血流动力学监测的生理学概念PPT课件.ppt

血流动力学监测的生理学概念 王峙峰解放军总医院心内科 1 心脏功能性解剖 2 心动周期 3 舒张期充盈 4 舒张期 三尖瓣和二尖瓣开放血液离开心房并充盈心室心房和心室的压力相等 5 舒张末期 右心房的平均压等于右心室舒张末期压力肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压等于左心室舒张末期压力 6 右心房的平均压 右心室舒张末期压力 7 肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压 左心室舒张末期压力 8 收缩射血阶段 9 收缩阶段 肺动脉瓣和主动脉瓣开放血液快速从心室射入主动脉或者肺动脉心室和动脉间的收缩压力相等 10 在收缩高峰 肺动脉收缩压力和右心室收缩压力相等主动脉收缩压力和左心室收缩压力相等 11 肺动脉收缩压 右心室收缩压 12 主动脉收缩压 左心室收缩压 13 肺动脉导管和动脉内导管的应用 允许在心动周期的收缩和舒张阶段对右心室和左心室进行评估允许对用于反应肺部充血程度的肺动脉嵌压进行评估允许对血流 心输出量CO 和组织氧合 SvO2 进行评估 14 肺动脉导管的应用 确定诊断指导治疗监测治疗的反应评估氧运输的决定因素 15 每搏量 SV 每次心跳从每个心室射出的血量正常的每搏量为50 100ml右心室和左心室射血量相等 16 举例 心率 100bmp每搏量 50ml beat心输出量CO 5000ml min或者5L min 17 每搏量的决定因素 前负荷后负荷心肌收缩力 18 前负荷 在舒张阶段作用于心室的压力或负荷在舒张末期 刚好在射血前进行测定 19 前负荷 由许多因素决定 但是最主要的决定因素是 在舒张期充盈于心室的血液容量 20 前负荷 与每搏量或心输出量 心排指数直接相关 但有峰顶现象 21 右心前负荷的评估 右心房对右心室的充盈 22 右心室的前负荷 作为间接测量指标平均中心静脉压 CVP 或右房压 RA 23 左心前负荷的评估 左心房对左心室的充盈 24 左心室的前负荷 作为间接测量指标左心房 LA 的平均压或者肺动脉嵌压 PAOP 或者肺动脉的舒张末压 25 将肺动脉导管的球囊充气阻断了该处的血流 因此 左心房的压力就回传到导管的末端 26 正常情况下 肺动脉舒张末压接近于肺动脉嵌压 PAOP 和左心房 LA 的压力 因此可以用来监测左心室的前负荷 27 后负荷 在射血阶段作用于心室的压力或负荷在收缩期间进行测定 28 后负荷 由许多因素决定 但是最主要的决定因素是 血液从心室射出时的阻力 29 后负荷 与每搏量或心输出量呈负相关 30 右心后负荷的评估 从右心室射血到肺动脉 31 右心室的后负荷 作为间接测量指标肺血管阻力 PVR 32 左心后负荷的评估 从左心室射血到主动脉 33 左心室的后负荷 作为间接测量指标体循环血管阻力 SVR 34 心肌收缩力 心室射血的动力与心室产生的压力以及由心室射出的血液容量相关临床条件下难以测定 35 氧运输 DO2 心输出量 动脉氧含量 36 动脉氧含量 CaO2 动脉血中所含氧气的总量 37 CaO2的决定因素 CaO2有两个主要的决定因素 血红蛋白 最主要的决定因素 血红蛋白的氧饱和度 SaO2 38 举例 血红蛋白 15g dlSaO2 0 98CaO2 15 0 98 1 34 10CaO2 19 7ml dl其中 1 34 每克血红蛋白所能携带的氧气量 ml 10为转换系数 39 氧平衡 氧运输 氧需求 40 氧需求 决定于组织的代谢活动 41 氧摄取 组织从氧运输中摄取的百分比对于全身而言 正常值大约为25 42 静脉氧含量 CvO2 回到心脏的静脉血中剩余的氧气总量 43 CvO2的决定因素 血红蛋白静脉血中血红蛋白的氧饱和度 SvO2 44 SvO2 决定于组织的氧摄取和氧耗 45 SvO2 