（优质课件）矫形器的应用汇总

矫形器的应用 1 矫形器学 近些年来 随着人们对骨骼 肌肉 神经系统生理及其疾患本质的深入研究 康复工程学得到了迅速发展 分支出专门研究矫形器原理 制作 装置及工艺技术的学科 矫形器学 2 矫形器的定义 用于人体四肢或其它部位 预防 矫正畸形 治疗骨 关节 肌肉和神经疾患 并补偿其功能的体外装置 3 有了矫形器我什么都能做 4 矫形器在发达国家应用已十分普及 我们国家亦将该项目列入了中国残疾人事业发展规划 生活中 当人们视觉不清时 知道去配眼镜 听觉不灵时 知道去配助听器 却很少有人知道由于骨骼 关节 神经 肌肉等方面原因引起的肢体 躯干变形 功能活动有障碍时 可以根据需要装配矫形器 原因就在于一些医疗人员 包括病人 缺乏对矫形器治疗作用的认识 使生产出的一些器具难以推广 加之矫形器设计者自身临床医学知识匮乏 又少有临床医生对矫形器进行必要的评估 设计的矫形器在医疗实践中或不适用 或难以达到理想疗效 上述弊端直接影响到这门技术在临床上的推广应用 5 现代矫形器由经过严格专业培训的矫形技师制作的 与其它治疗方法不同的是 治疗常常需要医生 矫形技师与物理治疗师的密切配合 由医生开立矫形处方 矫形技师与物理治疗师共同检查病人 并列出计划 矫形器制作好以后 还需物理治疗师指导其训练 才能得到有效的治疗 6 矫形器的名称 1972年美国按照医师 矫形器技师 治疗师 工程技术人员共同研究的结果制定了假肢 矫形器统一的命名方案1992年国际标准化组织 ISO 把上述命名方案确定为国际标准 7 国家技术监督局矫形器术语标准 骶髂矫形器Sacro iliacorthosis SIO 腰骶矫形器lumbo sacralorthosis LSO 胸腰骶矫形器thoraco lumbo sacralorthosis TLSO 颈部矫形器cervicalorthosis CO 颈胸矫形器cervical thoracicorthosis CTO 颈胸腰骶矫形器cervical thoraco lumbo sacralorthosis CTLSO 手矫形器handorthosis HO 腕矫形器wristorthosis WO 肘矫形器elboworthosis EO 肘腕矫形器elbow wristorthosis EWO 8 国家技术监督局矫形器术语标准 肩矫形器shoulderorthosis SO 肩肘矫形器shoulder elboworthosis SE 肩肘腕矫形器shoulder elbow wristorthosis SEWO 肩肘腕手矫形器Shoulder elbow wrist handorthosis SEWHO 足矫形器footorthosis FO 踝足矫形器ankle footorthosis AFO 膝矫形器Kneeorthosis KO 膝踝足矫形器Knee ankle footorthosis KAFO 髋矫形器hiporthosis HO 髋膝踝足矫形器hip knee ankle footorthosis HKAFO 9 现代矫形器的基本作用 稳定和支持固定和保护预防 矫正畸形减轻轴向承重抑制肌肉反射性痉挛改进功能 10 稳定和支持 通过限制关节异常活动 稳定关节 恢复其承重功能 小儿麻痹后遗症 下肢肌肉广泛麻痹者使用的膝踝足矫形器用于稳定膝踝关节 以利步行 11 儿麻后KAFO 站立时膝关节自锁 坐下时膝铰链易打开碳纤维 高分子材料的运用 更加轻便 12 固定和保护 过对病变肢体或关节的固定和保护 促进病变痊愈 治疗骨折的各种骨折矫形器关节脱位的保护 13 前进型膝矫形器 十字韧带断裂 侧副韧带受伤 关节囊 韧带手术后 手术前后对膝关节保守性固定 限制膝关节的活动范围 提高术后膝关节稳定性 并允许膝关节限位运动 开放式的框架结构符合人体解剖特征 并方便局部治疗 14 预防 矫正畸形 用于肌力不平衡或静力作用引起的骨与关节畸形 矫正作用多用于儿童 儿童生长发育阶段由于骨关节生长存在生物可塑性 可得到一定的矫形效果 15 长期卧床用的防止足下垂矫形器 先天性马蹄内翻足矫形器 16 17 减轻轴向承重 减轻肢体或躯干长轴承重免荷性KAFO治疗股骨头无菌性坏死 18 小腿免负荷矫形器 髌韧带负重用于胫腓骨骨折 便于早下床运动 促进骨折愈合对侧足底相应补高 19 足跟免负荷矫形器 单侧及双侧跟骨骨折通过足弓压垫和侧面护围 减轻跟骨负荷保证脚的滚动 增强肌肉收缩 防止血栓生成穿戴方面 易于调整 20 抑制肌肉痉挛 关节矫形器在站立和步行中增加关节稳定性 减少痉挛的诱因抗痉挛矫形器通过肌肉牵张 抑制痉挛 21 改进功能 指用于改进肢残人步行 饮食等日常生活 工作能力的矫形器各种帮助手部畸形残疾人改进握持功能的腕手矫形器 22 矫形器的分类 国内外矫形器种类繁多 从实际效果考虑 仅选了具有代表性和临床常用的矫形器 对其设计原理 临床功效 运用特点作一简单介绍 矫形器的分类方法很多 国际标准是按人体部位分为脊柱矫形器系统 上 下肢矫形器系统和矫形鞋 国家标准是按功能分为固定性矫形器 矫正性矫形器和保护性矫形器 23 矫形器的分类 按照用材 动力来源 制作方式 功能和解剖学体位来分 可大致有以下几类 医用临时矫形器 固定性矫形器 保护性矫形器 矫正性矫形器 功能性矫形器 免荷式矫形器 牵引式矫形器 模塑式矫形器 体外力源矫形器 组件式矫形器 24 材料特点 以前制作矫形器所用的材料选择范围很窄 如 钢材 皮革等 制作出的矫形器很笨重 