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呼吸机基础知识 温州市中医院张胜靖 1 内容 1 呼吸机分类 有创无创2 呼吸机使用前准备及管路的边接3 呼吸机基础参数及意义4 呼吸机常见报警及处理5 呼吸机日常消毒维护6 VAP的预防 2 呼吸机分类 呼吸机按照与病人的连接方式分为 有创呼吸机无创呼吸机有创呼吸机概念 呼吸机通过气管插管连接到患者 包括切开气管插管和直接的经口腔 经鼻腔插管等 类型 西门子 Drager PuritanBennet等 3 4 有创呼吸机的适应症 机械通气的主要目的是预防 减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与CO2潴留 所以机械通气的主要适应症是缺氧与CO2潴留 5 有创呼吸机的禁忌症 没有绝对禁忌症 除未经引流的气胸和肺大泡外 其余均只是相对禁忌症 6 呼吸机分类 无创呼吸机概念 呼吸机通过面罩与患者连接 对患者身体不造成损伤 类型 飞利浦 伟康 Flexo系列双水平呼吸治疗仪适应症 中到重度的呼吸窘迫血气分析 PH45mmHgPao2 Fio2 200 7 无创呼吸机 禁忌症 心跳呼吸停止血流动力学不稳定 收缩压 90mmHg 无法控制的心律失常 感染性或心源性休克患者不配合 极度烦躁 意识不清面部原因 严重面部损伤 颅面部术后严重的肺大泡 未经治疗的气胸等 8 无创呼吸机 无创通气的并发症 病人幽闭症鼻 面罩材料过敏面部压迫伤结膜炎口鼻干燥胃肠胀气 9 呼吸机使用前准备 温化罐的准备 观察温度计 保持在39 40度 温化罐内的蒸馏水不能超过此水位线 两种不同的温化罐 不要上错了 温度计很重要 10 11 呼吸机使用前准备 呼吸机管路的连接 无创呼吸机应自检 箭头符号易混淆 可记呼吸阀位置 12 13 呼吸机基础参数及意义 伟康呼吸机 吸气压范围 4 20cmH2O一般16 20cmH2O 范围 4 20cmH2O一般4 6cmH2O 吸气时间范围 0 5 3 0秒 呼吸频率16 20次 分 触发呼吸百分比 病人漏气量 吸气时间 总周期 潮气量 分钟通气量 潮气量 呼吸频率 吸气峰压 吸气上升时间范围 0 050 10 20 4秒 氧浓度范围 21 100 一般为40 50 氧中毒 14 呼吸机基础参数及意义 吸气峰压 吸入潮气量 呼出潮气量 气道平均压 15 常用几种模式 持续气道正压 CPAP 有自主呼吸同步间歇指令性通气 SIMV 有自主呼吸 脱机前训练和过渡压力支持通气 PSV 压力控制通气 PCV 呼气末正压通气 PEEP 双向气道正压通气 BIPAP 间歇性气道正压通气 IPPV 16 呼吸机常见报警及处理 六步流程 消音查找报警项目查找报警原因进行妥善处理确认状态已改善恢复监测 17 故障1气道压力高限报警 18 故障1气道压力高限报警 19 故障2气道压力下限报警 20 故障3窒息报警 21 故障4气源报警 22 故障5电源 气源 呼吸机机械故障的紧急处理 立即脱开呼吸机与人工气道的连接 用简易呼吸器与人工气道相连接 观察病人的生命体征 尤其是血氧饱和度的变化 同时排除故障或更换呼吸机 23 呼吸机日常消毒维护及保养 消毒 呼吸机外壳用清水每日擦拭 特殊感染时有酸化水消毒呼吸平台阀 温度计 流量传感器只能用75 酒精浸泡 3000ml95 酒精 800ml蒸馏水 定期清洁过滤网 至少每周一次 BIPAPVISION过滤网属一次性耗材 每周更换 不能清洗 24 呼吸机日常消毒维护 主机的维护 1 正确开关机 先开压缩机 关机则相反5000小时请工程师检修2 空气压缩机 5000 8000小时请专员人员做一次保养 细菌过滤器的使用呼吸回路 完成拆分浸泡 每月监测一次 标准 20cfu m2 25 VAP的预防 1 环境的消毒管理2 做好手卫生3 人工气道的护理 经口插管 导管进入距门齿22 24CM经鼻插管 导管进入距门齿24 28CM利用湿化器达到最佳温度37度 湿度100 气囊的管理 25 30CMH2O 最小闭合技术 即气囊充气后 吸气时恰好无气体漏出 方法 将听诊器置于患者气管处 边向气管内注气边听漏气声 直到听不到漏气声为止 然后抽出0 5ML气体 以可听到少量漏气声 再注气 直到吸气时听不到漏气为止 26 VAP的预防 4 呼吸管路的管理 每周更换管路 积水杯处于最低位 冷凝水的处理 热湿交换器 人工鼻 的使用 5 加强口腔护理 6 预防误吸和返流 床头抬高30 45度 监测胃潴留