早期食管病变串讲(-修改)ppt课件

学习目标 1 准确识别食管的结构层次2 掌握放大NBI下的IPCL分型3 能解读食管早癌的病理结论 2014 6 1修改于广州 中国消化内镜超级群 相关概念 上皮层 基底区域 基底层 副基底层 基底膜 固有层 膜 固有层乳头 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 外膜 于固有层分布的食管贲门腺 PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成 上皮层 基底膜 表浅癌及其对应深度划分 表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层 无论有无淋巴结转移 既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移 食管表浅癌的巴黎分型 胃肠上皮肿瘤的Vienna分类Vienna分类临床处理1 无肿瘤1 选择性随访2 不确定肿瘤2 随访3 黏膜低级别瘤变3 内镜切除或随访低级别腺瘤低级别异型增生4 黏膜高级别瘤变4 内镜或外科手术局部切除4 1高级别腺瘤 异型增生4 2非浸润癌 原位癌 4 3可疑浸润癌4 4黏膜内癌5 黏膜下浸润癌5 外科手术切除 概念区别 概念区别 低度异型性 低级别上皮内瘤变 中度异型性 高级别上皮内瘤变 重度异型性 高级别上皮内瘤变 基底膜连续 完整 原位癌 基底膜不连续 中断 基底膜不完整 固有层浸润 食管早期肿瘤的表现 1 光镜下黏膜异常 色泽改变 黏膜粗糙 分支血管网消失等2 复方碘染色淡染或不染3 放大NBI观察可见异常IPCL 一 光镜下黏膜异常改变 黏膜粗糙 色泽偏红 分枝血管网消失 二 碘染不着色 原理 肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色 HE染色及PAS染色 糖原颗粒的PAS染色为阳性 呈紫色 HE染色及PAS染色 肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏 三 放大NBI出现异常血管 正常的食管粘膜表层血管结构显示 IPCL 上皮内乳头毛细血管袢SECN 上皮下微血管网BV 分枝血管网 IPCL 上皮乳头内毛细血管袢 固有层乳头内 SECN 上皮下微血管网 固有层接近上皮区域 BV 分枝血管网 固有层靠近黏膜肌层区域 WHEREARETHEY IPCL 上皮内乳头毛细血管袢SECN 上皮下微血管网BV 分枝血管网 异型增生时黏膜表层血管的变化 细箭头处 正常的ipcl与secn粗箭头处 异常的ipcl与secn 着眼点 IPCL的扩张可见 1 位置的改变 靠近上皮表层2 管径的改变 增粗3 形态的改变 扭曲 为何可见 IPCL的位置 固有层突入上皮 形成乳头 IPCL位于乳头内即 IPCL的位置由乳头位置决定 正常的乳头位置 突入上皮距离不超过上皮层长度的1 2 乳头位置的改变 延伸至上皮表层 原因 1 炎症 反应性或再生性不典型增生 2 异形增生 上皮内瘤变 癌变 乳头延长 反流性食管炎 乳头延长 鳞状上皮异型增生 IPCL管径改变 IPCL的形态改变 IPCL形态改变的描述 关键的四个评估因子 IPCL改变的背后 IPCL只是 受害者 血供 背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变 细胞核增大 细胞排列紊乱 有病理性核分裂等等 abcd 正常efgh 细胞异型性表层细胞结构 病理核分裂像 肿瘤细胞排列紊乱 核大深染 可见病理性核分裂像 放大内镜下的IPCL分型 IPCL分型的种类井上分型有马分型2011年日本内镜学会分型 IPCL分型的目的预测病变性质预测病变范围预测病变深度 肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系 井上IPCL分型 背景黏膜着色BC 背景黏膜着色原因猜想 异型增生时secn扩张并密集分布 sec的位置刚好在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间 无法被清晰反应出来 因此看起来是褐色一片 病例1 病例1 NBI 背景黏膜着色阳性 IPCL分型 病理讨论 由于V 1 V 2 V 3型IPCL在病变中可见 考虑侵犯深度到m2或者m3 病理图片黑色方框内区域为肿瘤侵犯区域 感觉基底膜已经不完整 提示侵犯深度已达黏膜固有层 病例2 NBI Pathologicalfindings Squamouscellcarcinoma 0 IIb T1a EP ly0 v0 HM0 VM0 鳞状上皮增厚 肿瘤细胞密集分布 核浆比例增大 层次紊乱 几乎上皮全层细胞失去正常排列极性 但基底膜完整 病例3 病例4 病例5 部分IPCL分型判断 巩固病例1 活检病理 活检结果 原位癌 ABCD ESD标本病理 ESD术后病理 累及黏膜肌层 M3 病例2 病例3 病例4 IPCL有马分型 TYPE4需结合无血管区域大小作判断 所谓无血管区域 AVA 中的血管指的形态为type1 type3的IPCL IPCL有马分型Case1 深度预测 m1 case1 Case1 factorVIII免疫组化标记血管内皮 case2 TYPE4中的IB无血管区域 M深度预测 M3 SM1 TYPE4还需结合具体的无血管区域大小进行深度判断 CASE2 case3 TYPE4中的ML无血管区域 S深度预测 M2 CASE3 CASE3 CASE4 TYPE4中的IB无血管区域 S深度预测 M2 M3 CASE4 CASE4 2011年日本内镜学会AB分型 2011年日本内镜学会AB分型 文献病理结论解读 早期食管癌 typ