不容易清洗 患者常常发生皮炎 压疮 且穿着使用困难 这是一些患者放弃使用矫形器的主要原因 随着科学技术的发展 现代矫形器大量采用了很多新型材料 如金属方面 钛金属 高强度铝合金 不锈钢 化工 塑料方面 ABS工程塑料 PE 聚乙烯 板 PP板 聚丙烯 聚甲基丙烯酸树脂 碳素纤维等 从而实现了矫形器重量轻 外观美 耐用 易清洗 使用方面的特殊要求 25 塑料 高分子材料 塑料是高分子合成材料 具有多种组分的组合物的总称 根据其化学结构及热行为可分为热塑性塑料和热固性塑料两种 常被用于假肢矫形器的制作 它们的共同特点是 轻便 卫生 可塑性好 加工方便 可准确快速成形 缩短了康复治疗的时间并提高了整个康复治疗的效果 26 热固性塑料它的化学分子呈网状结构 通过加热才会硬化 以后受热不再软化 常用的热固性塑料有 硅橡胶树脂 环氧树脂 不饱和树脂及酚醛树脂等 主要用于假肢接受腔的制作 在矫形器制作中 主要以薄板材形式供应 但由于加工难度较大 工艺复杂 材料成本相对提高 在矫形器制作中较少使用 这类塑料不可以回收再利用 27 高温热塑板材高温热塑性塑料 如聚乙烯 聚丙烯 奥索林和乙烯基的聚合体 其变形温度在130 180 这类材料分子结构稳定 强度高 抗疲劳 无味 并可以利用抽真空在石膏模上成型 是矫正由于严重痉挛而造成各种畸形和挛缩最为常用的矫形器材料 在上肢和下肢矫形器制作中 常用的为聚乙烯和聚丙烯两种材料 这些材料通常坚固耐用 并且它们有 良好记忆 功能 有些在屈曲变形后可以回到它们最初的位置 使矫形器具有支持 提供弹性的助力功能 大部分高温热塑材料制作的矫形器都可以长期使用 28 聚乙烯 是乙烯加成聚合的产物 特点是可以弯曲 厚度规格齐全 容易加工 聚丙烯 是世界上增长最快的通用热塑性树脂 聚丙烯强度 硬度 刚性都强于聚乙烯 29 规格一般以板材的形式出售 大小主要 1000mm2000mm 1200mm 2000mm厚度分别有 2mm 3mm 4mm 5mm 6mm等 而且有不同的颜色供选用 上肢矫形器常用3mm 躯干矫形器为4 5mm 30 低温热塑料板材低温热塑性塑料 通常在痉挛较轻 或者瘫痪发生后初期使用 具有预防关节畸形 固定和辅助痉挛康复治疗的作用 与高温热塑板相反 低温热塑板容易塑型 塑型温度要求低 在60 80 的水中即可软化 可直接在身体上快速成型 制作时间短 操作简单 室温时处于稳定状态 适合绝大多数医院有关治疗科室 诊所使用 还可作为餐具 笔等制作各种辅助器具的材料使用 以提高病人独立生活功能 但由于这些材料缺乏足够力量和耐久力 不宜作为下肢承重矫形器长期使用 31 可以在肢体皮肤上直接成型 32 现代矫形器技术的发展 33 新型高分子材料 工艺的应用 碳纤维增强塑料材料的应用 更轻 更耐用 已广泛用于 34 35 碳纤维增强塑料AFO 功能 步行中限制踝关节跖屈 内翻允许踝关节背屈 36 碳纤维增强AFO 37 4硅橡胶的应用 硅橡胶足垫 1 骨刺垫 缓解足跟骨刺所致疼痛 对足跟韧带损伤 疲劳性足跟病也有效2 纵弓垫 矫正足弓塌陷 缓解疼痛 改善运动状态 减轻疲劳 38 矫形器设计与制作原则1 达到处方要求2 重量轻3 外观自然4 易清洁5 穿戴方便6 对皮肤无刺激性 39 矫形器的处方 基准点 伤残者的病情和其肢体功能障碍的程度如何 病情是否已经稳定或者还处于变化阶段 使用矫形器疗法对伤残者有无益处 益处为何 使用矫形器对伤残者有无不利点 伤残者能否接受为其选择的矫形器 40 处方内容和统一处方笺 使用矫形器的目的 以及矫形器的被覆肢体部位 矫形器的基本结构 使用金属支条或塑料等部件 关节的种类 使用材料及可动范围 附件 免荷方法 注 开处方时 不是按照疾病的名称去选择矫形器 而是要考虑肢体功能障碍的种类 程度 心理状态及其社会背景 以便选出最合适的矫形器 41 矫形器制作与装配技术是康复工程学的重要组成部分 几乎涉及到人体体外的各个部位 42 下肢矫形器 43 下肢矫形器的适应症 麻痹 周围性及中枢性驰缓性麻痹外伤性 获得性和先天性截瘫脑性运动障碍 痉挛性偏瘫骨及关节损伤 骨折 假关节韧带损伤 关节脱位 过伸 挛缩关节病 关节炎 坏死畸形 先天性畸形后天性畸形 定义适应症作用分类 44 下肢矫形器的使用目的 1 预防变形2 矫正变形3 保护病变组织4 丧失功能的代偿和辅助5 减轻或避免患病肢体的承重负荷6 改善患者的行走步态 45 46 病例1 KAFO热塑 金属膝反屈动踝 47 踝足病例2 48 足部矫形器 足部矫形器是用于全部或部分足的矫形器分为矫形鞋 鞋垫和足底托 49 矫形鞋 矫形鞋是以矫正足部变形 分散足底压力和消痛为目的而制作的特殊鞋 按用途通常分为矫正鞋 补高鞋和补缺鞋三类 50 用于矫正内翻足的靴型矫形器 在靴的内底和外底上加补正垫进行矫正 51 补高鞋 适用于一侧下肢永久性短缩畸形的患者 弥补两侧下肢的不等长 按其结构分为内补高鞋和外补高鞋 52 矫形鞋垫和足底托 用于矫正治疗足部变形及消除足底疼痛的鞋垫和足托 可分为 足弓托补高垫足跟托外侧楔形垫霍曼托跖骨垫足跟垫缓冲鞋垫舒适性鞋垫 53 矫形足垫 54 55 a 跟骨刺 目的 减轻跟底结节的压力 采用粘弹凝胶垫 制成楔形后跟 在与足跟底结节对应处造一凹陷 凝胶垫可减轻局部压力 楔形后跟有利于负重移向前足 56 适应症 足跟骨刺 韧带损伤及跟骨压痛 脚垫所致疼痛 疲劳性足跟病变 使用说明 按鞋号选择 使用时绿色绒面朝上 透明材料具有少许粘性 粘贴于鞋内足跟部 57 b 跟腱炎 