直肠癌的新辅助治疗PPT课件.ppt

直肠癌的新辅助治疗 襄阳市中心医院肿瘤科消化肿瘤病区 肿I 何秋山 1 直肠癌在常见肿瘤中的发生比率 2 直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率 3 中国十大恶性肿瘤 恶性肿瘤死亡率 1 10万 第1位肺癌46 42第2位肝癌30 39第3位结直肠癌11 29第4位胃癌11 0第5位鼻咽癌8 48第6位食管癌5 82第7位乳腺癌4 7第8位白血病4 17第9位膀胱癌2 4第10位宫颈癌0 75 4 结肠癌临床治疗指南 5 直肠癌临床治疗指南 6 中国版直肠癌治疗指南 7 8 直肠癌术前治疗模式的发展 9 Schrag Deborah etal Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer apilottrial JournalofClinicalOncology32 6 2014 513 518 中危直肠癌患者 N 32 cT3N 淋巴结2 cm Schrag Deborah etal Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer apilottrial JournalofClinicalOncology32 6 2014 513 518 单独应用新辅助化疗 10 Schrag Deborah etal Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer apilottrial JournalofClinicalOncology32 6 2014 513 518 单独应用新辅助化疗 11 对高危直肠癌患者而言 新辅助化疗或许能带来治疗获益 但是由于样本例数少 患者的预后较差 因此难以分析得到结果 因此在局部复发高危患者中 应该谨慎地减少局部治疗 对于中危直肠癌患者而言 研究结果令人振奋 但是样本量太小 这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况 单独应用新辅助化疗 12 Dutchtrial2001NEnglJMed 2001Aug30 345 9 638 46 13 直肠癌术前放疗随机分组结果 RT S局部复发率 7 11 EORTC 斯德哥尔摩I II MRCII Goldeberg Marsh 瑞典研究组 荷兰研究组 RT S局部复发率 生存率 2 11 美国VASOGI瑞典研究组 14 Cumulativeincidenceoflocalrecurrenceamong661patientswithtreatmentrandomlyassignedbetweenpreoperativeradiotherapy RT andpreoperativechemotherapyandradiotherapy CT RT Jean PierreG rardetal JCO2006 24 4620 4625 2006byAmericanSocietyofClinicalOncology 15 直肠癌同步放化疗的化疗方案 16 术前和术后同步化放疗RCT German CAO ARO 94 结论术前和术后同步放化疗比较 术前放疗可以 改善局部控制率 毒副作用减少 未改善总生存率SauerR etal NEJM 351 1731 1740 2004 17 5 FU 放疗mFOLFOX6 放疗mFOLFOX6结论 mFOLFOX 放疗进行术前治疗具有更高的病理完全缓解率 12 5 VS31 3 VS7 4 以前的多项研究中均已证实病理CR是生存延长的独立因素毒副反应 mFOLFOX6 放疗组吻合口感染稍有增加 2015年ASCOFOWARC研究 中山大学 18 术前放疗与手术的时间 与能否保肛有关 若希望保肛 可于放疗后6周手术若无保肛可能 放疗后4周可手术时间的影响 放疗后太早手术 因放疗充血水肿 增加手术并发症放疗后手术太晚 组织纤维化增加手术难度 19 II III期直肠癌术前放疗和放化疗 术前放疗和单纯手术比较 降低了局部区域复发率 提高了无病生存率和总生存率 I类 术前放化疗和术前放疗比较 进一步降低了局部区域复发率 但两组生存率相同 I类 术前放化疗和术后放化疗比较 毒副作用低 显著降低了局部区域复发率 生存率相似 I类 术前放化疗之新辅助化疗 未提高近期疗效 生存率有待长期随诊 III类 20 总结 直肠癌与结肠癌有着不同的治疗原则术前新辅助放化疗是II III期结肠癌的标准治疗模式 E