颈仰卧位病人手术体位的护理.ppt

颈仰卧位手术体位的护理 海南省人民医院护理实习生45组 1 手术体位的概念 手术体位是指术中患者的位式 由患者的卧姿 体位垫的使用 手术床的操纵3部分组成 正确的手术体位 可获得良好的术野显露 尤其是深部手术 防止神经 肢体等意外损伤的发生 缩短手术时间 2 错误手术体位可能会导致 压疮 3 原因体位的制动 麻醉的状态 病人的年龄 年龄越大发生压疮的机率也就越高 70岁以上可达70 手术时间 手术时间超过4 8小时就能发生压疮外伤病人 颅脑外伤 骨折 术中医生的操作 使用电钻磨钻时的振动等 4 周围神经的损伤 臂丛神经损伤麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤 上肢过伸大于90度易造成 表现为伤肢无力麻木 疼痛 肢体感觉障碍 部分肌肉功能减弱 桡神经损伤桡神经的浅支在前臂中 下1 3交接处转向背面 下行至手背 表现为不能伸腕伸指 抬前臂时呈 垂腕 状态 下肢静脉血栓循环系统并发症呼吸系统并发症 5 尺 尺神经损伤 桡神经损伤 6 腓总神经的损伤 7 手术体位的七原则 体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整 干燥 柔软大血管 神经无挤压上臂外展不超过90 下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属 8 体位摆放的标准 不影响呼吸不影响循环不压迫外周神经皮肤压力最小化无肌肉骨骼的过度牵拉手术野暴露清楚便于麻醉满足个人需要 9 颈仰卧位的摆放 适用征 甲状腺 颈前路术 腭裂 扁桃腺 气管异物 食管异物等头面部及颈部手术 颈仰卧位 10 颈仰卧位的摆放 用物准备 肩垫1个 约束带1根 头圈1个 长圆垫 方法步骤 安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 认真检查评估病人的全身情况及皮肤情况患者仰卧于手术台上 戴手术帽 避免头发外露 头下垫薄软枕 左手抬起患者头部 右手将肩垫置于双肩下 平肩峰 抬高肩部15 30 颈下垫长圆垫 保持头后仰且不悬空头部垫头圈或软垫 头板降低 头后仰 头两侧置小沙袋或头圈 固定头部 避免晃动 术中保持头颈部正中过伸位 利于手术操作 4双腘窝部垫软垫 约束带固定双膝部 若手术时间过长 足跟部须有保护措施 11 12 13 颈仰卧位应用优点 手术野显露充分 医生操作方便 可有效缩短手术时间 2 体位固定稳妥 术中患者无改变体位现象 有效地防止术中损伤喉返神经 3 将手术台调节成头高脚低位 可减少头颈部的血液供应 加速脑部的静脉回流 减少术中出血 4 患者头后仰 颈过伸处于自然维持状态 使患者感到舒适安全 消除了被动维持手术体位造成的疲劳 14 注意事项 1 认真执行查对制度 查对手术部位 特别注意左右侧手术2 了解病人有无合并症 若合并颈椎病或心脏病 体位应在全麻插管后放置 若有甲状腺机能亢进症 放置体位时动作轻柔 头后仰 颈过伸角度不能太大 头端下调10 以防发生骨折 3 头后仰 颈过伸时 应密切观察病人的面色 脉搏 触摸颞浅动脉 呼吸 了解病人有无头晕 恶心等症状 若有可给氧 流量为2 4L min 4 根据病人胖瘦选择体位枕或适当调节手术台角度 对颈短体胖病人可加大手术台的角度 以充分暴露手术野 5