目的 减轻并逐渐增加跟腱的张应力使用AF0支具限制踝关节活动 外穿垫高跟部的鞋 垫高跟部可减轻跟腱的张力 随着炎症的消退 逐渐减少鞋跟的高度 AF0支具限制足内外翻活动 故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不稳定 58 c 松驰性足内翻 目的 矫正足部力线 维持距下关节中立位 在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫 同时在前足外侧加或不加楔形垫 足外侧加楔形垫可将负重移向足内侧 59 d 僵硬性的足内翻 目的 减少足外侧缘的过度负重 在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫 同时在前足内侧加或不加楔形垫 增加跖底负重面积 从而减少足底外侧缘的过度负重 后者防止足跖屈 60 1 内翻矫正鞋垫 利用三点矫正力学原理 通过外侧纵弓和跟骨外侧支撑及将踝关节稳定与中立位 使内翻脚回到正常的生理位置 以维持脚正常的行走姿势 适合于轻度的脚内翻痉挛 根据内翻的严重程度 可以用不同的材料制作相应的鞋垫 见图 内翻矫正鞋垫及矫正原理 61 f 松驰性足外翻 目的 矫正足部力线 维持距下关节中距位 减少行走时距下关节的过度活动 在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫 同时在前足内侧加或不加楔形垫 将负重移向足底外侧 62 g 僵硬性足外翻 目的 减轻足骨侧缘的过度负重 在足外侧加楔形鞋跟或鞋垫 同时在前足外侧加楔形垫 通过楔形垫使外翻而翘起的足外缘参与负重 63 2 外翻矫正鞋垫 通过对内侧纵弓和横弓的支撑 减轻和矫正脚外翻痉挛常造成足内侧纵弓塌陷 前足外旋 衡弓消失以及减轻脚内侧过分负重 3 其他 痉挛患者脚趾常常不自主 特别是在站立期出现垂状趾痉挛以及趾过伸痉挛现象 这些可以通过相应的鞋垫和矫正垫来矫正和预防 垂状趾处理 见图 64 h 腱膜炎 目的 减轻疼痛使用抬高跟部垫 舟骨垫 鞋面要富有弹性 减轻腱膜张力 吸收震动 65 i 跖痛症 目的 减轻疼痛 使用跖骨抬高的鞋垫 将跖趾关节处的负重转移至跖骨干 66 j 拇外翻 使用拇外翻矫正带 减轻疼痛 防止压迫 擦伤前足内侧 67 68 k 锤状趾 瓜形趾 目的 减轻疼痛 鞋的趾部要宽松 可以采用垫塑形鞋 69 踝足矫形器 AF0 AFO由底部和上部组成 底部是由鞋或足板构成 控制足部与踝部的功能 踝部控制部件限制或辅助背伸与跖屈活动 足部控制部件限制距下关节的活动 上部由塑料壳或金属支撑杆及捆绑带组成 70 踝足矫形器是目前最常用的下肢矫形器 其固定范围系从小腿起向下延伸 并终止于足或鞋底的下方 又称作小腿矫形器或膝下矫形器 它的基本功能为控制足和踝关节的对线关系及关节运动 71 在步行支撑期保持踝关节侧向的稳定 以免踝关节发生扭转 在支撑后期可帮助抬脚离地动作 改善步态 并可减少能量损耗 在摆动期可使病人抬起足趾 以免拖曳于地面乃至跘倒在地 72 尖足与足下垂 矫正尖足防止尖足畸形代偿提足功能跟健手术保护 73 提足功能矫形器 禁忌症 严重挛缩 踝足水肿 糖尿病溃疡 74 后侧弹性塑料 功能特点 对踝部内外侧稳定作用小 但能在步行摆动期矫正垂足 足跟触地后具有踝关节跖屈助力三点力系统 适应症 偏瘫 儿麻 垂足 马蹄足等等 75 A C A 不包跟式成品踝足矫形器 B 包跟式定做踝足矫形器 c 鞋后跟加缓冲垫 D PP踝部加强式矫形器 76 硬性矫形足托的形式 77 硬踝塑料踝足矫形器功能 摆动期控制足下垂 支撑期控制踝关节的跖屈 背屈活动 控制距下关节的内 外翻活动三点力系统 适应症 偏瘫 儿麻 脑瘫 截瘫 踝关节骨折 马蹄内外翻足等等 78 79 塑料动踝小腿矫形器这种弹性塑料踝关节能提供弯曲的弹力 而且反复弯曲可达上万次 可以拆卸更换 这种矫形器能够按要求提供不同屈伸阻力 适合于矫正和预防痉挛较轻的足下垂 勾状足 内外翻足及轻度的膝关节过伸 可以发挥踝关节已有的活动 改善行走的姿势和步态 80 81 扭转式矫形器 适用于小腿三头肌 内侧掴绳肌 胫骨后肌痉挛引起的足内旋 82 小腿免荷支具 适用于足跟部 踝关节不能受力的病情 83 髋关节MHE免荷矫形器 股骨头无菌性坏死 M Perthes 髋关节手术后其它 外展内旋 外展外旋 中立位 84 大腿矫形器 免荷用 坐骨承理大腿矫形器 带腰椎矫形器 用坐骨结节支撑体重的矫形器 为了达到很好的免荷 足部要完全离开地面 且不固定在支条上 依靠步行足凳进行步行 使用腰椎矫形器结构 防止髋关节内外旋 用于大腿骨折等 骨折部位不受力的场合 85 膝关节节段矫形器 适应于 膝关节骨折膝部韧带损伤神经损伤截瘫关节炎关节骨性不稳 86 膝关节节段矫形器 针对下列常见畸形X形 O形腿膝关节反屈 如儿麻原因 髌骨半脱位 各种原因 半月板损伤 87 系列化成品矫形器 常用于侧附韧带及交叉韧带的损伤 88 瑞典CAMP公司屈膝矫形器 防止膝关节过伸适应证 膝反屈韧带松弛轻度膝内外翻神经功能损伤 89 膝关节不稳定的处理 90 X型腿 膝外翻 膝外翻矫正用矫形器 外侧用金属支条 内侧用膝压垫 采用三点式矫正 91 O型腿 膝内翻 膝内翻矫正用矫形器 内侧用金属支条 外侧用膝压垫 采用三点式矫正 92 用于小儿先天性髋关节脱位和髋关节发育异常的矫形器 先天性髋关节脱位是一种常见畸形 大多数向后脱位 出生时已经存在 病变累及髋臼 