三叉神经和面神经PPT课件.ppt

2020 4 8 1 三叉神经和面神经 口腔解剖生理学教研室 涂玲 一 教学目的要求 一 1 了解三叉神经颅内行程及各分支的性质 2 熟悉半月神经节的位置 形态 毗邻及临床意义 熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及分布范围 3 掌握三叉神经分支上 下颌神经出颅部位 走行 分支及分布范围 4 掌握三叉神经分支上 下颌神经在口腔的分布及变异 5 了解面神经脑内核团及神经性质 6 熟悉面神经管段的面神经走行 分支及分布 7 掌握颅外段的面神经主干及分支的走行及分布 8 了解面神经核上瘫 核下的症状及其原因 了解面神经损伤定位诊断 一 教学目的要求 二 三叉神经 是脑神经中最大的一对 为混合性神经 其感觉根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处 扩展成扁平的半月神经节 半月神经节的周围突聚成三条神经干 三叉神经感觉纤维分布 一 眼神经 为感觉神经 三叉神经中最小的一支 半月神经节 穿海绵窦外侧壁 眶上裂 分支布于泪腺 眼球 前额皮肤及一部分鼻腔粘膜 行程 半月神经节 海绵窦外侧壁 圆孔 翼腭窝 眶 眶下神经 眶下裂 二 上颌神经 Maxillarynerve 二 上颌神经 Maxillarynerve 分段分支 第一段 颅中窝段 根据其行程可分为四段 第二段 翼腭窝段 第三段 眶内段 第四段 面段 1 第一段 颅中窝段 脑膜中神经布于颅中窝的硬脑膜 二 上颌神经 Maxillarynerve 2 第二段 翼腭窝段 1 颧神经 2 蝶腭神经 神经节支 穿经蝶腭神经节与节后纤维组成以下分支 切牙孔 二 上颌神经 Maxillarynerve 3 上牙槽后神经 经上颌牙槽孔分布于除6近颊根外的所有上颌磨牙及其牙周膜 牙槽骨 还有上颌窦粘膜 上颌磨牙区颊侧粘膜及牙龈 二 上颌神经 Maxillarynerve 2 第二段 翼腭窝段 第三段 眶内段 1 上牙槽中神经 2 上牙槽前N 布于上颌45及6的近中颊根及其牙周膜 牙槽骨 颊侧牙龈及上颌窦粘膜与上牙槽前 后N吻合 组成上牙槽N丛 布于上颌123及其牙周膜 牙槽骨及唇侧牙龈 二 上颌神经 Maxillarynerve 上牙槽神经在到达分布区域之前先互相交织成丛 再由丛发出三组分支 上牙支 经各牙根尖孔进入髓腔 牙间支 经牙槽间隔布于相邻二牙周膜 牙间乳头及唇颊侧牙龈 根尖支 经牙根间隔穿出 布于相邻牙根的牙周膜 因此 上颌各牙牙周膜 牙槽骨很难确定由哪一条N单独支配 各N的分布界限并不清楚 故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉 第四段 面段 于眶下孔分出以下分支 睑下支 下睑的皮肤 鼻外侧支 鼻侧部的皮肤 鼻内侧支 鼻前庭的皮肤 上唇支 上唇的皮肤及粘膜 临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉 二 上颌神经 Maxillarynerve 三 下颌神经 Mandibularnerve 是混合神经 该神经是三叉神经的最大分支 由大的感觉根及小的运动根组成 1 下颌神经行程 感觉根 运动根 卵圆孔 颞下窝 合二为一 行于腭帆张肌 翼外肌间 前干 大部分运动N 后干 混合N 棘孔N 翼内肌N 三 下颌神经 Mandibularnerve 1 棘孔N 脑膜支 返支 2 翼内肌N 分布于硬脑膜和乳突小房粘膜 从翼内肌深面布于此肌 3 前干 大部分为运动神经 咀嚼肌神经 只有一条颊神经为感觉神经 咀嚼肌神经 颞深N 从翼外肌上缘分布于颞肌 