心房颤动伴长间歇.ppt

心房颤动伴长间歇 1 1 房颤合并房室阻滞 二度 高度 三度AVB 2 房颤与病窦综合征 快一慢与慢一快综合征 主要内容 2 生理性二度AVB与长RR间期控制心室率需要的二度AVB高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题 1 房颤合并房室阻滞 3 1 1生理性二度房室阻滞与长RR间期 房率过快 均有生理二度 350 600bpm 隐匿传导 室率不整 长RR间期 迷走影响 延长ERP 抑制传导 促进隐匿传导 有利作用 控制室率不利影响 产生长RR间期 易认二度AVB 4 5 1 2控制室率需要的二度AVB 控制心室率 静息 60 80 日常活动 90 115 产生药物性二度AVB与生理二度 鉴别困难从治疗角度 作用相同 无需鉴别 6 7 A 示夜间2 54s长RR间期 与迷走神经张力增高有关 B 日常心室率67bpm 8 1 3需要警惕和治疗的高度和三度AVB 诊断 尚无一致标准 下列几点供参考平均心室率心搏总数50 心室全部为缓慢的逸搏心律 三度AVB 9 伴黑蒙 晕厥 依情给以药物或起搏洋地黄等药物 停药并相应处理睡眠时记录到 结合临床症状 活动时心率和平 出现上述之一 应结合临床决定对策 置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法 1 3需要警惕和治疗的高度和三度AVB 均心室率综合分析 对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者 不宜苛求 10 11 12 13 14 1 4房室阻滞分析中应注意的问题长RR间期分析 原因 注意 匀齐长RR间期 原因 鉴别 15 1 长RR间期分析在房颤中出现 与房室传导有关房颤终止出现 与窦房结有关原因 生理二度 隐匿传导 迷走影响 病理二度高度AVB注意 前二者鉴别困难 作用相同 无需鉴别 警惕高度AVB 结合平均室率 临床症状 平均室率 60 RR 2s 报告中加以注明 1 4房室阻滞分析中应注意的问题 房颤中长RR间期 16 2 治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见 洋地黄过量致三度或高度AVB 见图8 高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 见图9 一过性转为窦性心律 见图10 三者鉴别见表1 1 4房室阻滞分析中应注意的问题 17 表1慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析 18 19 20 21 2 房颤与病窦综合征 22 2 1房颤对窦房结功能的影响 持续1年20 出现窦房结功能低下 持续2年可高达2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤 终止后出现3 10s窦停 17例消融根治房颤后 窦房结功能恢复 无需起搏治疗 大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人 消融后15例无房颤复发 窦房结功能恢复 在SSS分类中 将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏 慢性房颤 阵发房颤 房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结 55 称为快 慢综合征 23 阵发Af反复发作 终止时出现 3s窦性停搏患者出现头晕 或晕厥前症状对抗心律失常药物敏感 低剂量 窦缓或停搏加重 消融治疗房颤不再发 80 窦停和症状多不再出现 1 临床特点 2 2阵发房颤伴快 慢综合征 24 2 心电图 动态心电图 表现 Af为阵发或短阵反复发作窦律时常有频发房早 短阵房速 房扑等窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时平时无窦停或窦房阻滞 窦房结变时功能正常 运动后窦率达100bpm以上 2 2阵发房颤伴快 慢综合征 25 26 3 机制 可能与下列因素有关 Af快速房率乙酰胆碱释放 蓄积窦房结细胞K 外流舒张期电位 负值 增加 4相坡度自律性Af快速房率对窦房结的直接抑制快速室率窦房结供血自律性 近年动物实验证实 快速心房起搏在引起心房电重构的同时可影响窦房结功能 即同时引起窦房结电重构 可能是快 慢综合征的电生理机制 2 2阵发房颤伴快 慢综合征 27 2 3 快 慢综合征 与 慢 快综合征