股骨头 关节囊 韧带和附近的肌肉 导致关节松弛 半脱位或脱位 93 临床表现为新生儿髋关节外展受限 关节松懈 如系单侧脱位 将表现臀部皮肤皱褶不对称 一侧大腿较短 患儿行走年龄推迟 行走时出现一侧摇摆跛行 双侧者有典型摇摆步态 即 鸭步 同时会阴部增宽 臀部向后翘起 腰椎过度前凸畸形 年龄较大者可有疼痛 无力 容易疲劳 以后影响腰椎关节 诊断主要依靠体征和X线检查 94 先天性髋关节脱位的治疗越早越好 年龄越大 效果越差 不同年龄的治疗方法如下 出生至两个月 不需牵引 可以采用轻柔的手法复位 然后用特制的矫形器将髋关节固定于屈髋90度 外展70度的位置2 3个月 如出生后即开始固定 则固定6周 开始治疗迟一个月 则固定时间延长一个月 3个月以上 2 3岁以下者 多数手法复位 有时也需要先作牵引 然后复位 复位后将髋关节于屈髋90度 外展70度的位置进行髋人字石膏固定 一岁以下者可以只包括双侧大腿 一岁以上者需要包括双侧小腿 然后2 3个月更换石膏一次 经过石膏固定后一段时间病情有所好转 也可以改用较轻便的矫形器 95 3 2 3岁以上 8 10岁以下者 手法复位很少成功 需要切开复位 4 9 10岁以上单侧患者或7 8岁以上双侧患者 切开复位手术成功可能性很少 需要其他的手术措施 96 发育性髋关节脱位的矫形器治疗 保守治疗的适应证 发育不全 半脱位 全脱位复位后 手术后固定 治疗原则 3岁以前 持续穿戴3 6个月 注意事项 应采用人字位 保持外展在70 90度安全范围内 并保持适当活动 97 对于会走路之前的婴儿 以下几种矫形器可以使髋关节保持在屈曲 外展的位置 使股骨头进入并保持在髋臼内 98 一 巴夫利克约束带 布制或者皮制 属于软式矫形器 由胸带 肩带和两根从胸带向下延伸 绕过足底 再从身体后面向上延伸至背部 交叉后穿过肩带 最后固定在胸带前方的皮带组成 作用 使婴儿下肢只能屈曲不能伸直 只能外展不能内收 还可以使下肢的任何蹲踢动作都变成双侧髋关节的屈曲 外展动作 还通过两侧下肢因重力产生的外展倾向而逐步达到复位的目的 99 100 适应症 程度轻于格拉夫三级的婴幼儿髋发育不良症 作用 使髋关节屈曲外展 以此使位于髋臼中的股骨头处于正确的位置上 并允许髋关节作适度的运动 说明 先天性髋关节脱位用的矫形器 用背带调节髋屈曲角度 横杆调节髋外展角度 两侧面有两个球型铰链 可在固定的情况下作髋部轻微活动 适用于1 2岁婴幼儿 101 理门巴格尔型整个矫形器采用柔和的脚蹬式吊带制作 能使髋关节保持屈曲张开位 利用患儿的下肢活动使用脱位自然修复 适用于出身几周内婴儿使用 102 适应症 格拉夫二B级至格拉夫二D级婴幼儿髋发育不良症 作用 将患儿的髋关节固定在大于90度的屈曲角度上 并使之适度外展 屈曲和外展角度可调 说明 新生婴儿用的先天性髋脱位矫形器 大腿托和肩夹板之间用珠链相连 通过珠链可以调节髋屈曲角度 用带卡槽的支撑杆可以按需要调节大腿的外展角度 适用于出身几周到一岁的婴幼儿使用 103 二 艾尔非尔德夹板 是一种由左右大腿箍带 并通过万向关节连接在一个横杆上的先天性髋关节脱位矫形器 大腿箍带可使两侧大腿保持在外展位置 外展角度可以通过调节横杆的长度来控制 有时也可增加一条腰带 以便使固定更牢靠 104 兰格型先天性髋关节脱位用的矫形器 能将髋关节固定在内旋 外展位的兰格型体位 用塑料制成 能用水洗 以保持清洁 105 巴切勒型先天笥髋关节脱位用的矫形器 能保持髋关节内旋位 中间采用拉杆滑块机构 可调节髋关节外燕尾服角度 由于髋关节可屈曲 穿戴时可以坐下 106 适应症 小儿髋关节发育不良 髋脱位后 经保守的复位法治疗后剩余的髋发育不良症 这也相当于经超声波诊断的格拉夫二B级髋发育不良症 作用 根据霍夫曼 戴姆勒原理对髋关节进行定位 使用于会爬行及正学走路的幼儿 107 髋脱位 108 髋关节矫形器 109 髋关节矫形器 髋关节炎髋关节置换术后关节疼痛 110 适应症 内收型股骨颈骨折人工股骨头置换术后外展位固定 111 髋关节矫形器 适应证 脑瘫儿童剪刀步态髋关节肌力失衡手术后保持髋关节位置 112 矫形器在脊髓损伤中的应用 113 脊髓损伤常导致严重残疾 并且延续终生 是康复医学的主要对象之一 脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起 通常和脊柱的骨折或错位有关 脊柱骨折患者中约有20 发生不同程度的神经损伤 脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全断离 但神经生理功能可完全破坏 致使感觉与运动功能丧失 114 脊髓功能损害分级 A完全性损害 骶段无感觉或运动功能 B不完全性损害 神经平面以下包括骶段 S4 5 有感觉功能 但无运动功能 C不完全性损害 神经平面以下有运动功能 大部分关键肌肌力 3级 D不完全性损害 神经平面以下有运动功能 大部分关键肌肌力 3级 E正常 感觉和运动功能正常 但肌肉张力增高 完全损伤和不完全损伤骶部残存截瘫与四肢瘫 115 感觉平面 感觉有两种痛觉和触觉检查感觉的工具 安全别针 棉球关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位 包括身体两侧28对皮区关键点 每个关键点要检查针刺觉和轻触觉 并按三个等级分别评定打分 0 缺失 1 障碍 部分障碍或感觉改变 包括感觉过敏 2 正常 NT 无法检查 正常者两侧感觉总积分为112分 