嚼肌N 经翼外肌上缘跨下颌切迹 嚼肌 翼外肌N 经该肌深面布于该肌 颊神经 经翼外肌二头之间行向前外 穿过颊脂垫 分布于下颌8 5的颊侧牙龈 颊部的粘膜 皮肤 口角 三 下颌神经 Mandibularnerve 下颌神经 上颌神经 4 后干 1 耳颞神经 三 下颌神经 Mandibularnerve 舌神经布于 2 舌神经 三 下颌神经 Mandibularnerve 4 后干 3 下牙槽神经 布于下颌8 1及其牙周膜 牙槽骨 三 下颌神经 Mandibularnerve 4 后干 四 上 下颌神经在口腔的分布 神经名称 分布部位 上颌神经 鼻腭神经 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经 腭前神经 神经名称 分布部位 下颌神经 颊神经 下牙槽神经 颏神经 舌神经 四 上 下颌神经在口腔的分布 面神经 facialnerve 面神经纤维成分 1 运动纤维 起于脑桥的面神经核 面神经纤维成分 脑桥上涎核 节前纤维 鼓索 颌下神经节 颌下腺 舌下腺 岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺 腭及鼻腔粘膜的腺体 2 副交感纤维 膝状神经节 3 味觉纤维 孤束核 舌前2 3的味蕾 面神经纤维成分 一 面神经行程 面神经 桥延沟 内耳门 内耳道底 面神经管 前外至后外 面神经膝 外膝 膝状神经节 茎乳孔 呈扇形分布于面部表情肌 分段分支 以茎乳孔为界 可将面神经分为 面神经管段颅外段 一 面神经管段的分支 1 岩浅大神经 自面神经外膝分出 2 镫骨神经支配镫骨肌 3 鼓索 chorda tvmpani 鼓室周围解剖关系1 二 面神经颅外段及其分支 面神经 茎乳孔穿出 在乳突前缘相当于乳突尖上方钓lcm处 距皮肤表面 深约2 3cm 外耳道软骨与二腹肌后腹之间 茎突根部浅面 颞面干 颈面干 两干发出9 12条神经 形成五组分支 各分支间在腮腺内外均有吻合 多数情况 腮腺前缘 布于表情肌 二 面神经颅外段及其分支 1 颞支 temporalbranches 2支 支配额肌及眼轮匝肌上份 耳上肌和耳前肌 2 3支 3 颊支 bnccalbranches 颧肌 笑肌 上唇方肌 尖牙肌 切牙肌 口轮匝肌 鼻肌及颊肌等 4 下颌缘支 marginalmandibularbranchorbranches 降下唇肌 5 颈支 cervicalbranchOrbranches 颈阔肌 面神经纤维成分 面神经损伤的定位症状 损伤部位 症状 面神经在鼓索分出处的远端损伤 面神经在分出镫骨神经与膝状神经节之间损伤 面神经在膝状神经节与内耳门之间损伤 同侧面肌麻痹 同侧面肌麻痹 同侧舌前2 3味觉丧失 唾液分泌障碍 同侧面肌麻痹 同侧舌前2 3味觉丧失唾液分泌障碍 听觉过敏 同侧面肌麻痹 同侧舌前2 3味觉丧失 唾液分泌障碍 若听神经受损则常伴有耳聋 若听神经未受损 则有听觉过敏 情感性和反射性泪腺分泌障碍 面神经在分出鼓索与分出镫骨神经之间损伤 例题 下颌神经前干中唯一的感觉神经是 A 颊神经B 下牙槽神经C 耳颞神经D 舌神经E 下颌舌骨神经 二腹肌前腹是由 支配A 面神经的分支B 上颌神经C 舌下神经D 舌咽神经E 下颌舌骨神经 舌前2 3的味觉 A 舌下神经管理 B 舌神经管理 C 迷走神经管理 D 参与舌神经的鼓索纤维管理 E 颊神经管理 岩浅大神经至 交换神经元 节后纤维支配泪腺 鼻腭粘膜的腺体 A 三叉神经节B 膝状神经节C 蝶腭神经节D 颌下神经节E 面神经核 问题1 3A 颊神经B 下牙槽神经C 耳颞神经D 舌神经E 下颌舌骨神经1 