细胞治疗移植复发(二)ppt课件

军事医学科学院附属医院全军造血干细胞研究所军事医学科学院细胞与基因治疗中心陈虎张斌 基因修饰DC治疗白血病移植后复发的临床研究 异基因造血干细胞移植 Allo HSCT 是目前治愈急性白血病的主要方法 移植后复发是影响患者存活的主要障碍之一 移植后复发的治疗手段主要有二次移植和DLI 供者淋巴细胞输注 停用免疫抑制剂和应用细胞因子等方式 前言 二次移植风险高 25 50 的患者死于感染 急性GVHD等治疗相关并发症 且二次移植后复发率亦高达40 60 两年无病存活仅12 21 DLI后GVHD总发生率为60 其中40 度aGVHD 20 左右 cGVHD 迫切需要找到一种新的方法来改善其生存 免疫治疗的发展 使其逐渐成为白血病患者造血干细胞移植后复发的治疗手段之一 我们中心应用细胞免疫治疗急性非淋巴细胞白血病自体骨髓移植患者的结果表明5年生存率为75 非细胞治疗组5年生存率为45 细胞组在累计生存率上明显优于非细胞治疗组 细胞免疫治疗大致分为两类 一是疫苗治疗 即输注可在体内刺激抗白血病活性的细胞 如树突状细胞 DC 相关肿瘤疫苗等 二是过继性细胞免疫治疗 即输注有内在抗白血病活性的免疫效应细胞 如细胞因子诱导杀伤 CIK 细胞 细胞毒性T淋巴细胞 CTL 等 DC 树突状细胞 抗原提呈细胞免疫反应的关键 决策细胞 增强针对肿瘤抗原免疫反应的理想靶点目前全球已有3支DC肿瘤疫苗获标准 DC已由实验室走向临床DC临床反应仍有限 成熟度 临床反应 外源性负载的表位数较少等 基因修饰DC 表达肿瘤抗原 增强免疫反应的刺激因子 细胞因子 下调免疫负调控分子 未来发展的一个重要方向 基因修饰DC的优势 无MHC限制性提供更多的抗原表位保证持久的抗原表达胞内抗原加工的抗原提呈更有效表达外源基因的病毒载体能刺激和激活DC避免正常抗原负载可能存在的自身免疫反应 ShurinMR etal NewYork Springer 2009 T细胞激活 3种信号 基因修饰DC策略 导入编码肿瘤抗原基因或表达抗原的mRNA导入编码免疫刺激分子 细胞因子 趋化因子 抗凋亡分子和其他增强DC功能因子的基因 KikuchiT TohokuJExpMed 2006 修饰方法与靶分子选择 ShurinMR etal ExpertOpinBiolTher 2010 BoudreauJE etal MolTher 2011 基因修饰DC临床结果 Sipuleucel T 美国 Dendreon Sipuleucel T利用DC负载PAP和GM CSF的融合蛋白 这提示DC疫苗联合细胞因子可能改进治疗结果 AGS 003 美国 ArgosTherapeutics 转移性肾细胞癌自体肿瘤来源mRNA 合成的CD40LRNA 3期试验方案 病毒载体系统的优缺点 KikuchiT TohokuJExpMed 2006 载体对DC生物学影响 RibasA CurrGeneTher 2005 最近研究发现 APA分子 antigenpresentationattenuators 为抗原呈递细胞内控制信号传导通路的关键性抑制因子 阻止了有效的抗自身肿瘤抗原的免疫反应 SOCS1 suppressorofcytokinesignaling1 是APA中最关键性抑制因子之一 因此我们在常规采用细胞因子促进DC细胞成熟的基础上 加上了针对APA的小干扰RNA以特异性阻断其基因功能 加上特异性的肿瘤相关抗原 Survivin和muc1 负载 诱导的DC细胞与T细胞具有成熟度更高 