116 脊髓损伤恢复一般在2年内 前三个月感觉 前六个月运动 一年后恢复明显减慢 所有的病人都有一个节段的恢复 117 脊髓损伤的处理可分为三个阶段急救阶段早期康复治疗阶段后期康复治疗阶段 118 康复治疗 一 早期处理脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入 1 康复护理 1 床和床垫 2 翻身 3 体位 4 个人卫生活动2 保证呼吸 119 3 康复训练 1 关节保护和训练 2 直立适应性训练 3 膀胱和直肠训练 4 压疮处理 5 理疗 6 心理治疗 120 二 恢复期处理 一旦患者生命体征稳定 骨折部位稳定 神经损害或压迫症状稳定 呼吸平稳后即可进入恢复期治疗 运动功能康复 121 1 肌力训练 肌力训练的目标是使肌力达到III级以上 以恢复实用肌肉功能 脊髓损伤者为了应用轮椅 拐或助行器 在卧位 坐位时均要重视锻炼肩带肌力 包括上肢支撑力训练 肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练 对于采用低靠背轮椅者 还需要进行腰背肌的训练 步行训练的基础是腹肌 髂腰肌 腰背肌 股四头肌 内收肌等训练 卧位时可采用举重 支撑 坐位时利用倒立架 支撑架等 122 2 肌肉与关节牵张包括腘绳肌牵张 内收肌牵张和跟腱牵张 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90 以实现独立坐 内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难 跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩 以进行步行训练 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目 牵张训练还可以帮助降低肌肉张力 从而对痉挛有一定的治疗作用 3 坐位训练 4 转移训练 123 5 步态训练先要进行步态分析 以确定骼腰肌 臀肌 股四头肌 腘绳肌等肌肉的功能状况 完全性脊髓损伤患者步行的基本条件是上肢有足够的支撑力和控制力 如果要有具有实用步行能力 则神经平面一般在腰或以下水平 对于不完全性损伤者 则要根据残留肌力的情况确定步态的预后 步行训练的基础是坐位和站位平衡训练 重心转移训练和髋 膝 踝关节控制能力训练 关节控制肌的肌力经过训练仍然不能达到III级以上水平者 必须使用适当的矫形器以代偿肌肉的功能 124 达到站位III级平衡时 患者可以开始平行杠内练习站立及行走 包括三点步和四点步 二点步 并逐步过渡到助走器或双杖行走 行走训练时要求上体正直 步伐稳定 步态均匀 耐力增强之后可以练习跨越障碍 上下台阶 摔倒及摔倒后起立等 步行训练的目标是 社区功能性行走终日穿戴矫形器并能耐受 能上下楼 能独立进行日常生活活动 能连续行走900m 家庭功能性行走能完成上述活动 但行走距离不能达到900m 治疗性步行上述要求均不能达到 但可借助矫形器进行短暂步行 125 6 轮椅训练 126 凡怀疑是脊髓损伤的患者在急救阶段 应用颈部矫形器 例如腰围 脊柱和四肢固定装置使患者保持平卧体位 避免转运中的二次脊髓损伤 127 脊髓损伤治疗的后期康复阶段应用矫形器主要是提高患者日常生活自立能力 改善生活质量 减轻家庭和社会负担 128 脊髓损伤病人使用矫形器的目的 帮助病人移动帮助病人站立 使病人的心理状态得到改善 减少由于长期卧床而可能出现的并发症 如褥疮 尿路感染 直立位低血压 心肺功能障碍等 并有助于锻炼一般体力 步行 既能达到锻炼目的 又有助于病人进行家务或社交活动 129 安装矫形器时需要考虑的因素 运动受损的平面 完全性还是不完全性损伤激发运动的能力肌肉痉挛的程度体重 上肢 上肢肌力及病人的体形年龄及一般健康状况 130 脊髓损伤不同平面的矫形器处方 颈三损伤特点 不能自主呼吸 膈肌和肋间肌均瘫痪 除头部能活动外 四肢和躯干均不能活动 日常生活完全不能自理 此情况适用 呼吸机高靠背轮椅带有各种坐姿保持器的附件和装置 保持头部 躯干和四肢在稳定和合适的位置 131 颈四损伤 特点 有自主呼吸 有膈肌运动 患者能颈部固定和旋转 患者生活全部靠别人辅助 此情况适用 长对掌矫形器 背侧腕手矫形器 上臂悬吊架 依靠矫形器的帮助 经训练后可以完成进餐动作 高靠背电动轮椅 132 平衡式前臂矫形器 balanceforearmorthosis BFO 亦称为轴承式前臂矫形器 主要用于肩 肘关节肌肉重度无力 或麻痹而同时使用轮椅的患者 这是一种多功能改善生活质量的通用装置 不只是能帮助患者自己进食 而且患者利用这一装置可以从事读书 写字 文娱活动 吸烟和完成某些工作 133 1 生物力学 利用两个滚动轴承和轴 依靠肩胛带的上举或抑制来代偿肩 肘及前臂的功能 安装在轮椅上使用 134 2 适应症 神经节残存的四肢麻痹患者 肩屈曲 肘伸展肌的肌力为 级以上 能稳定地保持坐位者 135 136 137 使用 的六个先决条件 肩 肘的肌力在 到3级之间 或肌力虽然高于3级但是耐力不够者 有控制前臂托使之能跷起来的能力 关节有足够的被动活动范围 肩可以前屈 外展 这样肘关节可以抬高 同时 为了保证前臂托能前跷 后跷而要求肩关节能外旋或内旋 为了手能触到面部要求肘关节能屈曲 为了使手能从桌面上取物前臂应能旋前 为了使患者能完全坐直则要求髋关节能屈曲 138 由于 