急性心梗绿色通道.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除急性心肌梗死“绿色通道” 管理规定和诊治流程急性心肌梗死是急诊内科的常见疾病，病情紧急，病死率高，预后与抢救时间紧密相关。因此，在抢救治疗过程中，需要有一套特殊的程序，来规范诊断、治疗过程，并且提高抢救成功率。请有关人员遵照执行。1, 一旦有急诊患者送至急诊室，急诊医生查看病人初步诊断，凡是怀疑急性心肌梗死的患者，在到医院后15 min内必须完成病史采集和查体、床旁心电图和采集血液标本。立即通知心内科二线医生到场进一步确诊。明确急性ST抬高心肌梗死诊断标准 ：持续性胸痛超过30 min；心电图成组导联ST段抬高（必备条件）；血心肌损伤标记物正常或升高。同时需要除外急性非ST抬高心肌梗死、肺动脉梗塞、急性心包炎和急腹症。2， 一旦明确诊断立即在急诊室给以阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg嚼服。如无禁忌症应该给以阻滞剂治疗。如病人胸痛发作在12h内而且同意急诊手术，随即心内科二线医生启动急性心肌梗死“绿色通道”， “绿色通道”小组4名成员均为临床经验丰富、应变能力强的副主任医师、主治医师、护师和技师。 3, 如选择介入手术则与家属谈话，讲清病情和手术风险以及必要的费用，不必预先交全部费用，但是需要办理入院手续。将病人直接从急诊直接送至心导管室。然后立即行急诊介入手术先开通堵塞血管，要求从Door to Balloon的时间90分钟。急性心肌梗死的救治原则上是开通导致梗死的“罪犯”血管， PCI术前再给以氯吡格雷300 mg嚼服，有条件时使用替罗非班，术后转入CCU监护病房。必要时紧急外科搭桥手术治疗。4， 如ST抬高心肌梗死者胸痛发作在6h内和病人拒绝急诊介入手术，并且选择静脉溶栓者也应立即通知心内科医生到场进一步确诊，立即开始进行溶栓后转入CCU监护病房。急诊静脉内溶栓的适应症和方案参照相关指南, 要求从Door to Needle的时间30分钟。一般使用尿激酶或链激酶150万U静脉快速给药。必要时使用替罗非班抗血小板聚集。5， 入院后必须绝对卧床休息、给氧、建立静脉通道，进行心电、血压、血氧饱和度的监测，静脉滴注硝酸甘油，采集血液标本。15 min内必须再次完成病史采集和查体以及床旁心电图。同时动态观察心肌酶、肌钙蛋白和心电图。24小时内完成床旁心脏超声和X线胸片检查，进行心功能评估和危险分层。 6, 急性心肌梗死病人入院后，疼痛剧烈者予以止痛。如急诊已经用药和已经行PCI术，则继续给以阿司匹林100mg/日、氯吡格雷75mg/日、ACEI、 调脂药物、阻滞剂、硝酸盐类和通便药物等。如无禁忌症应该给以阻滞剂治疗。 还应给以低分子肝素皮下注射抗凝，给以GIK等心肌营养药物。 7， 住院期间要求严密观察病情变化，防治心律失常、心力衰竭、心脏破裂等。如果发生严重心力衰竭或休克时，应给以IABP 辅助治疗。 住院期间要求对病人和家属进行有关冠心病的健康教育，帮助病人进行康复锻炼，改变不健康的生活方式。 8， 病人好转出院时， 应该继续给以阿司匹林100mg/日、和氯吡格雷75mg/日、ACEI、 调脂药物、阻滞剂等药物治疗。 对病人进行康复指导，嘱咐患者定期门诊随访，规则服用药物。 6-9个月后复查冠脉造影术。 同济医院心内科、急诊科 2009- 1 -1同济医院心脏重症监护室急性ST段抬高心肌梗死“危重程度评分”急性心肌梗死是急诊内科的常见疾病，病情紧急，病死率高，预后与抢救措施紧密相关。因此，在抢救治疗过程中，需要对不同的病人进行危险分层，采用不同的诊断和治疗措施，并且提高抢救成功率。请有关人员遵照执行。一，TIMI Risk Score for STEMI1， 年龄： 65岁2， 危险因素3， 收缩压4， 心率5， Killip6， 体重7， 前壁ST抬高或左束支阻滞8， 发病至手术时间Age 65 years? 65 +065-74 +2 75 +3DM or HTN or Angina?Yes +1SBP 100 bpm?Yes +2Killip Class II-IV?Yes +2Weight 4 hrs?Yes +1Score points 二， TIMI Risk Score for UA/NSTEMIAge 65 years?Yes +1 3 Risk Factors for CAD?Yes +1Known CAD (stenosis 50%)?Yes +1ASA Use in Past 7d?Yes +1Severe angina ( 2 episodes w/in 24 hrs)?Yes +1ST changes 0.5mm? Yes +1+ Cardiac Marker?Yes +1Score points Risk factors for