甲硝唑片、庆大霉素片、红霉素肠溶片等。下午16：00之后，护士询问患者腹泻情况，若排便效果不理想应嘱患者提前服用晚19：00的导泻药，有肠梗阻者于术前晚20：00和手术当日晨起6：00给予患者清洁灌肠。留置胃管、尿管 手术前半小时为患者留置胃管，待患者入手术室行麻醉后给予留置尿管。（2）物品的准备病房准备 开腹手术者需腹带一条，用以术后保护切口。清洁病号服一套（晚洗澡后更换）。患者自备一次性尿布、防止术区渗液浸湿床单、一次性纸杯、面巾纸、吸管。（3）病人的准备术晨禁食水。只穿一身干净休养服（不穿内衣内裤），请将发卡、首饰、手表、活动假牙取下，贵重物品交由家属保管，不留在病房。将片子（CT、核磁）和1条腹带（开腹手术用）交给手术室护士，手术返回后请家属和手术室护士交接片子。术前排尽大小便。2术后要点及措施（1）患者术后清醒返回病房后，给于去枕平卧位，头偏向一侧；6小时后应取半卧位，以降低切口张力，以利呼吸和引流。为防止肠粘连促进肠蠕动恢复，术后6小时开始鼓励患者床上翻身活动或坐起，术后24小时即可下床活动。（2）术后给予持续低流量吸氧6小时，无胸闷、憋气以及呼吸、循环系统疾病等特殊情况外即可停止吸氧。（3）病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是血压、脉搏的变化。观察记录血压、脉搏1次/12小时。（4）密切观察伤口有无渗血，一旦发现，因观察出血量、速度、血压、脉搏；如有休克征象，应及时报告医师，及时进行处理。除药物止血外，必要时准备手术止血。（5）引流管的护理 术后患者留置腹腔引流管、胃管、尿管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染，腹腔引流管引流的血性液每日更换引流袋以防感染。（6）引流液的观察 术后引流液的观察是重点，每日记录和观察引流液的颜色、性质和量，如在短时间内引流出大量血性液体，应警惕发生继发性大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发现异常及时报告医生给予处理。（7）饮食护理 患者肠蠕动恢复、肛门排气后应报告医生，遵医嘱拔除胃管后才可进食。患者进食后，可给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。从清流-流食-半流-最后过渡到普食。（8）做好基础护理。（9）加强营养及管理：患者术后静脉内给予高糖、高蛋白、高维生素，增加其机体抵抗力，以促进康复；同时还应加强输液导管的管理，严格无菌技术操作，防止导管阻塞、脱出等所致的并发症发生。（10）预防感染 遵医嘱合理使用抗菌素。3术后常见症状护理（1）疼痛 手术切口所致，可使用持续镇痛泵，疼痛剧烈者可遵医嘱使用杜冷丁等止痛药物。（2）发热 一般在术后3日内，体温波动在37.538.5之间，为术后吸收热，不必紧张，可先用冰袋物理降温或酒精擦浴,如效果均不好,可再用药物进行降温。（3）腹胀 术后肠蠕动未恢复前，肠腔内积气过多可致腹胀，可指导患者以脐为中心顺时针方向由内向外按摩腹部，压力应由轻到重。协助患者多翻身活动，必要时使用肛管排气或温盐水灌肠。（4）恶心呕吐 是由于麻醉药副作用导致，呕吐时协助患者头偏向一侧，防止误吸。严重者遵医嘱给予止吐药（5）腹泻 术后3日无大便者，或患者出现便秘，请勿用力及长时间蹲站，防止影响切口愈合。必要时遵医嘱给予缓泻剂。软化大便易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。（6）吻合口瘘 与手术缝合技术、肠胀气、肠水肿或肠系膜血管结扎过多有关。如腹部炎症明显，且范围广泛应行腹腔双套管冲洗引流，引流过程中应密切观察引流液的颜色、性质和量。如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。（7）尿潴留 与手术部位有关，可因膀胱神经供应害、膀胱后移等所致。护士应在术后患者留置尿管期间给予夹闭尿管每2-3小时开放1次进行膀胱功能训练，以减少尿潴留的发生。七、健康教育1心理康复训练 心理状态的优劣与其康复密切相关，而消除病人紧张的心理是及其重要的，所以，术前要对病人进行解释，使其认识到术后早期活动的必要性，同时让病人了解功能锻炼的有关知识和方法，以取得病人的配合。 2患者需掌握的训练（1）深呼吸 深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。 （2）有效咳嗽 咳嗽时需双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，使痰液顺利排出。（3）翻身 手术后在床上做翻身和曲腿活动有助于血液循环防止褥疮，促进胃肠蠕动，减少肠粘连和有利于早期排气，并可减少肺部并发症和下肢静脉血栓形成。 （4）排便练习 绝大多数病人不习惯在床上排便，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术前必须进行床上排便练习。（5）氧气雾化吸入 术后根据情况遵医嘱发予氧气雾化吸入器，用于湿化痰液、促进排痰，防止肺部并发症。3出院指导（1）全休3个月，可以适当做一些小运动量的户外活动，如饭后散步、下棋、打太极拳等户外活动。预防感冒，忌烟酒，尽量避免到人多的公共场所。（2）饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食品， 少吃动物脂肪，动物内脏，油炸、辛辣食品。进食方式：少食多餐，56餐/日，饮