各个关节活动磨擦阻力很小 要求肌肉运动协调功能要好 患者必须能直着坐几小时 受过正确地调节 使用矫形器的训练 当然也要求患者有很高的使用积极性 139 颈五损伤 特点 可完成较好的膈肌运动 呼吸已不困难 但肺活量少 肩胛骨可上提 肘关节可上提 肘关节还可屈曲 但无肘关节伸展动作 没有腕关节背伸动作 较颈四损伤增加了上肢部分运动功能 此情况适用 高靠背电动轮椅进食时能需配备矫形器可配备吹吸气控制的环境控制器 140 颈六损伤 特点 肩关节可以完成屈曲 伸展及内收 外展 旋转等动作 肘关节可以屈曲 但不能伸展 增加了腕关节的主动背伸功能 但屈指肌力弱 可完成上半身更衣动作 床上翻身 起坐及平面转移 此情况适用 可配备普通手动轮椅可以装配矫形器 141 恩根型拇指固定在对掌位 可用食指 中指和拇指进行三点捏取的矫形器 在MP关节和腕关节处装有铰链 利用腕关节的背屈运动来完成捏取动作 142 颈七损伤 特点 肩关节除内收 外展 屈曲 伸展 旋转等动作外 亦可水平外展 肘关节亦可以伸展动作 肱三头肌作用 腕关节亦可屈曲 掌指关节可伸展 但是手的握力不良 除翻身 起坐外 尚可完成双上肢的支撑动作 可使臀部上提 从而较好的完成平面以外的转移动作 如从床到轮椅或从轮椅到便器的转移 143 此情况适用 手动式轮椅或手控式电动轮椅万能袖带 多用生活袖套 和手部矫形器多种自助具辅助完成梳头 刷牙 照镜等动作按键式环境控制系统辅助控制电灯等 144 颈八损伤 特点 上部躯干尚未恢复 掌指关节可屈曲 指间关节可屈曲 手指可外展内收 此种情况适用 使用HKAFO及双拐 手部固定 小步幅步行训练 治疗性 普通轮椅残疾人专用汽车配备手的矫形器 手功能不全 以完成更多生活动作 145 胸1 2损伤 特点 部分肋间肌和上部躯干肌存在功能 手指功能正常 屈指缺 手内在肌和短拇外展肌正常 由于上肢功能正常 可完成大部分日常生活和转移动作 但腰背肌力不足 146 此情况适用 腰背部矫形器 使躯干直立 增加肺活量带HKAFO站立训练双拐 腋拐 与HKAFO配合使用可大步幅步行训练 治疗性 普通轮椅自助具 147 胸6 7损伤 特点 肋间肌和上部躯干肌大部分存在功能 可独立由床上转移至轮椅 但是使用矫形器仍不能完成上下台阶动作此情况适用 同胸1 2配备可选用交互式步行矫形器 如RGO ARGO 148 胸12损伤 特点 肋间肌 躯干肌和腹肌正常 躯干平衡功能好 使用膝踝足矫形器和拐可大步幅4点步行训练 功能性 可完成大部分生活动作 包括驾驶残疾人汽车 操纵轮椅过障碍 149 此情况适用 KAFO双拐 腋拐或前臂拐 助行器普通轮椅 包括运动轮椅 150 腰1损伤 特点 腰方肌存在功能 可使骨盆上移 其他同胸12 151 腰2损伤 特点 髂腰肌存在功能 髋关节可主动屈曲 内收 使用KAFO可能做到实用性步行 可驾驶残疾人专用汽车 此种情况适用 KAFO前臂拐普通轮椅 152 腰3损伤 特点 膝关节伸展功能 稳定性能良好 股四头肌存在功能 可使AFO功能性步行 此情况适用 AFO前臂拐 153 骶1 2损伤 特点 足可以主动外翻 跖屈 长短腓骨肌存在功能 使用AFO 足托和单拐可在社区实用性步行 154 WALKABOUT 结构 walkabout由两部分组成 互动式铰链装置 作为关键部分通过利用重力势能提供交替迈步的动力KAFO 用于支撑双腿 为支撑站立平衡提供必要的保证 必须根据病人实际腿形制作 155 作用原理 类似钟摆工作原理 当患者重心转移时 利用装在大腿矫形器内侧的互动铰链 铰链的转动重心 装置的作用 实现瘫痪肢体的被动前后移动适应症 到 2完全性损伤 156 截瘫行走器制作工艺 Walkabout 157 首先 为患者穿上99B25丝袜 同时将内 外踝关节 腓骨小头等骨性标志用记号笔标出 仰卧位置 膝关节处于完全伸展的位置 截瘫行走器制作工艺 1 准备工作 158 测量关节宽度的尺寸 注 测量关节宽度是为了计算免压垫的厚度和关节铰链与人体间的距离 截瘫行走器制作工艺 1 准备工作 159 将切割软管放置好 注 切割软管应放在髌骨的侧面 目的是保持膝关节前后径的精确尺寸 截瘫行走器制作工艺 1 准备工作 160 将石膏绷带浸湿后 从会阴处开始缠绕 注 石膏绷带应包住大转子和部分臀大肌 便于确定外侧上端边缘定位 截瘫行走器制作工艺 2 取型 161 缠绕绷带时要松紧适度 注 缠绕石膏绷带时刻适当加压 截瘫行走器制作工艺 2 取型 162 绷带持续缠绕直至足趾部 注 石膏绷带应连续缠绕以免分层 截瘫行走器制作工艺 2 取型 163 注 踝 脚处于2 3度背屈位 这样可使病人在站立时更稳定 同时应注意足的外旋度 截瘫行走器制作工艺 2 取型 164 待石膏固化后用记号笔画出切口对缝线 注 双侧肢体取型时应注意髋关节不可外展过大 以免影响对线 两足之间应保持20cm 截瘫行走器制作工艺 2 取型 165 截瘫行走器制作工艺 脚外旋5 15 重复同样的程序为另一侧患肢取型 2 取型 166 使用石膏剪沿切割软管的走向将绷带剪开 注 先将软管抽出 截瘫行走器制作工艺 2 取型 167 确定定位比例 注 测量时 卡尺应放平 在膝关节前后径 A P 最宽处 含髌骨 进行测量 前后径测量比例为 60 40 截瘫行走器制作工艺 3 对线 168 测量内外径的尺寸 注 测量会阴处内外径 M L 的尺寸 确定额状面对线基准 内50 外50 50 50 截瘫行走器制作工艺 3 对线 169 利用激光对线仪检查对线是否符合要求 