护理安全管理与相关法律及核心制度.doc

护理安全管理与相关法律及核心制度 护理安全管理与相关法律护理安全定义?指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全重要性?护理安全管理是护理管理的重点?护理安全是护理质量的保证?护理安全可减少和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故的发生护理安全可减少和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故的发生?护理安全是衡量医院护理管理的标准护理安全教育目的?明确护理风险所在?掌握风险发生规律?提高风险防范能力?有效规避护理风险为病人提供安全的、有序的、优质的服务?医疗事故处理条例举证倒置?病人维权意识的提高护理安全教育必要性?病人和家属提出“专业化”问题?多渠道获取医学知识途径?护理安全高要求与护理风险低意识的反差?护理人员的认识、行为不足与偏差?护理人员法律意识及责任意识缺乏均可导致医疗事故、差错、纠纷的发生医疗事故的定义“医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。 违法行为的后果护理差错的定义凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而致使护理服务的过程或结果对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为护理差错。 水平低而致使护理服务的过程或结果对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为护理差错。 此缺陷（差错）是导致医疗事故的重要隐患护理风险概念护理风险是指可能会发生的护理危险风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。 者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。 发现、教育和干预的过程临床护理安全风险构成因素 一、管理因素?管理制度不健全或执行不力?业务知识欠缺?职业道德教育薄弱?管理监督不得力是发生事故和纠纷的主要原因护理核心管理制度?查对制度确保医疗护理安全?交接班制度了解病情，保证质量安全?分级护理制度保证护理质量安全?不良事件报告制度规避差错事故发生?病人有效身份识别确保病人安全查查对对制制度1.医嘱查对（ （1）凡用于患者的各类药品、各项检查和操作项目，医生均应下达医嘱，护理人员转录医嘱必须准确、及时，签署全名。 （2）对有疑问的医嘱应与医生核对后方可执行。 在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复诵，经2人核对无误后执行，并保留所用空安凡用于患者的各类药品、各项检查和操作项目，医生均应下达医嘱，护理人员转录医嘱必须准确、及时，签署全名。 （2）对有疑问的医嘱应与医生核对后方可执行。 在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复诵，经2人核对无误后执行，并保留所用空安瓿，以便再次核对。 抢救完毕督促医师及时、据实补开医嘱并签名。 （3）临时医嘱由分管护士负责执行，执行后分别在临时医嘱本及临时医嘱单上签署全名及执行时间。 （4）护士长参加每天医嘱查对，核对医嘱单、电脑及治疗卡核对后双人签名。 （5）患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。 瓿，以便再次核对。 抢救完毕督促医师及时、据实补开医嘱并签名。 （3）临时医嘱由分管护士负责执行，执行后分别在临时医嘱本及临时医嘱单上签署全名及执行时间。 （4）护士长参加每天医嘱查对，核对医嘱单、电脑及治疗卡核对后双人签名。 （5）患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。 2、各种治疗查对 （1）执行口服药物及各种注射必须严格执行“三查七对”。 三查查药物有效期、药物质量（安瓿或密封瓶有无裂痕、瓶口有无松动、输液袋是否破损、药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）及药物的配伍禁忌。 瓶口有无松动、输液袋是否破损、药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）及药物的配伍禁忌。 七对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法 （2）易引起过敏反应的药物如青霉素、TAT等，均须做皮肤过敏试验。 （2）易引起过敏反应的药物如青霉素、TAT等，均须做皮肤过敏试验。 青霉素阳性者禁做皮试，并按青霉素阳性管理要求做好警示标识；TAT阳性者则行脱敏注射。 （3）治疗前认真核对患者床头卡、手腕带和询问姓名（清醒患者）。 并按青霉素阳性管理要求做好警示标识；TAT阳性者则行脱敏注射。 （3）治疗前认真核对患者床头卡、手腕带和询问姓名（清醒患者）。 （44）静脉输液使用特殊药物均需有清晰标签注明床号查对 （44）静脉输液、使用特殊药物均需有清晰标签，注明床号、姓名、药物名称、剂量、日期及巡视观察记录。 （5）摆药后必须经第二人核对（即摆放者、发放者各自核对）无误方可发给患者。 （6）注射、发药、治疗时注意倾听患者提出异问及时查清，准确执行、姓名、药物名称、剂量、日期及巡视观察记录。 （5）摆药后必须经第二人核对（即摆放者、发放者各自核对）无误方可发给患者。 （6）注射、发药、治疗时注意倾听患者提出异问及时查清，准确执行 3、标本采集查对查对患者姓名、床号、性别、年龄、检验项目、标本采集要求等。 4、供应室物品交换查对物品数量、无菌包包布有无破损、是否干燥、包扎是否规范、灭菌标识是否达标及有效期。 5、输血查对 （1）抽取血样时严格做到一人一单一管一针，认真核对，防止抽错血样。 （2）取血、输血时护士必须经两人共同执行，认真核对，防止抽错血样。 （2）取血、输血时护士必须经两人共同执行“三查十对”，查十对”，输血前双人床旁再次核对无误，方可输入并双签名，严格执行输血规范和要求。 输血前双人床旁再次核对无误，方可输入并双签名，严格执行输血规范和要求。 三查血液有效期、质量和输血装置是否完好。 十对床号、姓名、性别年龄、住院号、血袋号、血型（包括RH因子）、血液成份、剂量、有效期、交叉配血结果（献血者和受血者）。 床号、姓名、性别年龄、住院号、血袋号、血型（包括RH因子）、血液成份、剂量、有效期、交叉配血结果（献血者和受血者）。 临床用血规范申请申请采样输血66个送验交叉取血66个环节 6、手术室查对 （1）接手术病人凭手术通知单与病房护士共同核对病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、术前准备情况及带入手术室物品、药品及药物过敏试病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、术前准备情况及带入手术室物品、药品及药物过敏试。 验结果。 （2）患者送达制定手术间后，巡回护士进行第二次核对病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、手术部位、皮肤准备情况、药物过敏试验结果及带入手术室物品、药品。 病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、手术部位、皮肤准备情况、药物过敏试验结果及带入手术室物品、药品。 （3）手术前由手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位。 病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位。 6、手术室查对 （4）手术所用一切无菌物品，必须检查灭菌有效期、无菌包内灭菌效果指示卡，确认灭菌合格后方可使用。 （4）手术所用一切无菌物品，必须检查灭菌有效期、无菌包内灭菌效果指示卡，确认灭菌合格后方可使用。 （55）凡进入体腔及深部组织在手术前及缝合前、后均由器械、巡回护士共同清点纱布、缝针等器械，并登记、签名。 （6）术中留取标本做到准确无误，确保标本呈密闭状态。 认真核对患者床号、姓名、住院号、标本名称、数量等。 凡进入体腔及深部组织在手术前及缝合前、后均由器械、巡回护士共同清点纱布、缝针等器械，并登记、签名。 （6）术中留取标本做到准确无误，确保标本呈密闭状态。 认真核对患者床号、姓名、住院号、标本名称、数量等。 7、尸体查对 （1）完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。 （2）每张尸体卡固定规范、牢固，第一张尸体卡 （1）完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。 （2）每张尸体卡固定规范、牢固，第一张尸体卡系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在包裹死者大单外（腰部），第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸抽屉外。 系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在包裹死者大单外（腰部），第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸抽屉外。 严格执行查对查对制度最简单、最基础的，也最不易、最难真正落实到位最简单、最基础的，也最不易、最难真正落实到位要求查对时做到?读出声音来确认避免习惯带来的错误?用手指点着确认查对关系生命?用眼睛看着确认不会发生差错确保安全！确保质量！病人有效身份识别关于患者身份识别规定为了加强患者住院期间的医疗、护理安全，确保各项护理措施实施的准确性，护理部特制定患者身份识别制度。 的准确性，护理部特制定患者身份识别制度。 患者身份识别一.全院推行使用“腕带”，作为患者身份识别的标识。 二.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对，在采血给药（口服、肌肉、静脉、皮下、皮内）或输血等全院推行使用“腕带”，作为患者身份识别的标识。 二.