（优质课件）ECMO并发症

ECMO并发症 2 并发症分类 机械相关并发症设备故障氧合器功能下降气栓管道 患者相关并发症出凝血障碍其他脏器功能损伤感染辅助流量不足插管侧肢体循环障碍动静脉瘘 3 机械相关并发症 4 4 离心泵检查 正常情况使用交流电备有UPS电源应急手摇柄备用保险丝离心泵是否有异响 先手摇 维持ECMO功能 同时检查原因更换故障单元 5 氧合器 肺水肿 血浆渗漏 肺栓塞 膜肺内血栓形成 跨膜肺阻力升高 通气 血流比例失调 氧合和CO2排出变差ELSO报告发生率 6 新生儿 13 7 儿童 18 成人 6 6 抗凝不足氧合器血流过缓 跨氧合器阻力增高气体交换障碍血液破坏血栓脱落 氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡氧合器前后压力差目视氧合器内有无血栓形成 7 更换套包尽快结束ECMO 8 8 插管移位插管松脱插管处血管损伤 静脉端引流不畅流量上不去 管道发生抖动动脉端阻力增大插管崩脱 血细胞破坏静脉端松脱致失血 气栓动脉端松脱致大量放血血管穿破 夹层 插管故障 血管插管定时检查清单 是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上 床边 其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在X 片和超声下位置是否正确 有无移位 9 插管问题预防与处理 定位确认后再固定坚持观察阻力 引流负压和局部周围组织变化 有异常马上调整患者处于烦躁状态时 镇静 重新插管另选部位插管损伤血管外科修补提防内出血 10 11 11 进气 静脉端接口不严负压过高动脉端来自静脉端误操作 气相压力高于液相 空气栓塞预防与处理方法 保证插管 管道和接头连接的完整性避免静脉段过度负压及时驱除进入的气体微量 少量 被离心泵和氧合器捕捉中量 大量 停机 重新排气 12 13 患者相关并发症 14 14 出血 血栓 最常见 最具威胁 最难处理直接表现 血液通过切口渗出至体表或流至体腔间接表现 血红蛋白浓度的进行性降低 静脉引流量下降 CVP降低 脉压差降低和心率增快等最常见部位 插管位置 手术创面全身性凝血功能障碍和应激反应 颅内 胃肠道 尿道 气管内等 15 最常见部位 插管位置 手术创面全身性凝血功能障碍和应激反应 颅内 胃肠道 尿道 气管内等 出血原因 局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底心外科体外循环术后ECMO过程中侵入性操作全身肝素化和凝血功能障碍缺氧 再灌注 16 出血的预防及处理 凝血成分的维持 FFP PLT 白蛋白肝素抗凝的维持减少凝血因子消耗 换套包充分外科止血避免不必要的穿刺等介入操作保护呼吸道 消化道粘膜完整 护理的重要性 17 18 血栓 一旦发现 立即取栓溶栓治疗更换套包 抗凝防止血流淤滞 19 19 继发感染 发生率 存活率 婴 6 5 55 儿 20 8 46 成 21 2 41 ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭 并与病人的预后密切相关 继发感染 原因 血管插管全身炎性反应 输血等导致患者免疫机能抑制医疗操作与血液循环频繁接触其他 共识 患者ECMO辅助时间超过7 10天 发生ECMO相关感染 特别是血行感染的可能大大增加 患者死亡率相应明显增高 20 继发感染 防控措施 无菌创面消毒覆盖洗手 抽标本 推药 输液操作避免空气进入血制品输液器每4小时更换在无菌条件下预先预充好ECMO管路备用心外科术后ECMO支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管预防性抗生素应用加强肺部护理改善患者全身营养状态尽量缩短ECMO时间 21 22 22 溶血 临床主要表现为血红蛋白浓度下降 血浆中游离血红蛋白浓度水平上升 1 0g L 100mg dl 及血红蛋白尿程度通常随辅助流量的增加 辅助时间的延长及Hct的增加而加重 溶血原因 ECMO人工材料表面血流剪切力静脉负压过大血栓形成血泵程度通常随辅助流量的增加 辅助时间的延长及血液浓度t的增加而加重发生率 婴12 0 儿8 8 成5 2 23 溶血预防与处理 控制辅助流量和HCT控制静脉引流负压 流量不足时正确处理游离血红蛋白监测碱化尿液维持尿量 血透更换ECMO装置缩短ECMO时间 24 25 插管侧肢体血液循环障碍 预防与处理 选用满足流量的较细插管 矛盾正确插管方法 穿刺 切开 荷包缝合 尽量保留股动脉侧枝循环末梢血运监测和测压人工侧枝循环建立 2