正常值 60 75 数值下降提示氧摄取增加氧运输下降氧需求增加 46 氧运输下降的常见原因 心输出量下降血红蛋白降低SaO2降低 47 心输出量下降的常见原因 心脏疾病心律失常药物前负荷低 低血容量 后负荷高心肌收缩力差 48 血红蛋白降低的常见原因 出血贫血 49 SaO2降低的常见原因 肺部疾病肺水肿FiO2低 50 氧需求增加的常见原因 呼吸作功增加发热严重感染寒颤激动 紧张不安体位调整 称重 吸引 沐浴等 51 从血流动力学监测中获取的信息 52 血流动力学信息的解释 53 解释血流动力学变量 正常值是多少 那个变量是最重要的 血流动力学变量之间的关系 54 什么是肺动脉导管可以告诉我们而体检却无法做到的 提供无创的生理学评估无法得到的信息心血管的压力 收缩压和舒张压 血流氧运输和利用允许对治疗的有效性进行快速的评估 55 从肺动脉导管获得的信息 直接测量中心静脉压CVP肺动脉压PAP肺动脉嵌压PAOP PAWP心输出量SvO2 从直接测量资料计算而来每搏量 每搏指数心排指数体循环阻力肺循环阻力氧运输 56 血流动力学的核心变量 变量每搏量 每搏指数心输出量 心排指数 评估泵功能血流 57 血流动力学的核心变量 变量CVP RAPPAOP 评估右心充盈压左心充盈压 58 血流动力学的核心变量 变量SvO2 评估组织氧合 59 血流动力学的正常值 SvO2每搏量每搏指数心输出量心排指数中心静脉压CVP肺动脉压PAP肺动脉嵌压PAOP 0 60 0 7550 100ml beat25 45100ml beat M24 8L min2 5 4 0L min M22 6mmHg25 10mmHg8 12mmHg 60 血流动力学的正常值 体循环阻力肺循环阻力平均动脉压 900 1300dynes sec cm540 150dynes sec cm 570 110mmHg 61 血流动力学的核心变量 变量每搏量 每搏指数心输出量 心排指数CVP RAPPAOPSvO2 评估泵功能血流右心充盈压左心充盈压组织氧合 62 每搏量 心脏每次搏动射出的血量正常的每搏量为50 100ml beat 63 每搏量的计算 SV CO 1000 HRCO乘以1000是为了将L min转换成ml min举例CO 5 4L minHR 76beats minSV 5400 76SV 71ml beat 64 每搏指数 每搏指数是每搏量相对于病人体表面积 BSA 的指数BSA是由DuBios体表面积公式或图表计算而来 是基于病人的身高和体重 大多数的监护仪可以进行这样的计算 每搏指数的正常值是25 45ml beat M2 65 每搏指数的计算 SI CI 1000 HR举例CI 2 6L min M2HR 88beats minSI 2600 88SI 29 5ml beat M2 66 每搏量和每搏指数的解释 如果低 可能的原因 血容量不足如 出血心室收缩力受损 强度 如 缺血 梗塞体循环阻力增加心脏瓣膜功能障碍如 二尖瓣返流 如果高 可能的原因 低的血管阻力 67 那个变量值是正常的 每搏量SV 58ml beatSV 36ml beatSV 111ml beat 每搏指数SI 18ml beat M2SI 39ml beat M2SI 61ml beat M2 68 答案 每搏量 58ml beat每搏指数 39ml beat M2 69 那个变量值是不正常的 每搏量SV 28ml beatSV 66ml beatSV 81ml beat 每搏指数SI 19ml beat M2SI 29ml beat M2SI 39ml beat M2 70 答案 每搏量 28ml beat每搏指数 19ml beat M2 71 以下那个变量值是不正常的 SV 49ml beatSI 22ml beat M2BP 100 60mmHgHR 89beats min 72 答案 SV 49ml