癌性疼痛综合.doc

定义疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应 。癌性疼痛(简称癌痛) 是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛。病因一、 肿瘤自身引起疼痛1. 肿瘤浸润骨组织2. 肿瘤侵犯内脏3. 肿瘤侵犯神经系统二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛1、肿瘤诊断引起的疼痛 2、肿瘤治疗引起的疼痛三、非肿瘤病症的合并症四、精神与心理因素临床表现临床上常见癌性疼痛的表现(1) 头痛(2) 上肢痛(3) 背痛 : 硬膜外脊髓压迫症中在出现其他神经症状体征 以前 , 约有 90% 以上的患者会发生剧烈的背痛。(4) 下肢痛(5) 放射痛(6) 腹痛 : 肠癌患者出现发作性肠梗阻 , 腹痛是常见的症 状 , 这种腹痛紧急而复杂 , (7) 会阴痛 : 癌细胞浸润盆腔时 , 会出现会阴部及小腹疼痛。(8) 全身疼和暴发痛 : 癌症患者的终末期可出现全身疼痛。癌痛患者在使用止痛药的过程中 , 会出现暴发痛。评估2. 1. 1 自我评估法(1) 口述分级评分法(Verbal Rating Scale ,VRS) ,由一系列描述疼痛的形容词组成。(2) 视觉模拟评分法(Visual analogue Scale ,VAS) :是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法(3) 混合法:如Mcgill 疼痛调查表(Mcgill Pain Question2naire ,MPQ) ,Memorial 疼痛评估卡片(Memorial Pain As2sessment Card ,MPAC)2. 1. 2 行为评估法2. 1. 3 生理变化测量治疗三阶梯方案控制癌痛癌痛的治疗必须建筑在确切的诊断基础上。在正确估价痛因及性质后,首选药物三阶梯方案止痛。21211 首选药非阿片类药(第一阶梯) 非甾体抗炎药: 如阿司匹林、扑热息痛、醋氨酚(paracetamal) 、双氯芬酸钠等。主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。对骨转移性癌痛常能止痛。这类药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉,肌腰,肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。21212 弱阿片类止痛药第二阶梯适用于当非阿片类药物不能满意止痛时。临床主要应用可待因和右旋丙氧酚,前者效果更好些。21213 强阿片类止痛药第三阶梯强阿片类止痛药是治疗中度和重度癌痛的主要方法。是在弱阿片类止痛药与非阿片类止痛药(或并用辅助药) 止痛差时所选用的第三阶梯治疗药三阶梯止痛的治疗原则是: (1)按阶梯给药,以发挥最大的治疗作用,而副作用最小; (2)口服给药; (3)按时给药,以达到最小的蜂谷比; (4) 个体化给药,不同的病人使用不同的药物; (5)注意具体细节。其他疗法：1. 癌痛的放射疗法2. 癌痛的化疗3. 癌的激素疗法4. 癌痛的神经阻滞疗法癌痛护理全面周到的护理是成功治疗的重要条件。为了护理好癌痛病人 ,必须与之建立良好的护患关系 ,取得病人的信任、支持与合作。高度的同情心、责任感 ,体贴入微 ,周到细致 ,工作耐心 ,技术精湛 ,对于取得病人的信任与配合是至关重要的。常给癌痛病人采用的护理措施包括: 刺激皮肤。如皮肤按摩、冷 热 刺激、电刺激、低周频治疗等; 转移注意力。如听音乐、看电视、读书报等; 进行适当活动。如低强度体育活动、沐浴、松弛肌肉、做腹式深呼吸等; 实施心理护理。如与患者谈心 ,消除其焦虑、沮丧、恐惧 ,排解愤怒 ,疏导情绪障碍等 。晚期癌症病人约有90%受疼痛困扰。可以对其采取以下措施: 对患者生活提供全面护理帮助; 为了止痛、保证睡眠 ,可以采用冬眠疗法; 对使用药物止痛尤其是吗啡类止痛药治疗的病人 ,要严密观察其生命体征和药物副反应 ,如呼吸抑制、嗜睡、谵妄等; 部分病人可实施神经封闭疗法。生活护理实施护理时，则强调个体化特点，又可找寻到一般规律，例如：胃痛多为饭后加剧，应强调