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动脉采血操作技术ICU周海霞 动脉采血操作技术 ICU周海霞 内容一 动脉采血的目的二 动脉采血的适应症三 动脉采血的禁忌症四 动脉采血穿刺部位的选择五 采血器材的选择六 采血前的准备七 动脉采血操作的标准流程八 采血过程中影响检测结果的相关因素 一 目的 抽取动脉血进行血气分析 是客观反映呼吸失衡 缺氧和二氧化碳潴留 帮助诊断呼吸 循环衰竭并指导治疗的一种监测手段 可未心肺疾病和各种危重病人提供诊断和治疗的依据 各种创伤 手术 疾病所导致的呼吸及循环功障碍者 呼吸衰竭的患者 使用机械通气的患者 心肺复苏后对患者的继续监测 二 适应症 1 有出血倾向者 2 穿刺部位皮肤有炎症 股藓等 3 动脉炎或血栓形成等 三 禁忌症 四 穿刺部位的选择 理论上从全身部位任何动脉采集标本均可理想的部位 应是表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 远离静脉和神经的动脉 常选动脉 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 一 桡动脉 首选 1 优点 易于触及 部位表浅 易于止血2 缺点 脉管较细 失败率高 较疼痛 且病人可见 影响抽血 3 穿刺点 手掌横纹上1cm 2cm 扪及桡动脉最明显处 4 选桡动脉穿刺应先做Allen实验 Allen试验方法 1 术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后 嘱病人交替握拳和放松动作5 7次 至于掌部变苍白 2 术者松开对病人尺桡动脉的压迫 观察手掌颜色变化 若10秒内手掌颜色变正常 则Allen试验阳性 是桡动脉穿刺的适应症 二 股动脉 优点 脉管粗 易触及 成功率高 疼痛较轻 病人不可见 易配合 缺点 不易压迫 易形成血肿 易感染 易错抽静脉血 穿刺点 腹股沟韧带下方2cm股动脉处 以搏动点最明显部位为穿刺点 三 肱动脉 优点 脉管粗缺点 不好固定 滚滑不好操作穿刺点 肘横纹线上内1 3处 四 足背动脉 优点 足背动脉既表钱易触及 又不易滑动缺点 易穿破血管穿刺点 在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉 操作者手握着患者穿刺侧的脚 当脚向足背底稍弯曲时最易刺入 五 采血器材的选择 为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器 我科采用2ml一支12500单位的肝素钠半支加入100ml0 9 NS中 用1ml或5ml注射器抽吸肝素钠水 湿润注射器后排出 把针头换成6 或7 静脉穿刺针 这样可以提高穿刺的成功率 六 操作前准备 护士准备 着装整齐 洗手 戴口罩 用物准备 无菌治疗盘 络合碘消毒液 棉签 弯盘 肝素钠 0 9 NS100ml1瓶 1ml或5ml注注射器一个 6 或7 采血针一个 化验单核对 核对患者身份 与患者沟通解释 七 动脉采血标准流程 选择动脉 消毒穿刺者的手 动脉采血标准流程 采血 动脉采血标准流程 动脉采血标准流程 正确处理废弃物 标注患者信息 动脉采血标准流程 正确处理标本 动脉采血标准流程 切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测异常 动脉采血标准流程 动脉采血标准流程 1 送检2 整理床单位 协助病人舒适体位 八 相关知识介绍 一 血气分析化验单的简单介绍 二 采血过程中影响结果的相关因素 一 血气分析化验单的简单介绍 二 采血过程中影响结果的相关因素 1 病人状态的稳定性病人若心理状态不稳定 在短时间内可以影响病人的呼吸状态 从而影响血液中PH值 PaCo2 pao2等不稳定参数的结果 在采血时必须向患者进行解释 力求穿刺准确 一针见血 减轻病人痛苦 使病人处于情绪稳定状态 二 采血过程中影响结果的相关因素 2 治疗因素吸氧及吸氧浓度对pao2有直接的影响 采血前应停止吸氧30min 如果病情不允许 采血时要记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时 要经过15min以上等稳定时再采血 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定 还会影响仪器测定准确性和损坏仪器 应尽量在输注乳剂之前取血 或在输注完脂肪乳剂12h后 血浆中已存在乳糜后才能送检 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 二 采血过程中影响结果的相关因素 3 抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝 而肝素钠是最为普及的抗凝剂 肝素容液对血气测定值的影响主要是稀释 二 采血过程中影响结果的相关因素 4 标本存放的影响血液中含有可呼吸的活性细胞 白细胞 网织红细胞 它们在取样后仍然继续消耗氧气 由此抽血后应立即送检 一般从标本采集到完成测定 时间不超过15min 遇特殊情况不能立即测定时 应放在含有冰水的容器或冰箱内 但保存时间不超过2h 测定前要在室温下放置数分钟 因为温度下降1 可使PH上升0 014 对PaCo2 pao2也有影响 注意事项 操作前 了解患者是否有传染病 注意保护自己尽可能保持病人呼吸状况一段时间 操作中 操作全过程中注意无菌观念 严格无菌操作穿刺时注意不要