PPH术在治疗老年重度痔中的应用分析.doc

PPH术在治疗老年重度痔中的应用分析何俊峰（湖北省黄梅县濯港镇卫生院 435507）【摘要】 目的 探讨吻合器痔切除术治疗老年重度痔的临床应用方法、效果。 方法 对我院治疗的36例（2012年3月2013年3月）高龄重度痔患者采用PPH治疗，对治疗效果进行回顾性分析。结果 36例患者手术过程顺利，症状明显改善，恢复快，痛苦少。 结论 PPH术治疗老年重度痔疗效确切，安全有效。【关键词】PPH术；重度痔 PPH术自2000年引入我国后，在短短十余年中，PPH术得到迅速推广，现已推广至我们乡镇卫生院，我院自2012年3月2013年3月收治了36例老年重度痔患者，均采用PPH术，疗效显著，受到了患者青睐，现将36例老年重度痔治疗效果情况分析报告如下： 1 资料与方法 1 .1 一般资料：36例均为我院住院患者，男21例，女15例，年龄5378岁，平均（619.3）岁，根据外科学第7版（痔 汪建平）诊断标准，均诊断为度痔，手术器械采用常州华森公司的PPH痔吻合器，包括吻合器，肛管扩张器，肛镜，缝扎器，带线器等。 1.2 术前准备，术前完善相关辅助检查，排除心、肝、肾、肺等重要器官的功能异常所致手术禁忌症，对病人全身健康状况进行评价，对病史及体检有疑问者，行电子结肠镜检查，术日晨进行清洁灌肠，采用连硬外麻或腰麻。1.3 手术方法：取截石位，充分扩肛，放入扩肛器，置入荷包缝合肛镜，于齿状线上2.04.0作黏膜下层单荷包缝合一圈，一般缝合的高度以齿状线上3.0为宜，使切除钉合后的吻合环在齿状线上2.0cm左右，旋开并置于吻合器头端，收紧荷包线并打结，带线器从侧孔牵出，牵拉荷包线（女性病人行阴道指诊，谨防阴道瘘发生），旋紧，击发吻合器，并保持吻合器关闭状态30s，吻合口有活性出血予以缝扎。 2 结果 36例患者均采用PPH术，手术大约35分钟，平均住院日（52.3）天，术后症状明显改善，术后肛周疼痛需用止痛药3例（8.3），出现皮赘或复发4例（11.1），轻度肛周失禁2例（5.5），术后出血均在50ml以内，未出现肛门狭窄。 3 讨论 PHH术以肛垫下移学说为理论依据，主要适用于度痔和反复出血的度痔，通过吻合器环形切除松弛的直肠下端黏膜和黏膜下组织，肛垫被提升，重新悬吊在直肠下端，同时也切断了供应痔的主要血管，肥厚的肛垫可发生一定程度的萎缩。因其保留了肛垫，更符合排便生理，且操作方便、出血少、疼痛轻，近期疗效满意，近年来获得到广泛推广和应用1。术中黏膜下荷包缝合是PPH术核心步骤，荷包缝合一般在齿状线上2.54cm，荷包位置高，不能达到理想痔核回缩目的，位置低，术中出血多，术后肛周疼痛明显，因此术中判断齿状线的位置十分重要。单荷包缝合一般适用于度痔出血及度痔，双荷包缝合适用于度痔，特别是老年患者，肛垫组织松弛，主张使用双荷包缝合，第一个荷包在齿状线上4cm处，第二个荷包在齿状线上2.5cm处，两个荷包线相距约1.0cm，荷包线要保持在同一水平面，上下两荷包缝合要保持平行2。还要严格控制荷包线深度于黏膜下层，防止进入肌层。 PPH术后常见的并发症有：术后复发：其原因有，术中痔上粘膜切除宽度不够，切除粘膜宽度应2.0cm；病人有便秘和不良排便习惯而诱发；其次合并有外痔和皮赘，如果PPH术后残留的皮赘（或外痔）较大，可同时切除3。肛周疼痛，多因吻合位置偏低或钉入肌层所致，经换药、热水坐浴、涂马应龙痔疮膏，可缓解。钉入肌层，拔出吻合钉后疼痛可消失。轻度肛门失禁，表现为控制气体液体能力下降，排便急迫感，可能与术中扩肛导致肛管括约肌损伤有关，同时因吻合口距离齿状线较近，而出现类似直肠前切除术后综合征表现。术后出血：出血量在50ml以内及时进行肛内压迫止血，出血量较大可能是吻合口位于痔的近中部所致，因部分内痔被切割（组织中包含了大量的血管）。 综上所述，PPH术具有安全、痛苦小、并发症发生率低的优点，可缩短住院时间，更是治疗老年痔安全有效的方法，值得我们推广。参 考 文 献1 朱军、丁健华、赵克等，吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗度痔远期疗效比较。J 中国实用外科杂志。2012，32（5）：399-400。2 梁为成、杨吉水、黄锦辉，双荷包吻合口切断在吻合器痔切除术中的应