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对，在采血给药（口服、肌肉、静脉、皮下、皮内）或输血等各项诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对时应使用两种以上患者身份识别方法（床头卡、手腕带双向核对），禁止仅以床号作为患者身份识别的依据三.为保障患者住院期间的安全，护理人员在患者关键流程的转送中应注重患者身份的确认各项诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对时应使用两种以上患者身份识别方法（床头卡、手腕带双向核对），禁止仅以床号作为患者身份识别的依据三.为保障患者住院期间的安全，护理人员在患者关键流程的转送中应注重患者身份的确认四.手术前患者身份识别1.手术室接手术患者时，应查对床头卡、手腕带、手术通知单、病历各项信息，与病房护四.手术前患者身份识别1.手术室接手术患者时，应查对床头卡、手腕带、手术通知单、病历各项信息，与病房护患者身份识别士确认无误后，签署交接单。 2.患者进入手术室后，巡回护士应根据患者手腕带、病历、手术通知单认真查对、确认。 3.手术开始前，巡回护士与手术医师、麻醉师三方再次共同查对确认患者身份及其他信息士确认无误后，签署交接单。 2.患者进入手术室后，巡回护士应根据患者手腕带、病历、手术通知单认真查对、确认。 3.手术开始前，巡回护士与手术医师、麻醉师三方再次共同查对确认患者身份及其他信息患者身份识别具体措施（一）治疗前确认腕带、床头卡治疗单，并双向核对。 （二）手术前确认腕带、病历、一）治疗前确认腕带、床头卡治疗单，并双向核对。 （二）手术前确认腕带、病历、手术通知单(三）手腕带填写内容姓名、年龄、性别、血型病区/床号、住院号、药物阳性手术通知单(三）手腕带填写内容姓名、年龄、性别、血型病区/床号、住院号、药物阳性1.关键流程是指危重或大手术患者 （1）急诊与病房、手术室、ICU的转运 （2）手术室与病房、ICU的转运 （3）病房与病房、ICU的转运2.患者关键流程转运中，护理人员应严格执行1.关键流程是指危重或大手术患者 （1）急诊与病房、手术室、ICU的转运 （2）手术室与病房、ICU的转运 （3）病房与病房、ICU的转运2.患者关键流程转运中，护理人员应严格执行危重及大手术患者关键流程交接程序进行3.在各关键流程转运中，患者应佩戴“腕带”，以作为身份识别，避免差错事故发生。 4.关键流程转运中，运、接双方应有书面交接，交接内容应根据疾病要求，交接记录客观、正确，并双方签名。 进行3.在各关键流程转运中，患者应佩戴“腕带”，以作为身份识别，避免差错事故发生。 4.关键流程转运中，运、接双方应有书面交接，交接内容应根据疾病要求，交接记录客观、正确，并双方签名。 交接程序（一）急诊抢救室危重患者转运由急诊科护士填写转运交接单，并随同转运患者医护人员同时送入病房、手术室或ICU接收护士。 （一）急诊抢救室危重患者转运由急诊科护士填写转运交接单，并随同转运患者医护人员同时送入病房、手术室或ICU接收护士。 （二）手术室大手术、危重患者转运由手术室巡回护士填写转运交接单，麻醉师、手术室护士带入病房或ICU，交于接收护士。 （三）病房危重患者转运由转出科室护士填写交接单，随转运医护人员同时送入手术室或ICU接收护士。 （二）手术室大手术、危重患者转运由手术室巡回护士填写转运交接单，麻醉师、手术室护士带入病房或ICU，交于接收护士。 （三）病房危重患者转运由转出科室护士填写交接单，随转运医护人员同时送入手术室或ICU接收护士。 手腕带患者身份识别标识?患者有效身份识别手腕带?患者身份识别须有两个以上确认要素（禁用病室号和床号识别）临床护理安全风险构成因素 二、人员因素1.与技术有关注意力不集中发生操作程序出错2.与规则有关思想重视程度低,不按技术操作规程工作，违章操作3.与知识有关不了解其作用和注意事项4.与制度有关违反规章制度2.与规则有关思想重视程度低,不按技术操作规程工作，违章操作3.与知识有关不了解其作用和注意事项4.与制度有关违反规章制度护士岗位职责?在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制度和护理常规，正确执行医嘱，参与病房管理。 在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制度和护理常规，正确执行医嘱，参与病房管理。 ?准确及时完成护理病历书写及各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故发生。 准确及时完成护理病历书写及各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故发生。 ?经常巡视病房，掌握患者病情、治疗、心理、并发症和饮食等情况，做好基础护理和心理护理，密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告，并积极配合抢救工作。 基础护理和心理护理，密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告，并积极配合抢救工作。 ?协助医师做好各种诊疗工作，及时正确采集、送验各种标本。 ?