肾衰竭病人的护理PPT课件.ppt

急性肾衰竭病人的护理 急性肾衰竭 acuterenalfailure 简称急性肾衰 是由多种病因引起的一组临床综合征 其临床表现主要为肾功能在短时间内 数小时至数周内 急剧地进行性下降 新陈代谢废物排出急剧减少 水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现 2020 4 8 1 二病因及发病机制 1 肾前性有效血容量减少和肾内血流动力学改变 肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张 2 肾性肾实质损伤 急性肾小管坏死3 肾后性急性尿路梗阻 2020 4 8 2 发病机制 1 肾血流动力学改变异常 主要表现为肾皮质血流量减少 肾髓质充血2 肾小管上皮细胞代谢障碍 缺血引起缺氧 进而影响到上皮细胞的代谢3 肾小管上皮脱落 管腔中管型形成 2020 4 8 3 三临床表现 一 起始期可以预防 病人常有低血压 缺血 脓毒病和肾毒素等病因 无明显的肾实质损伤 2020 4 8 4 二 维持期又称少尿期 典型持续7 14天 也可短到几天 长达4 6周 1 全身并发症 1 消化系统症状 食欲下降 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等 严重者有消化道出血 2 呼吸系统症状 感染 容量负荷大引起的呼吸困难 3 循环系统症状 高血压 心力衰竭 心律失常 4 其他 肺部 尿路感染 2020 4 8 5 2 水电解质和酸碱平衡失调 1 高血钾 与肾排钾减少 组织分解过快 酸中毒有关 心律失常 2 代谢性酸中毒 代谢产物排除减少 3 其他 低血钠症 低钙 高磷血症 2020 4 8 6 三 恢复期肾小管细胞再生 修复 肾小管完整性恢复 肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围 病人开始利尿 可有多尿表现 每日尿量达3000 5000ml 通常持续1 3周 继而再恢复正常 2020 4 8 7 四辅助检查 血液检查少尿期可有轻 中度贫血 血肌酐每日升高44 2 88 4umol l 血尿素氮增高 钾的浓度大于5 5mmol l 尿液检查尿蛋白 超 肾活检 2020 4 8 8 五处理要点 一 起始期的治疗纠正可逆的病因 预防额外的损伤 对于严重外伤 心力衰竭 急性失血等都应积极治疗 同时停用影响肾灌注和肾毒性的药物 2020 4 8 9 二 维持期治疗调节水电解质和酸碱平衡 控制氮质潴留 供给足够的营养和治疗原发病1 高钾血症的处理2透析疗法 2020 4 8 10 三 多尿期的治疗防治各种并发症 四 恢复期的治疗定期复查肾功能 避免使用肾毒性的药物 2020 4 8 11 六护理诊断及医护合作性问题 1 体液过多与肾功能损害 水钠潴留有关2 营养失调 低于机体需要量与恶心 呕吐 食欲下降及饮食受限有关3 有感染的危险与机体免疫力下降有关4 焦虑5 潜在并发症 高钾血症与肾脏排钾功能障碍有关 2020 4 8 12 七护理措施 一 一般护理1 休息与活动 少尿期要绝对卧床休息 以增加肾血流量 减轻肾脏负担 当尿量增加 病情好转 活动量可循序渐进增加2 饮食护理 1 补充充足的热量 2 蛋白质 对一般少尿期的病人 限制蛋白 在透析的病人要使用高蛋白饮食 多尿期的病人给予正常量的蛋白 3 其他 少尿时限制电解质 多尿时不限3 维持水平衡量出为入0 2020 4 8 13 二 病情观察监测病人的神志 生命体征 尿量 体重 注意尿常规 肾功能 电解质及血气分析的变化 三 用药护理利尿药及降压药的副作用 四 预防感染 五 心理护理 2020 4 8 14 六 保健指导1 生活指导合理休息 劳逸结合 防止劳累 严格遵守饮食计划 并注意加强营养 注意个人卫生 注意保暖2 病情观察 学会自测体重 尿量 明确高血压脑病 左心衰竭 高血钾的表现 定期门诊随访 监测肾功能电解质3 心理指导4 预防指导 2020 4 8 15 慢性肾衰竭病人的护理 1 了解 慢性肾功能衰竭的概念 病因发病机制 2 熟悉 慢性肾功能衰竭的临床表现 常用护理评估 护理诊断 预期目标及健康教育内容 3 掌握 慢性肾功能衰竭的护理措施 2020 4 8 16 一定义 慢性肾衰竭 chronicrenalfailure 简称慢性肾衰 是慢性肾功能不全的严重阶段 为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 主要表现为代谢产物潴留 水 电解质 酸碱平衡失调和全身各系统症状 2020 4 8 17 临床分期 2020 4 8 18 19 病因 肾小球疾病 原发性 继发性 梗阻性肾病慢性肾间质性肾病肾血管疾病先天性和遗传性疾病 2020 4 8 19 20 临床表现 一 水 电解质和酸碱平衡失调 一 钠 水平衡失调 失水或水过多 高钠或低钠 二 钾的平衡失调 高钾血症 三 代谢性酸中毒 四 钙和磷的平衡失调 低钙高磷血症 五 高镁血症 2020 4 8 20 21 二 各系统症状 一 心血管和肺症状1 高血压水钠潴留 