截瘫行走器制作工艺 3 对线 注 截瘫支具在单侧站立时脚底应全接触地面 170 用高度画规确定膝关节转动中心 注 膝关节铰链转动中心应比人体膝间隙高20mm 与膝关节前后径的交点处 截瘫行走器制作工艺 3 对线 171 检查转动中心与行进方向之间的关系 注 膝转动中心线应与行进方向垂直 90 截瘫行走器制作工艺 3 对线 172 将铁管插入石膏阴型内 截瘫行走器制作工艺 4 修阳型 173 将石膏阴型放入沙箱内 准备灌入石膏浆 注 灌注石膏浆前 把铁管略向上提 以免足部修阳型时露出铁管 截瘫行走器制作工艺 4 修阳型 174 待石膏固化后 抽去对线模棒 截瘫行走器制作工艺 4 修阳型 175 剥去石膏型上的绷带 截瘫行走器制作工艺 4 修阳型 176 使用石膏锉对石膏型进行修整 注 修型时只需将模型表面凸起部分修平既可 截瘫行走器制作工艺 4 修阳型 177 检查膝关节处修整是否符合要求 注 阳型修好后关节处的尺寸 应与实际测量的尺寸相吻合 截瘫行走器制作工艺 4 修阳型 178 检查踝关节处修整是否符合要求 截瘫行走器制作工艺 4 修阳型 179 进行必要的石膏添补 截瘫行走器制作工艺 4 修阳型 180 用711S5马口扳手弯制金属支条 选择关节时 尽可能选择形状与肢体形状接近的关节铰链 这样支条弯制较容易 截瘫行走器制作工艺 5 弯支条 181 支条弯制后须与石膏型保持服帖 关节铰链的内侧面与肢体之间应保持5mm的间隙 在弯制支条时用5mm厚的泡沫板做一垫套在定位柱上 以保持间距 截瘫行走器制作工艺 5 弯支条 182 按装配比例 将支条多余部分截去 金属支条的裁剪 1 内侧支条上端 会阴下3cm 大腿部分 2 外侧支条上端 大转子下2cm 小腿部分 1 内侧支条下端 小腿中部 2 外侧支条下端 小腿中部 截瘫行走器制作工艺 5 弯支条 183 检查支条和关节的位置是否合适 截瘫行走器制作工艺 5 弯支条 184 在石膏阳型上套两层623T3贝纶纱套 并在踝关节处做一蝶状楔片 以加强踝关节处的强度 蝶状楔片 截瘫行走器制作工艺 6 制作 185 将软化好的616T20 2000X5的PP板包覆在石膏型上 板材加热温度为185 注 塑料板最好裁成两块 以方便热塑成型 截瘫行走器制作工艺 6 制作 186 打开真空泵 利用负压将热塑板迅速成型 并将多余部分剪去 截瘫行走器制作工艺 6 制作 187 待板材冷却后按裁剪线将所需部分裁下 然后在打磨机上进行打磨 抛光加工 用 791橡胶磨头抛光加工 截瘫行走器制作工艺 6 制作 188 将加工好的塑料部件和金属支条连接在一起 截瘫行走器制作工艺 7 组装 189 将泡沫免压垫用3M喷胶粘在塑料壳上 截瘫行走器制作工艺 7 组装 190 用螺丝和螺母将21Y78尼龙搭扣固定在支具上 注 这样用螺丝连接便于维修 截瘫行走器制作工艺 7 组装 191 用行走器铰链将两只长腿支具连接在一起 完成最后的组装 注 行走器两侧金属连接片与金属支条之间需加装楔型片 用来调整双足之间的间距 金属连接片上的扇形孔是用来调整步幅的 截瘫行走器制作工艺 7 组装 192 截瘫行走器制作工艺 7 组装 在对线并安装Walkabout行走器之前 请先组装膝踝足矫形器部分的零件 为了使患者在试穿过程中不会感到夹痛 请再次检查塑料板材上的边线 再次检查矫形器的全面对线 例如 在足底板为扁平时踝 脚要有2 3度的背屈 87 193 截瘫行走器制作工艺 7 组装 将矫形器立起来 把行走器放在两腿中间并调整位置 行走器的铰链应垂直于两侧矫形器的内侧 在最终确定位置时行走器的顶部应是水平的 检查大转子底端以下10毫米处的宽度 它应与测量时的宽度相等 北京瑞哈假肢矫形器有限公司 194 截瘫行走器制作工艺 8 适合性检查 站立位的检查 检查膝关节处的间隙 膝关节铰链与肢体之间应有足够的空间 195 截瘫行走器制作工艺 8 适合性检查 站立位的检查 检查行走器的高度 行走器上端不可影响外生殖器官 196 截瘫行走器制作工艺 8 适合性检查 站立位的检查 身高超过1 775米 双脚应最大分开至26厘米 装好行走器后 把整个矫形器立起来检查双脚的间距 身高在1 5米 1 625米 双脚应分开22 23厘米 身高在1 65米 1 75米 双脚应分开24 5厘米 最大 注 双脚的间距宽度可利用在行走器与内侧支条间加装不同厚度的楔片来调整 26 197 截瘫行走器制作工艺 8 适合性检查 坐位的检查 检查膝关节的屈曲角度是否达到105 位置 检查膝关节铰链与肢体的间隙 检查足底是否放平 198 截瘫行走器制作工艺 8 适合性检查 在第一次试穿前的提前检查 检查所有的螺钉和螺母是否紧固 检查所有的边缘是否光滑 检查所有带子固定是否适当 检查足底部分与鞋的适配 检查行走器的顶端是否水平 同时还要垂直于行进线 199 截瘫行走器制作工艺 8 适合性检查 患者处在站立位时的检查 检查双腿的步幅一致性 必要时进行调整 200 截瘫行走器制作工艺 8 适合性检查 标出需要改动的部位 做出必要的修改 检查塑料板材上的边线及可能受压的部位 将双腿锁定在伸展位 穿好矫形器后把行走器装上并锁住 201 截瘫行走器制作工艺 9 矫形器的脱穿 转动锁销 然后向下拨动即可拆下 穿矫形器时 将锁孔对准锁销 轻轻推进即可锁住 将锁销锁紧 202 成品完成 截瘫行走器制作工艺 203 RGO 结构 由一对髋关节 两个与髋关节相连接钢索作为核心部分 另外还有与之相连接的上躯干部分和下大腿部分 