功能与特异性更强的显著优点 提高DC抗原呈递能力及肿瘤特异性CTL效应 SOCS1 Survivin Muc1 Flagellin 中试放大急毒试验安全性评价试验人体细胞试验 Ad5 细胞免疫治疗的优点 体外活化 扩增和修饰免疫细胞可选择性的控制其GVL 增殖速度快 杀伤活性高 副作用小等优点 体外培养绕过了体内免疫系统中复杂的负调控系统的影响 活性更强 输注免疫细胞可避免由于应用大剂量的某些细胞因子引起的毒副反应 面临的问题 为使制备的免疫细胞具有更好的GVL效应 体外扩增技术尚需进一步研究和完善 治疗方法尚不完善 对于治疗时机 剂量 疗程 给药方法 挑选合适的佐剂及如何克服肿瘤免疫逃逸等方面均有许多尚待解决和完善的问题 针对白血病的免疫机制及细胞回输后在体内的作用机制尚未完全阐明 一些细胞免疫治疗的疗效还存在争议 细胞免疫治疗的不良反应 免疫细胞是诱导 激活的自体细胞 这种治疗相当安全 有部分病例在细胞回输后2 10个小时内出现体温升高 37 2 40 一般持续时间2 6小时 可自行缓解 极少数高热病人使用解热药就可以完全缓解 研究方法及步骤 病人的选择 急性白血病异基因移植后复发 包括形态学复发 分子学复发和细胞遗传学复发 的患者 签署治疗知情同意书DC CIK体外培养治疗方法 4次DC 2次CIK 观测指标 临床疗效 治疗前后免疫功能变化 治疗前后细胞因子的变化 采集供者或患者抗凝全血50 60ml 培养DC和CIK 细胞回输d7d9d11d13DCDCDCDCCIKCIK 治疗方法 急性白血病异基因移植后复发17例 其中分子学复发9例 骨髓复发7例 中枢神经系统白血病复发1例 细胞免疫治疗异基因移植后复发的完全缓解率为82 GVHD发生率为65 均为 度以下GVHD 临床资料 细胞免疫治疗急性白血病移植后复发 DSI供者外周血造血干细胞输注CR RLCR后3个月骨髓复发病例9为第一次无关供者移植后2月复发 化疗后未缓解 给予第二次单倍体移植后9月分子学复发病例12为移植后5年髓外复发 给予手术和局部放疗 3个月后骨髓复发 病例资料 患者 女性 49岁2001 6诊断为急性髓性白血病M2DA方案化疗1疗程后获CR 巩固化疗1疗程2001 9HLA相合同胞外周血干细胞移植2009 6胸壁髓外复发手术切除 放疗 细胞免疫治疗2010 3髓外 骨髓复发 blast87 5 MA方案化疗1疗程获CR此后予细胞免疫治疗5次 持续CR状态2012 5复查提示分子学复发 TA方案化疗 细胞免疫治疗 再次达CR 细胞免疫治疗前后残留变化 患者细胞免疫治疗前后残留变化 无关供者移植 移植后 10月自体细胞免疫治疗 11月 15月 13月 细胞免疫治疗联合化疗治疗粒细胞肉瘤一例 孙某 男性 43岁 2011年9月以左颈部皮肤肿块起病 活检后病理经江苏省人民医院 江苏省肿瘤医院 北京大学病理科会诊 诊断为髓系肉瘤 先后接受DA MA 2疗程 FLAG 2疗程 方案共5疗程化疗 初始化疗效果可 随后化疗效果不佳 化疗后皮肤肿块不消失 2012年5月28日就诊我科 5月30日开始给予TA VM 26方案化疗 化疗后输注DC CIK细胞 7月20日开始给予TA VM 26方案化疗 化疗后输注DC CIK细胞 治疗过程中骨髓始终未受累 5月30日 6月15日 7月16日 8月21日 5月30日 6月15日 7月16日 8月21日 AML自体移植联合DC CIK治疗流程 急性髓性白血病 中低危 M3除外 留标本 诱导化疗 完全缓解 无HLA相合供者 巩固强化