2013版病历排列顺序.doc

住院病历应当按照以下顺序排序1、体温单 （逆序排） 2、医嘱单 （逆序排） 3、入院记录 （再入或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录） 4、病程记录（顺序排）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录（非手术病人下接5）、术前小结（手术病人）、术前讨论记录 、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录 、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录 、术后病程记录5、病重（病危）患者护理记录 6、出院记录、死亡记录7、输血治疗知情同意书 8、特殊检查（特殊治疗）同意书9、会诊记录 10、病危（重）通知书11、其他知情同意书（使用自费药品材料诊疗项目服务设施告知同意书、拒绝或放弃医学治疗告知书、病情告知书、临床路径同意书、关于住院并发医疗意外知情书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、自动出院或转院告知书等）12、输血评估表（手术科室或非手术科室） 13、病理资料 14、辅助检查报告单（三大常规、血生化、电解质、凝血试验、免疫、肿瘤标记物）其中每项按时间顺序排、发血单15、医学影像检查资料（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影、心电图等检查报告单）及心电图、胎心监护、X线透视报告粘贴单16. 日常生活能力量表(ADL)。17、病重（病危）患者护理记录单（顺序排）18其他护理记录单：血压记录单、生命体征监测记录单、住院患者转入转出护理记录单等19、临床路径相关记录单（临床路径生成评估单）20、急诊绿色通道交接记录单21、住院病案首页22、入院证病案应当按照以下顺序装订保存1、住院病案首页2、入院证3、入院记录（再入或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录） 3、病程记录（顺序排）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录（非手术病人下接5）、术前小结（手术病人）、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录5、出院记录、死亡记录6、死亡病例讨论记录7、输血治疗知情同意书8、特殊检查（特殊治疗）同意书9、会诊记录10、病危（重）通知书11、其他知情同意书（使用自费药品材料诊疗项目服务设施告知同意书、拒绝或放弃医学治疗告知书、病情告知书、临床路径同意书、关于住院并发医疗意外知情书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、自动出院或转院告知书等）12、输血评估表（手术科室或非手术科室）13、病理资料14、辅助检查报告单（三大常规、血生化、电解质、凝血试验、免疫、肿瘤标记物）其中每项按时间顺序排、发血单15、医学影像检查资料（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影、心电图等检查报告单）及心电图、胎心监护、X线透视报告粘贴单，其中每项按时间顺序排16、日常生活能力量表(ADL)。17、体温单（顺序排）18、医嘱单1）长期医嘱单2）临时医嘱单（顺序排）19、病重（病危）患者护理记录（顺序排）20、其他护理记