髋关节的上下支条分别将躯干部分和大腿矫形器连接成一体 形成稳定体 躯干部分由侧向支条和前后固定躯干腰带以及骨盆臀围组成 下大腿矫形器是不带大腿内侧支条 但包裹膝关节内髁由聚丙烯塑料制作的AFO 204 作用原理 通过导锁紧紧连接步行矫形器的两个髋关节 如一髋关节作过伸动作 通过导锁移动使另一关节产生髋屈曲运动 从而达到带动腿前向移动的目的 同时还可以通过躯干肌作用 使重心作侧向移动以及向前移动 或通过主动躯干骨盆后伸运动带动矫形器下肢部分 实现主动向前步行 适应症 胸5以下完全性截瘫患者 205 ARGO 结构特点 与RGO相仿 主要将以前两个与髋关节连接的钢索改为一条刚锁 另外髋关节等结构也作了改进 增加了膝髋关节助伸气压装置 作用原理 与RGO相仿 但由于增加了膝髋关节助伸气压装置 不仅步行时有助动功能 而且在坐位与站位转换过程中也得到辅助助动功能 患者在实际使用过程中 稳定性得到提高 能量消耗降低适应症 胸5以下完全性截瘫患者 206 ARGO截瘫行走器适用于T4 T12脊髓完全性损伤腰部互摆耦联装置的应用膝关节辅助伸展装置辅助站立 207 208 209 210 装配截瘫步行器的禁忌征 运动能力不够 膝和髋关节有严重挛缩现象 严重痉挛 无法步行 上肢肌力不足 肥胖 体重过重者均不能使用上述几种步行器 211 矫形器在偏瘫康复治疗中的应用 一 矫形器在偏瘫康复治疗中的应用过去在偏瘫康复中 使用矫形器的主要目的是针对患者的异常运动模式 痉挛的控制 畸形的预防和矫正 是对残疾状况的一种补偿和矫形治疗 但是近几年来在减少住院天数和提高康复效益的理念影响下 偏瘫康复中矫形器的使用目的已发生了变化 主张在早期康复中就使用矫形器 用于防止废用和误用综合征 促进运功能和 能力的恢复 为此提出了 治疗用 的概念 212 一 偏瘫患者矫形器的使用目的 偏瘫患者从发病开始 功能状态就不断发生变化 从发病开始的弛缓性瘫痪逐渐向痉挛性变化的患者较多 在慢性期有些患者有关节肌肉的孪缩和畸形等并发症 因此矫形器处方的目的也于发病开始时期有所不同 发病初期主要以稳定地支持体重 功能恢复 补充和代偿为目的 而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正 预防为目的 213 下肢矫形器主要使用目的 获得稳定的支撑期 容易进行早期离床训练 获得接近正常的步行模式 预防畸形 214 上肢矫形器主要使用目的 功能的代偿和补偿 畸形的预防和矫正 运动的辅助和控制 肢体的固定和肢位的保持 215 桡N损伤用矫形器 通过橡皮筋进行功能锻炼利于早日恢复 216 二 偏瘫患者矫形器的分类和应用 1 下肢矫形器1 膝踝足矫形器 偏瘫患者通常使用膝踝足矫形器以控制膝关节和踝关节 主要适用于踝足矫形器不能补充和代偿的重度瘫痪侧下肢膝关节打软 膝屈曲和膝过伸等情况 临床中偏瘫患者的膝踝足矫形器主要适用于 重度迟缓性瘫痪 重度感觉障碍 尤其是深感觉障碍 半侧空间忽视 支持力低下 髋 膝 关节变形和挛缩 217 下肢矫形器的治疗程序 康复训练从起床 站立训练开始 并进行坐位平衡训练和床上日常活动能力训练 写出患侧KAFO的处方 康复训练一周后完成KAFO制作 患侧下肢穿着KAFO在平行杠内进行站立训练 患侧下肢负重训练 穿着KAFO在平行杠内进行诱发迈步训练 218 进行下肢强化分离运动训练 穿着KAFO在平行杠内进行步行训练 穿着KAFO 扶持拐杖 进行步行训练 随着下肢功能的改善 及时变更矫形器处方 由KAFO改为AFO 强化下肢分离运动训练 强化步行和ADL训练 219 2 AFO 在偏瘫患者中最为常用 通常包括 金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器 适用于足下垂 内翻尖足等情况 轻度内翻可适用重量轻的塑料踝足矫形器 伴有内翻尖足的患者穿着踝足矫形器后 在步行中可以延长偏瘫侧下肢支撑时间和增加偏瘫侧踝关节的稳定性 使步态更对称 减少胫前肌过度活动和增加股四头肌的活动 踝足矫形器可以提高偏瘫患者步行速度 降低步行过程中的能量消耗 220 3 膝部矫形器 偏瘫患者适用踝足矫形器仍不能充分控制膝过伸时 可以考虑适用膝部矫形器 221 2 上肢矫形器 主要作用是固定保护 预防或矫正畸形和代偿丧失的功能 初期迟缓性瘫痪的患者使用肩吊带保护肩周围的肌肉 预防肩痛和肩关节脱位 上肢痉挛较为严重者多使用带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制腕手的屈肌痉挛和预防 矫正畸形 222 脊柱矫形器 腰骶矫形器LSO胸腰骶矫形器TLSO颈矫形器CO颈胸矫形器CTO 223 需要使用脊柱矫形器的疾患 一 下腰部疼痛下腰部疼痛是一种因腰骶部扭伤 坐骨神经痛 坐骨神经根炎及腰椎间盘脱出等疾患引起的综合症状 对于下腰部疼痛使用矫形器的目的主要是减轻疼痛 以便恢复工作能力 这一目的是通过增加腹内压以减少肌肉活动 限制脊柱运动和转承重力的部位来实现的 224 二 脊柱手术前后 脊柱融合术后 目前多主张术后较早地下床活动 这时使用一具限制屈伸和侧屈活动的矫形器 可有助于防止病变部分承受过多压力 如果融合的部位较长 或者有可能出现疼痛性假关节时 则必须使用矫形器椎间盘手术后 在施行椎间盘切除及椎板切除术 病人手术后可穿戴矫形器4 6周 225 四 脊椎关节炎 较常见的是类风湿脊柱炎 治疗目标主要是 减轻疼痛 预防畸形 限制任何形式的屈曲活动 如患者背部尚能被动伸展 则