做好预检、分诊工作，维持诊疗秩序，积极参加业务学习、三基培训、专科培训和专题讨论，不断提高基础护理和专科护理技能。 做好预检、分诊工作，维持诊疗秩序，积极参加业务学习、三基培训、专科培训和专题讨论，不断提高基础护理和专科护理技能。 ?做好护患沟通，为患者及家属进行健康指导。 ?实施各项护理计划，及时、准确、规范、认真、清晰书写各项护理文件。 ?指导护生、护工、保洁员工作。 护理人员必须明白?为什麽做？制度？?做什么？岗位职责?怎么做？规范、流程青霉素安全管理制度1.使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过敏试验，阴性者方可注射。 皮试结果及时记录详细交班2.青霉素过敏试验前必须详细询问患者“三史”即“用药史、过敏史、家属史”。 有过敏史者禁止做过敏试验，并1.使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过敏试验，阴性者方可注射。 皮试结果及时记录详细交班2.青霉素过敏试验前必须详细询问患者“三史”即“用药史、过敏史、家属史”。 有过敏史者禁止做过敏试验，并规范做好“青霉素阳性”标记3.皮试液现用现配、配置时宜用生理盐水，不可应用注射用水。 因后者可使青霉素产生青霉烯酸，诱致过敏反应4.正确选择和应用皮肤消毒剂，保证皮试结果判断的准确性5.过敏试验时应备急救药品，加强巡视观察，皮试期间嘱咐患者不要离开，不做剧烈运动，不要按压注射部位，如出现气急、胸闷、皮肤发痒等症状应立即处理，并通知医生规范做好“青霉素阳性”标记3.皮试液现用现配、配置时宜用生理盐水，不可应用注射用水。 因后者可使青霉素产生青霉烯酸，诱致过敏反应4.正确选择和应用皮肤消毒剂，保证皮试结果判断的准确性5.过敏试验时应备急救药品，加强巡视观察，皮试期间嘱咐患者不要离开，不做剧烈运动，不要按压注射部位，如出现气急、胸闷、皮肤发痒等症状应立即处理，并通知医生青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格执行“三查七对”，询问过敏史，实习护士不得独立操作6.每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格执行“三查七对”，询问过敏史，实习护士不得独立操作7777.输入青霉素溶液过程中加强巡视观察，并有醒目标记8.凡停用超过72小时，需再次用药者，或更换其他批号者，应重作过敏试验。 9.尽量不在空腹状态下注射青霉素制剂，注射完毕后嘱咐患者30min内不要离开，以便观察。 记8.凡停用超过72小时，需再次用药者，或更换其他批号者，应重作过敏试验。 9.尽量不在空腹状态下注射青霉素制剂，注射完毕后嘱咐患者30min内不要离开，以便观察。 皮试结果记录?阴性青霉素（）?阳性青霉素（+）病历环境病人首页（首页（红色封面）病区黑班手腕带体温单一览表床头医嘱单各种治疗单门诊病历病历首页交班报告告知病人或家属告知病人或家属护理记录单青霉素过敏抢救措施1.立即停药，就地抢救，将患者平卧、保暖，呼叫。 2.立即用0.1盐酸肾上腺素1ml作皮下注射，如症状不缓解，可隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险，并建立静脉通道，保持通畅。 1.立即停药，就地抢救，将患者平卧、保暖，呼叫。 2.立即用0.1盐酸肾上腺素1ml作皮下注射，如症状不缓解，可隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险，并建立静脉通道，保持通畅。 3.心搏骤停者立即行胸外按压，吸氧，并作好气管插管准备。 4.按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性药物等，并做好记录。 5.保持镇静，抢救及时，密切观察T、P、R、BP及尿量神志变化。 6.安慰患者，在相应各处标明青霉素阳性，并将注意事项告知患者及家属。 并作好气管插管准备。 4.按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性药物等，并做好记录。 5.保持镇静，抢救及时，密切观察T、P、R、BP及尿量神志变化。 6.安慰患者，在相应各处标明青霉素阳性，并将注意事项告知患者及家属。 交接班制度交接班制度1.各级护理人员交接班时，必须思想集中，态度严肃，衣帽整齐。 各级护理人员交接班时，必须思想集中，态度严肃，衣帽整齐。 .（晨）和2.交接班分集体交班（晨间交班和晚间交班）和床头交班。 晨间交班主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间病区患者的情况；主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间病区患者的情况；晚间交班是向夜间值班人员交待病区患者、危重患者及夜间需注意的事宜等。 是向夜间值班人员交待病区患者、危重患者及夜间需注意的事宜等。 3.交接班内容（ （1）病区病人动态患者总数、出院、转出、死亡、入院、转入、手术、病危等人数患者总数、出院、转出、死亡、入院、转入、手术、病危等人数（ （2）病情重危、手术、特殊治疗、特殊检查等患者病情、出入量等。 （ （3）任务当日已完成的工作及须下一班继续观察和完成的治疗、检查、标本采集等。 当日已完成的工作及须下一班继续观察和完成的治疗、检查、标本采集等。 （ （4）物品、药品麻醉药、抢救药、备用药、贵重药等、抢救物品、设施及被服等。 麻醉药、抢救药、备用药、贵重药等、抢救物品、设施及被服等。 交接班制度4.每班必须按时交接班，接班者提前104.每班必须按时交接班，接班者提前1015分钟到岗，清点物品，做好接班前准备工作。 交班者必须在交班前完成15分钟到岗，清点物品，做好接班前准备工作。 交班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，办公场所等做好交班准备。 如接班者因故未到，交班者必须继续坚守岗位，接班者超过30min仍未到岗，交班者应按程序上报护士长。 写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，办公场所等做好交班准备。 如接班者因故未到，交班者必须继续坚守岗位，接班者超过30min仍未到岗，交班者应按程序上报护士长。 交接班要求?一巡交接双方共同巡视，床边交接?二看看护理记录，看患者:?三清:病情、治疗、物品和药品清?四查查医嘱执行、皮肤、伤口、生命体征、出入量、排泄物量、性质、引流导管、输液等四查查医嘱执行、皮肤、伤口、生命体征、出入量、排泄物量、性质、引流导管、输液等交接班要求?五明白明白本班重点监护患者明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题明白重点患者治疗、护理措施；明白重点患者及家属心理及对护理治疗态度明白使用中监护仪运转及各参数情况。 明白重点患者治疗、护理措施；明白重点患者及家属心理及对护理治疗态度明白使用中监护仪运转及各参数情况。 交接班要求?六不交不接 （1）本班工作未完成或执行有问题不交不接 （2）重症患者治疗、护理措施未落实或不到位不 （1）本班工作未完成或执行有问题不交不接 （2）重症患者治疗、护理措施未落实或不到位不交不接 （3）物品、药品不齐全不交不接 （4）用过物品、污物未处理不交不接 （5）用物未定点放置不交不接 （6）办公室、治疗室不洁不交不接交不接 （3）物品、药品不齐全不交不接 （4）用过物品、污物未处理不交不接 （5）用物未定点放置不交不接 （6）办公室、治疗室不洁不交不接分级护理制度特级护理指征1.病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；1.病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；33.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护理要求其床头牌、病人一览表以特护标记表示1.设立护理组，安排熟悉业务的护士24小时专人看护，并班班床头交接2.安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节在181.设立护理组，安排熟悉业务的护士24小时专人看护，并班班床头交接2.安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节在18203333.严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标，并做好记录4.抢救仪器、器械和药物，呈备用状态，并做好抢救后物品的补充、消毒处理等工作5.及时正确执行医嘱，正确实施治疗及给药措施6.认真填写重危护理记录单，真实、客观反映病情动态变化，落实护理措施及效果评价7.了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导及其他观察指标，并做好记录4.抢救仪器、器械和药物，呈备用状态，并做好抢救后物品的补充、消毒处理等工作5.及时正确执行医嘱，正确实施治疗及给药措施6.认真填写重危护理记录单，真实、客观反映病情动态变化，落实护理措施及效果评价7.了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导8.正确实施基础护理 （1）保持床单位清洁、平整、干燥 （2）口腔护理每日2次 （3）头发、会阴护理每日1 （1）保持床单位清洁、平整、干燥 （2）口腔护理每日2次 （3）头发、会阴护理每日12次 （4）床上擦身每日1次，褥疮护理视病情实施2次 （4）床上擦身每日1次，褥疮护理视病情实施5做口口擦 （55）做好导管护理尿道Bid擦拭引流管定期挤压深静脉置管通畅，无血迹测压管三通无血迹气管插管、气管切开纱带、纱布清洁引流管定期挤压深静脉置管通畅，无血迹测压管三通无血迹气管插管、气管切开纱带、纱布清洁 9、记录引流量及色泽等情况。 一级护理指征1.病情趋向稳定的重症患者2222.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要求其床头牌、病人一览表以一级护理标记表示1.每小时巡视患者，观察病情变化2.根据病情，测量生命体征1.每小时巡视患者，观察病情变化2.根据病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.