冠心病的手术治疗手册.docx

冠心病的手术治疗手册冠心病是一种心血管系统的慢性常见病。中国现有超过1000万冠心病患者，而这个数字仍在以年20%的速度增长，在我国每年需要行冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术或CABG术)的病人超过100万,由于种种条件的限制，全国2012年总的冠心病外科搭桥例数仅5万余例。冠心病虽然已成为中老年人死亡的主要原因之一，但只要早发现，早治疗就能获得良好的预后。本手册将帮助您初步了解冠心扃手术治疗的相关知识，一、初步认识冠心病1、什么冠状动脉？心脏是人体最重要的器官之一，可以形家地称之为人体的，发动仉。心脏通过动脉输出动脉血，不间断地为人体所有器官提供血液，输送氧气、营养成分等而维持生命。同时，心脏也需要血液供应，以维持其有节奏地搏动，而结心脏输送血液的动脉就是 冠状动脉简称“冠脉。2、什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心胜病，又叫缺血性心脏病，正常情况下，冠状动脉壁内层光滑，宫壁有弹性，血液畅通无阻。如果血液中脂质含量长期过高，脂质会逐新沉在动脉壁表面，使动脉弹性减小，通道变窄，阻碍血液流动。这些沉积的脂质看起来像是小米粥一样，被称作“粥样硬化 斑块，在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生痉挛或者血栓形成，就会造成局的心肌缺血或心肌坏死，这就是冠心病。3、冠心病的分型根据临床表现和严重程度不同，冠心病有以下几种常见的类型：稳定型劳力性心绞痛：在正常体力活动时没有不适反应，而当运动量增大时，会感到心前区 压榨性疼痛”,有的向左肩放射，持绞数分钟，休息使用硝酸甘油药物后症状缓解。 不稳定型心绞痛：患者出现严重的胸痛且持续时间长，轻微活动或休息时也可能出现心绞痛，且心绞痛发作频繁，含服硝酸甘油也不能完全缓解。心肌梗死：简称 “心梗”，是一种急性的、严重的心肌缺血状态，其症状是持久的心前区剧烈疼痛、发汗、呕吐、心律不齐，有时甚至晕厥扣休克。心肌梗死易发生于清晨( 0时到6时.近年来，为方便临床医生的抢救和治疗，医学界将不稳定型心绞痛和心肌梗死统称为 急性冠脉综合征(ACS)。发生（ACS）时，必须立即将患者送医院进行抢救或治疗，否则有发生生命危险的可能。二、怎么早起发现冠心病随着我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年上升，发病年龄趋年轻化，危重病人逐年增多。目前大多数人对冠心病的认识仍不足，且冠心病高发发病缓慢，有些，患者仅有轻微不适。因此，早期冠心病常常被忽视或轻视，导致，患者没有及时就诊，延误了最佳治疗时机。如果你在日常生活中出现以下情况，则需要引起重视，尽早到医院就诊：劳累或精神紧张时出现胸部闷痛或压榨性疼痛，并向左肩.左十臂放射，持续3-S分钟，休息后自行缓解。进行体力活动时会朐闷、，心慌、气短，休息时可自行缓解。饱餐、寒泠或看惊险影片时会胸痛、心慌。性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。反复出现心律不齐。三、冠心病的诊断冠心病通过临床症状、体征和辅助检查来诊断，辅助检查包括心电图、踏车运动试验、彩色B超、螺旋CT和冠脉造影等，后者是诊断冠心病的金标准，四、冠心病的手术治疗冠心病治疗方法很多，概括起来有以下几种：内科保守治疗，如溶栓、抗凝、扩张冠脉、降压、障脂、降心率、降血糖等。内科介入治疗，如经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA术)、支架植入术 ( PCI术)、冠状动脉斑块旋磨术等。手术治疗，这是本手册重点要介绍的内容。(一 手术治疗指证1、内科治疗无效者；2、冠脉三支血官病变广泛弥漫者；3、左主干病变，介入治疗风险较大者；4、介入治疗时出现冠脉破裂出血或冠脉内膜损伤急性血栓形成而需行急诊CABG术；5、，心肌梗塞并发室壁瘤心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂致二尖瓣中重度返流者需急诊CABG术；(二)手术治疗方击1、体外循环下CABG术(on-pump CABG),是最常用的方法；2、非体外指环下(ABG术(off-pump CABG, OPCAB),适用于年龄大，合并盯、肾、肺等重要脏器功能不全，不能耐受体外循环者：3、微创CABG,包括小切口CABG术(MIDCAB)、完全内镜下CABG术(TECAB)、机器人辅助下CABG术 ( RACAB ) :4、激光心肌打孔术，适用于冠状动脉病变广泛弥漫、以上方法掎不适合的严重冠心病患者：5、心脏移植术，适用于终末期冠心病心功能很差，已发展到缺血性心肌病的患者，(三)急诊冠脉搭桥术急性心肌梗死在循环不稳定的情况下，急诊冠脉搭桥，手术应争取在，心梗后6小时内(黄金时间)进行，急诊CABG术死亡率高达25%左右，因此应充分把握好手术指征，循环秸症者尽可能在4周后手术，有以下情况需考虑急诊CABG术：1、不稳定心经痛、左主干病变伴心绞痛、非Q波心肌梗死及急性Q波心肌梗死合并循环不稳定，2、心梗后机械并发症。