beatSI 22ml beat M2 73 心输出量 心脏每分钟泵出的血液总量正常的心输出量为4 8L min正常的心排指数2 5 4L min M2 74 心输出量 心排指数的解释 将足够的氧运输到组织的最主要的决定因素异常时应该和每搏量 每搏指数和SvO2一起评估注意 心动过速时 正常的心输出量可能伴随低的每搏量 75 练习解释心输出量 心排指数 76 那个心输出量 心排指数值是正常的 心输出量CO 3 2L minCO 5 9L minCO 8 6L min 心排指数CI 1 8L min M2CI 3 4L min M2CI 4 9L min M2 77 答案 CO 5 9L minCI 3 4L min M2 78 那个心输出量 心排指数值是不正常的 心输出量CO 2 9L minCO 4 8L minCO 6 1L min 心排指数CI 1 7L min M2CI 2 8L min M2CI 3 7L min M2 79 答案 CO 2 9L minCI 1 7L min M2 80 中心静脉压 CVP 的解释 反映右心舒张功能和容量状态正常值为2 6mmHg结合SV SI进行评估 如果SV SI低 6mmHg通常反映右心衰竭如果SV SI低 2mmHg通常反映低血容量 81 练习解释中心静脉压 CVP 值 82 那个CVP值是不正常的 CVP 2mmHgCVP 6mmHgCVP 10mmHg 83 答案 CVP 10mmHg 84 那个CVP SI值是不正常的 CVP 4mmHg SI25ml beat M2CVP 6mmHg SI32ml beat M2CVP 8mmHg SI20ml beat M2 85 答案 CVP 8mmHg SI20ml beat M2 86 肺动脉嵌压 PAOP 的解释 反映左心室舒张末期的压力正常值为8 12mmHg结合SV SI进行评估 如果SV SI低 18mmHg通常反映左心室受损如果SV SI低 8mmHg通常反映低血容量 87 练习解释肺动脉嵌压 PAOP 88 那个PAOP值是不正常的 PAOP 8mmHgPAOP 12mmHgPAOP 16mmHg 89 答案 PAOP 16mmHg 90 那个PAOP SI值是不正常的 PAOP 4mmHg SI21ml beat M2PAOP 10mmHg SI29ml beat M2PAOP 12mmHg SI36ml beat M2 91 答案 PAOP 4mmHg SI21ml beat M2 92 混合静脉血氧饱和度 SvO2 的解释 反映氧运输和氧利用之间的平衡水平越不正常 组织氧合的风险越大0 80同样可能代表组织氧合的风险 93 练习解释SvO2 94 那个SvO2值是正常的 SvO2 0 52SvO2 0 66SvO2 0 88 95 答案 SvO2 0 66 96 那个SvO2值是不正常的 SvO2 0 45SvO2 0 62SvO2 0 74 97 答案 SvO2 0 45 98 一个56岁的老年男性 在CABG手术后接受100mcg 小时的芬太尼治疗 他看上去很舒服 哪一个 几个 数值不正常 SvO2 0 48BP100 66mmHgHR 92beats min 99 答案 SvO2 0 48 在正常值以下 并提示组织氧合不正常 100 总结血流动力学信息 血流动力学变量不应该孤立地进行解释结合临床状态 将增加评估血流动力学变量的准确性血流动力学趋势比孤立的变量更为有用 101 回顾基本的概念 正常值 SvO20 60 0 75SV50 100ml beatSI24 45ml beat M2CO4 8L min CI2 5 4L min M2CVP2 6mmHgPAP25 10mmHgPAOP8 12mmHg 102 回顾基本的血流动力学概念 SvO20 80同样提示不充分的氧利用 0 90通常是不准确的 103 回顾基本的血流动力学概念