做好各种导管护理，保持导管通畅，观察引流液，并做好记录。 3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.做好各种导管护理，保持导管通畅，观察引流液，并做好记录。 4.加强基础护理，预防护理并发症 （1）做好皮肤护理，术后3天内视病情床上擦身每日1次，头发、会阴护理每日1 （1）做好皮肤护理，术后3天内视病情床上擦身每日1次，头发、会阴护理每日12次 （2）禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患2次 （2）禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患者协助刷牙 （3）督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2小时1次，并做好褥疮护理。 者协助刷牙 （3）督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2小时1次，并做好褥疮护理。 5.生活上给予周密照顾，协助完成各种需要6.认真做好心理护理及健康教育5.生活上给予周密照顾，协助完成各种需要6.认真做好心理护理及健康教育二级护理指征；11.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者护理要求其床头牌、病人一览表以二级护理标记表示1.每2小时巡视患者，观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果1.每2小时巡视患者，观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果2.根据病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5.提供护理相关健康指导2.根据病情，测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5.提供护理相关健康指导三级护理指征1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者护理要求其床头牌、病人一览表以三级护理标记表示1.每3小时巡视患者，掌握患者病情及心理状况，注意患者饮食及休息1.每3小时巡视患者，掌握患者病情及心理状况，注意患者饮食及休息2.根据病情测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.提供护理相关的健康指导2.根据病情测量生命体征3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.提供护理相关的健康指导昆山金陵医院护理标识样版册护理级别标识特级护理一级护理二级护理临床护理安全风险构成因素 三、技术因素?护理技术水平低，技术能力差?经验不足?缺乏协调能力临床护理安全风险构成因素 三、精神因素护理人员情绪过度兴奋或压抑，造成注意力难以集中，自身控制失常。 造成注意力难以集中，自身控制失常。 导致差错和事故的发生临床护理安全风险构成因素 四、医源性因素原因1.治疗程序的复杂性2.医护人员沟通技巧不够全面3.对病情和护理风险解释不足2.医护人员沟通技巧不够全面3.对病情和护理风险解释不足是造成医疗纠纷的重要原因临床护理安全风险构成因素 五、用药与设备、设施因素?药物配伍不当?给药途径不当?设备设施使用不当（如插管）?仪器和机械故障（如呼吸机、监护仪）临床护理安全风险构成因素 六、物资因素?药品制剂质量、性能及管理、存放不妥?卫生材料和器械质量（消毒）、规格不合标准卫生材料和器械质量（消毒）、规格不合标准?医疗物资供应不足，品种不全临床护理差错类别的提示执行不力护理不当执行不力护理不当经验不足硬件不全沟通不力占总差错发生率的90%以上硬件不全沟通不力占总差错发生率的90%以上关键所在“有章不循”执行治疗过程?准备环节质量、剂量、种类（三查）?配置环节溶媒、质量、剂量、复核?给药环节病人、核对、使用方法及时间?管理环节流程、规范相关的法律问题疏忽大意与渎职罪例如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素；若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士是犯了素皮试的病人注射了青霉素；若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士是犯了失职过错，构成护理差错失职过错，构成护理差错。 假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死。 追究该护士法律责任，。 假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死。 追究该护士法律责任，渎职罪。 实施护理过程?护理程序不严谨，违反规程?，不观察判断不力，不能发现问题?巡视不实，流于形式?护理用具使用不当?告知不清医嘱处理过程?辨认不清医嘱未确认?误认常用符号?病情了解不够?药物使用知识缺乏标本采集过程1.标本未按要求采集2留取标本未及时送检标本采集2.