包括室壁瘤心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断型二尖瓣关闭不全。3、心梗后再发心绞痛，4、溶拴或PTA失败，出现急性心梗循环不稳定者。5、心脏外伤伴重要冠状动脉断裂，(四)冠脉搭桥木的效果1、手术成活率1980-1990年， 美国胸外科协会统计了58584例CABG术死亡率2.2%, 其中不用乳内动脉(IMA)死亡率2.6%,使用IMAI.3%. 目前国内先进医院行CABG术的死亡率在2%左右，大多数医院CABG术后1个月生存率96%以上，1年为95%左右，3年88%, 10年75%, 15年60%.2、桥的远期畅通率IMA是近、远期通畅率最高的血管桥，其10年通畅率在90%左右，20年通畅率仍有50%左右，大隐静脉(SV)桥10年通畅率低于70%.饶动脉近、远期通畅率高于SV,其5年通畅率85%左右。3、冠脉搭桥术与内科治疗的比较对严重缺血和严重左心功能不全的病人，CABG术优于内科药物治疗、PTCA和PCI。 左主干狭窄或 LAD近端狭窄主95%的严重双支病变或任何形式的三支病变，CABG术优于PTCA及PCI。合并糖尿病患者，CABG术5年生存率方面优于PTCA及PCI。(六)患者的术前准奋与术后注意事项1、术前准备心理准备：患者对手术尽可能戒除恐惧心理，保持平静、平和的心态去迎接手术的挑战；生活作息准备：术前更戒烟、戒酒，充分睡眠、养足精神，糖尿病患者要控制糖的摄入，心功能较差者减少盐的摄入等；呼吸道准备；肺功能较差者，术前做好肺功能的锻炼(如吹气球)。长期吸烟及有呼吸道慢性炎症者，术前做好雾化吸入与消炎治疗；2、术后注意事项拔除气管插管后，患者要努力咳出呼吸道分泌物；做到早下床，做力所能及的活动。防止下肢血栓形成及肺柱塞的发生；饮食上做到少量多餐镡，避免暴饮暴食，多摄入高蛋白、高热量食物；保持手术切口的干燥清洁，切忌污染；认识清楚出院带药的种类、荮量、服用时间等，做到定时定量服用；接主管医生要求定期到医院门诊来复查；出院后如有不适，如胸痛、胸闷、心慌、气促及发热等，需及时来医院就诊。五、冠心病的危险因素有哪些？冠心病的危险因数概括起来主要有以下几点：1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等；2、高血脂：血脂异常是冠心病最重要的危险因素之一研究表明，低密度脂蛋白胆固醇( LDL-Ch )水平每升高1%.冠心病的危险性就增加2-3%3、高血压：高血压增加心脏工作负荷，导致心脏增大，心肌肥厚。这些改变会促进冠心病形成和发展；4、吸烟：烟草燃烧后，会释放出几百种有毒化学物质，对吸烟者的血营造成损害。吸烟者患冠心病的几率是不吸烟者的2-4倍；5、糖尿病：糖尿病患者，患冠心病的概率明显高于非糖尿病人群，揖统计，约80%糖尿病患者死于心血管疾病；6、肥胖：肥胖者患冠心病风险较高。7、不爱吃蔬菜水果：世界卫生组织最新公布的冠心病十六危险因素已包括此项；8、坐动：缺乏运动的人患冠心病的几率和死亡危险性将增加一倍；9、遗传等因数：有心血管疾病家族史的人可能更容易发病。此外，现代社会快节奏的生活方式和职场压力也便冠心病的发病年龄趋向年轻化。六、如何预防冠心病英国心脏病学会建议: 20岁起就应关注冠心病的预防，并养成良好生活习惯，将危险因素降到最低。对40岁以上的人群来说，一次冠心病发作就可能致残或致命。因此，冠心病的预防尤为重要。预防冠心病最好的方法就是养成健康的生活方式。戒烟：放弃吸烟、减少被动吸烟。减少饮酒：大量酒精会直接损害心肌和血管内壁，导致动脉粥样硬化的发生。合理膳食：合理膳食的总方针是膳食均衡，总量控制，多吃蔬菜、水果、谷物、高纤维食物、鱼类、优质蛋白、无脂或低脂的奶制品。控制血脂：动脉里堆积的血脂就像一颗 不定时炸弹,成为健康隐患。因此，我们应该减少饱和脂肪、胆固醇的摄入，并积极运动。如果饮食和运动都不能帮助控制血脂，则需要服用调节血脂的药物。控制血压：高血压患者应尽量少吃盐。除此之外，高血压患者还应该按医生建议服用降压药物，并结合合理运动，便血压控制在140/9OmmHg以下。如果高血压患者同时合并肾病或糖尿病，则应将血压控制在130/80mmHg以下。坚持适当运动：研究显示，每周至少5天、每天至少30分钟的体育锻炼能有效控制血压、血脂，并能将体重控制