下颌神经前干中唯一的感觉神经是a2 下颌神经后干中唯一的运动神经是e3 收纳鼓索的是d 2020 4 8 40 与颌面部密切相关的其它神经 舌咽神经 glossopharyngealnerve 纤维成份及分布 1 运动纤维茎突咽肌2 副交感纤维腮腺分泌3 一般感觉纤维咽 咽鼓管 舌后1 3 鼓室等处的粘膜 颈动脉窦及颈动脉体4 味觉纤维舌后1 3味蕾 行程及分支分布 行程 舌咽神经的分支分布 1 鼓室神经 tympanicnerve 2 颈动脉窦支 carotidsinusbranch 3 咽支 pharyngealbranches 4 肌支 muscularbranch 5 扁桃体支 tonsillarbranches 6 舌支 lingualbranches 1 鼓室神经 tympanicnerve 交感神经纤维下神经节鼓室丛 岩小神经 2 颈动脉窦支 carotidsinusbranch 颈动脉窦压力感受器和化学感受器 3 咽支 pharyngealbranches 舌咽神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支 咽丛 4 肌支 muscularbranch 支配茎突咽肌 5 扁桃体支 tonsillarbranches 分布 扁桃体软腭咽峡 6 舌支 lingualbranches 管理舌后1 3味觉及一般感觉 迷走神经 vagusnerve 是行程最长 分布最广的脑神经 有5种纤维1 一般内脏运动纤维 副交感 2 特殊内脏运动纤维3 一般躯体感觉纤维4 一般内脏感觉纤维5 特殊内脏感觉纤维 味觉 1 一般内脏运动纤维 副交感 迷走神经 vagusnerve 2 特殊内脏运动纤维 延髓疑核 迷走神经 vagusnerve 3 一般躯体感觉纤维 上神经节 迷走神经 vagusnerve 4 一般内脏感觉纤维 下神经节 迷走神经 vagusnerve 5 特殊内脏感觉纤维 味觉 下神经节 迷走神经 vagusnerve 迷走神经的行程及与口腔临床关系密切的分支 行程 颈静脉孔 上神经节 下神经节 胸廓上口 食管裂孔 胸腔 腹腔 颈鞘 与口腔临床关系密切的分支 1 咽支 pharyngealbranch 2 喉上神经 superiorlaryngealnerve 3 喉返神经 recurrentlaryngealnerve 1 咽支 pharyngealbranch 2 喉上神经 superiorlaryngealnerve 3 喉返神经 recurrentlaryngealnerve 副神经 accessorynerve 运动神经 支配胸锁乳突肌 斜方肌和咽喉肌 副神经外侧支 C1 C6颈节 与内侧支会合 副神经颅外段 通称的副神经 枕骨大孔入颅 颈静脉孔出颅 颈内静脉前外侧二腹肌及茎突舌骨肌深面 乳突下3 5cm处 胸锁乳突肌 斜方肌 副神经的损伤表现 患侧耸肩无力 肩胛下垂 斜方肌损伤 头向健侧旋转 患侧侧屈功能障碍 胸锁乳头肌损伤 舌下神经 hypoglossalnerve 躯体运动神经 支配舌内 外肌 腭舌肌除外 舌下神经损伤后的表现 患侧舌肌瘫痪及萎缩 临床注意点 舌下神经的行程与口腔颌面部多种手术关系密切 应注意保护 以免损伤 1 伸舌时舌尖偏向患侧2 舌位于口腔内静止时 患侧比健侧抬高 颈丛 cervicalplexus C1 C4前支组成 分浅 深两组分支 浅支 皮神经 自胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜 分布于头颈及肩胸部皮肤 分支有 深支 比较重要的分支是膈神经 1 枕小神经 lesseroccipitalnerve 2