留取标本未及时送检3.术后标本遗失或搞错以致影响或延误检查结果护理文件书写过程?为什么？护理文件书写重要性认识不足?写什么？护理文件书写范畴不清?怎么写？护理文件书写应承担责任不明相关的法律问题案例患者“急性心梗”。 医嘱行急症“PTCA”，家属拒绝。 医生采取溶栓治疗方案，以药物“链激酶”150万单位一小时静脉滴注。 在医嘱执行过程中（领取的药物处方、费用、医嘱执行时间的双签名）都有原始资料，但就在医嘱单书写万单位一小时静脉滴注。 在医嘱执行过程中（领取的药物处方、费用、医嘱执行时间的双签名）都有原始资料，但就在医嘱单书写150万单位处有刮擦的痕迹。 最后病人因并发症死亡时，这就成了上诉的举证之一万单位处有刮擦的痕迹。 最后病人因并发症死亡时，这就成了上诉的举证之一物品准备过程?器械、物品等准备不全，影响、延误治疗和手术带教过程?年轻护士特点热情较高，经验不足，自信、制度流程知晓少热情较高，经验不足，自信、制度流程知晓少“师”技术操作过于主动、盲目执行“师嘱”?带教者特点技能教育多于职业道德和行为教育带教后期过于放手技能教育多于职业道德和行为教育带教后期过于放手法律与安全提示?差错的发生不在于年资高低?具有执业品格（忠诚、自律、责任心）?违规过失行为要承担责任风险管理与防范措施?明确风险管理职责护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案提出分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案提出有针对性的防范措施。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。 负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录。 发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录。 护理不良事件管理制度为强化护理人员安全防范意识，持续改进护理质量，减少护理缺陷、差错、事故的发生，确保患者护理安全，护理部特制定护理不良事件管理制度。 一、在临床护理工作中，凡出现差错、事故、跌倒、导管滑脱、压疮、烫伤等意外情况称为护理不良事件。 二、医院护理安全工作，在护理部领导下，由护理质控小组及病区护士长全面为强化护理人员安全防范意识，持续改进护理质量，减少护理缺陷、差错、事故的发生，确保患者护理安全，护理部特制定护理不良事件管理制度。 一、在临床护理工作中，凡出现差错、事故、跌倒、导管滑脱、压疮、烫伤等意外情况称为护理不良事件。 二、医院护理安全工作，在护理部领导下，由护理质控小组及病区护士长全面负责。 三、护理部制定相应的护理安全管理制度、安全路径、应急预案及处理流程，各临床科室必须认真落实执行。 四、护理不良事件上报范围1.已发生的护理不良事件2.可疑即报只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。 3.濒临事件上报有些事件虽然当时并未成伤害，但若再次发生同类事件，可能会造成患者伤害。 负责。 三、护理部制定相应的护理安全管理制度、安全路径、应急预案及处理流程，各临床科室必须认真落实执行。 四、护理不良事件上报范围1.已发生的护理不良事件2.可疑即报只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。 3.濒临事件上报有些事件虽然当时并未成伤害，但若再次发生同类事件，可能会造成患者伤害。 护理不良事件管理制度 五、护理不良事件上报程序1.一般不良事件当事人应立即口头报告护士长及床位医师，及时采取措施，将损害降至最低，并及时、准确填报护理不良事件上报表，科室组织讨论、分析，24小时内送交护理部， 五、护理不良事件上报程序1.一般不良事件当事人应立即口头报告护士长及床位医师，及时采取措施，将损害降至最低，并及时、准确填报护理不良事件上报表，科室组织讨论、分析，24小时内送交护理部，22.严重不良事件当事人应立即报告床位医生、护士长、科主任或总值班人员，及时采取有效措施，将患者损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。 当事人及所在科室应在6小时内及时、主动填写护理不良事件上报表。 护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实及相应的认定和分析、讨论。 3.对重大不良事件，医教科、护理部及其他有关部门，要及时、认真调查事发经过，并逐级上报院领导及各有关上级卫生行政部门，同时做好安抚、善后工作。 人员，及时采取有效措施，将患者损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。 当事人及所在科室应在6小时内及时、主动填写护理不良事件上报表。 护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实及相应的认定和分析、讨论。 3.对重大不良事件，医教科、护理部及其他有关部门，要及时、认真调查事发经过，并逐级上报院领导及各有关上级卫生行政部门，同时做好安抚、善后工作。 