即容量依赖型 占多数 肾素分泌增多 肾素依赖型 2 心力衰竭原因 水钠潴留 导致心脏负荷过重 高血压 尿毒症性心肌病 心脏扩大 持续性心动过速 奔马律 心律失常等 2020 4 8 21 22 3 心包炎 表现为左胸痛 随呼吸而加重 心包摩擦音等 偶见心包填塞 4 加速性动脉粥样硬化 主要与高血压 高血脂有关 5 呼吸系统症状 严重酸中毒时 出现呼吸深而大 尿毒症性肺炎 胸膜炎 表现为胸痛 肺部细湿罗音 抗生素治疗无效 X线 蝴蝶翼征 血液透析后消失 2020 4 8 22 23 二 血液系统表现 1 贫血 是尿毒症必有的症状 为正色素正细胞性贫血 a 促红细胞生成素 EPO 生成减少b 铁的摄入减少 纳差所致c 失血 如消化道出血d 毒素抑制红细胞的生成e 毒素使红细胞生存时间缩短 2020 4 8 23 24 2 出血倾向 表现为皮下出血 牙龈出血 鼻衄 消化道出血 与血小板减少 血小板功能异常有关 3 白细胞异常 数量减少 功能减弱 易感染 2020 4 8 24 25 三 神经肌肉系统症状1 精神症状 早期可有失眠 疲乏 注意力不集中 晚期出现性格改变 行为异常 反应淡漠 昏迷 2 神经肉兴奋增加的表现如呃逆 肌肉痉挛 抽搐 3 周围神经病变肢体麻木 肌肉无力 肢端袜套样感觉丧失 2020 4 8 25 26 四 胃肠道症状 是本病最早和最常见的症状 如恶心 呕吐 食欲不振 上腹不适 口腔有尿臭味 消化道出血等 五 皮肤症状 皮肤骚痒 面部肤色加深萎黄和轻度浮肿 2020 4 8 26 27 六 肾性骨营养不良 表现 骨酸痛 行走不便 包括 纤维性骨炎 尿毒症性骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症 原因 继发性甲旁亢 1 25 OH 2 D3 营养不良 铝中毒 铁负荷过重 诊断 需依靠X线检查和骨活检 2020 4 8 27 28 七 内分泌失调 A 促红细胞生成素 EPO 生成减少 导致肾性贫血 B 1 25 OH D3合成减少 导致肾性骨病 八 易于并发感染如肺部感染 尿路感染等 2020 4 8 28 29 九 代谢失调及其他 1 体温过低2 碳水化合物代谢异常3 高尿酸血症4 脂代谢异常 2020 4 8 29 辅助检查 血常规检查 尿常规检查 肾功能检查 血生化检查 超 2020 4 8 30 31 治疗 一 治疗基础疾病 纠正使肾衰竭恶化的因素 2020 4 8 31 32 二 延缓慢性肾衰竭的进展 一 饮食治疗1 优质低蛋白饮食 50ml min时开始 GFR10 20ml min时 0 6g kg 20ml min 5g 5ml min 20g2 高热量 125 6J kg 30KCal kg 2020 4 8 32 33 低钠饮食 有水肿 高血压和少尿者低磷饮食 600mg d 二 必须氨基酸 EAA 或 酮酸治疗EAA 0 1 0 2g kg d 2020 4 8 33 34 三 控制全身性和 或 肾小球内高压首选ACEI ARB 四 其他 降血脂 降尿酸 中医中药治疗 2020 4 8 34 35 三 并发症的治疗 一 水电解质失衡 1 水钠平衡失调的治疗a 血容量不足者 需补充水份和钠盐 b 血容量过多者 应限水 限钠 同时用利尿剂 c 出现心衰或肺水肿者 需紧急血液透析 2020 4 8 35 36 2 高钾血症的处理a 限制钾的摄入 停用ACEI 纠正酸中毒等 b 增加钾的排泄 利尿剂 吸附剂 c 当血钾大于6 5mmol L时 需以下紧急处理 10 葡萄糖酸钙20ml 缓慢静注 5 碳酸氢钠100ml静滴 50 葡萄糖溶液50 100ml 胰岛素6 12u 静滴 经上述处理无效者 应紧急血液透析 2020 4 8 36 37 3 酸中毒的治疗轻度酸中毒者 口服小苏打片1 2gtid COCP 13 5mmol L时 应静脉补碱 同时静注10 葡萄糖酸钙防止发生低钙抽搐 2020 4 8 37 38 4 低钙高磷肾性骨营养不良 低磷饮食应用磷结合剂 如碳酸钙 氢氧化铝凝胶 补钙 碳酸钙 活性维生素D 碳酸钙2gtid 补钙 结合磷促进磷排泄 活性维生素D 罗钙全 0 5ugqd 甲状旁腺次全切除术 2020 4 8 38 39 二 心血管和肺并发症 高血压的治疗 限制水钠摄入 利尿 降压药 心衰的治疗 同一般心衰治疗 必要时血液透析或腹膜透析超滤除水 尿毒症心包炎 肺炎 积极透析qd 2020 4 8 39 40 三 贫血治疗 1 输血2 EPO 80 120U kg 分3次 W 增加25U kg3 铁剂 如右旋糖酐铁 口服或肌注4 叶酸5 维生素B12目标 Hb 110 120g L 或HCT 0 33 0 36 然后减量维持 2020 4 8 40 41 四 感染 五 神经精神和肌肉系统症状 充分透析 2020 4 8 41 护理诊断与医护合作性问题 1 焦虑与社会经济状况变化 情景危机等有关2 有皮肤完整性受损的危险与汗腺分泌减少 瘙痒 凝血异常等有关3 有感染的危险与机体免疫力下降 白细胞功能异常有关 2020 4 8 42 4 营养失调 低于机体需要量与恶心 呕吐 食欲不振 摄入量减少有关5 体液过