护理不良事件管理制度 六、护理不良事件的报告原则坚持非处罚性，鼓励主动报告。 1.对主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经医院、护理部讨论预以相应处理。 六、护理不良事件的报告原则坚持非处罚性，鼓励主动报告。 1.对主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经医院、护理部讨论预以相应处理。 影22.鼓励护士长及时报告不良事件，报告影响患者安全的事故隐患或潜在危险，定期分析原因，制定对应措施，加强对可预防的不良事件分析，以最大限度避免类似事件的发生，达到持续改进护理质量的目的。 3.对不良事件首先提出建设性防范意见的科室或个人给予奖励。 4.对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。 5.不良事件发生后，如不及时汇报或有意隐瞒，根据情节轻重予以严肃处理。 险，定期分析原因，制定对应措施，加强对可预防的不良事件分析，以最大限度避免类似事件的发生，达到持续改进护理质量的目的。 3.对不良事件首先提出建设性防范意见的科室或个人给予奖励。 4.对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。 5.不良事件发生后，如不及时汇报或有意隐瞒，根据情节轻重予以严肃处理。 护理不良事件管理制度 七、为有效杜绝护理不良事件发生，要求在临床护理工作中做到 （1）护理人员应遵循医院及护理部各项规章制度、操作流程，规范职业行为。 （2）认真执行每位患者相关评估，关注病人安全，在日常工作中将安全管理重点转移到过程管理，重视各流程、环节中的安全管理措施实施。 七、为有效杜绝护理不良事件发生，要求在临床护理工作中做到 （1）护理人员应遵循医院及护理部各项规章制度、操作流程，规范职业行为。 （2）认真执行每位患者相关评估，关注病人安全，在日常工作中将安全管理重点转移到过程管理，重视各流程、环节中的安全管理措施实施。 （3）把防范和控制放在首位，对高风险患者应采取积极预防措施及跟踪监测。 （4）各科室护士长应加强病区护理环节规范化管理，重视风险防范，并定期对护理人员的评估和采取的预防措施进行认定、跟踪。 （5）加强对患者及家属的健康教育宣教，认真履行告知，使患者及家属了解各种医疗、护理信息，从而提高患者及家属安全防范意识。 （6）一旦发生护理不良事件，临床护理人员应熟练应用预案，及时采取有效措施将患者的损害降到最低。 （3）把防范和控制放在首位，对高风险患者应采取积极预防措施及跟踪监测。 （4）各科室护士长应加强病区护理环节规范化管理，重视风险防范，并定期对护理人员的评估和采取的预防措施进行认定、跟踪。 （5）加强对患者及家属的健康教育宣教，认真履行告知，使患者及家属了解各种医疗、护理信息，从而提高患者及家属安全防范意识。 （6）一旦发生护理不良事件，临床护理人员应熟练应用预案，及时采取有效措施将患者的损害降到最低。 正确应对护理缺陷确保安全?差错事故报告系统?公平对待?改善系统?成因分析?曝光?警示他人报告公正学习差错、事故处理原则四个不放过?未查清问题不放过?未吸取教训不放过?无处理结果不放过?未制定切实可行防范措施不放过风险管理与防范措施完善制度和流程、加强对制度的理解与执行?建立相关护理安防制度如双向核对制度、病人安全转送制度、护理文书规范书写制度?健全相关护理处理制度如突发事件的预案（病人跌倒、自杀、突发群体性医疗事件）健全相关护理处理制度如突发事件的预案（病人跌倒、自杀、突发群体性医疗事件）?改善或配备护理的设施如加床和呼叫系统、床和床栏、电脑设立青霉素警戒线改善或配备护理的设施如加床和呼叫系统、床和床栏、电脑设立青霉素警戒线风险管理与防范措施?建立护理风险管理机制关键流程管理建立护理风险管理机制关键流程管理病人安全管理明白为什麽做？做什麽？怎么做？为什麽做？做什麽？怎么做？风险管理与防范措施鼓励主动报告医疗安全不良事件?提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制“非”工?创造医疗安全讨论空间营造“非惩罚性”工作氛围?体现医疗安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全体现医疗安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全?多问病人主诉和用药反应?多看病人是否在病房、各种设施是否安全观察病情过程中?多查生命体征、相关的阳性体征、各种治疗、导管通畅情况、各种仪器是否正常运作等多查生命体征、相关的阳性体征、各种治疗、导管通畅情况、各种仪器是否正常运作等风险管理与防范措施?制定病人安全管理预案1.病人有效身份识别.、摔的2.防坠床、摔伤的预案3.防烫伤措施与预案4.病人转运（手术）交接5.管道安全管理措施与应急预案6.医嘱执行规定7.突发停电、停气预案等3.防烫伤措施与预案4.病人转运（手术）交接5.管道安全管理措施与应急预案6.医嘱执行规定7.突发停电、停气预案等?引流管的固定不到位、引流不畅、扭曲?不同管道的识别与使用辨别不清环节分析管道护理差错?病人转接中管道固定不妥，以致滑脱如一肺癌病人术后回病房，家属搬运病人至床上，导致胸腔引流管脱落，重新进手术室