CO_2激光联合光动力法治疗肛周尖锐湿疣69例护理.doc

CO_2激光联合光动力法治疗肛周尖锐湿疣69例护理福建医药杂志2011年8月第33卷第4期FujianMedJ,August2011,Vo1.33,No.421例肝硬化并发上消化道大出血老年患者的观察及护理福建省福州市第一医院消化内科(福州350009)林秋芳吴登宇黄杰娜上消化道大出血是乙肝后肝硬化常见的并发症.由于食管一胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的2O,临床表现为呕血或黑便,常伴有血容量减少,引起急性周围循环衰竭,若出血量过大,出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及患者生命.因此,及早识别出血征象,严密观察周围循环状况的变化,迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理,是抢救生命的关键环节.尤其是老年患者反应迟钝,存在多种基础疾病,在护理及观察方面有其特殊的要求,现将有关护理报告如下.1临床资料我院2007年1O月2009年1O月共收治肝硬化失代偿期并发上消化道大出血患者21例,其中男性1O例,女性l1例;年龄6O79岁,平均72.3岁.通过及时抢救并采取有效护理措施,患者均得到及时的救治,转危为安.2护理上消化道大量出血为临床急症,应采取积极措施进行抢救,包括禁食,心电监护,升压,补充血容量,治疗失血性休克及实施有效的护理措施,并预防肝性昏迷,预防再出血.2.1出血早期的护理:肝硬化合并上消化道出血的老年患者,往往产生恐惧心理,而且往往伴随冠心病,高血压,糖尿病等,因此,护士应沉着冷静,稳定患者情绪,告诉出血的情况,失血后的代偿性生理反应,遇到再出血时的自我保护措施,以解除患者的出血后焦虑,使患者绝对安静;尽可能少搬动,并备好抢救器材和药品,密切观察生命体征的变化,对可能发生呕血者,应取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管,对发生便血者,应取坐卧位或半卧位,以减轻腹压.对出血早期患者应针对基础疾病予以针对性心理引导及观察护理.伴冠心病患者在出血早期常出现心前区的闷痛不适,往往与其出血呕吐引起不适混杂,此时需要护理人员进行心电监护,及时与医生沟通,早期发现心肌缺血等表现;对伴糖尿病的患者在禁食情况下应注意不能注射胰岛素,应与医生配合检测血糖变化,及时观察患者心率,全身皮肤冷暖变化,及时发现低血糖的发生.2.2大出血期的护理:(1)当机体失血量达2O时,容易出现体位性低血压,故应绝对卧床休息,特别是年龄大的患者.减少和消除外界不良刺激,要求患者在床上大小便,下床活动时应陪护;(2)禁食,观察24h出入量及血压,脉搏,面色,神志等变化,观察呕血及粪便量,颜色,有无肝昏迷先兆等,做好记录,尤其伴糖尿病患者出现神志不清时,应考虑肝性昏迷和低血糖昏迷,并密切观察血糖变化;(3)在大出血期往往施行两路输液或快速输液,以迅速纠正血容量不足.但在有心功能不全或有心脏衰竭,心肌梗死病史的患者应注意在补充液体时不能始终保持同一输液速度,在补充丢失血容量的5O左右,生命征相对稳定情况下应适当减缓输液速度,防止心功能衰竭的发生;(4)做好口腔护理和预防褥疮.口腔护理的目的是保持口腔清洁,预防感染.大呕血时应将患者头部偏向一侧,防止误吸入气管造成窒息或吸人性肺炎,良好的口腔护理能够减少吸人性肺炎的产生,避免医疗纠纷.老年患者往往在出血期间神志不清,有部分常有脑梗塞后遗症,故多卧床,此时应防止褥疮的发生.但在大出血的情况下家属往往不同意翻身,故应及时与患者家属进行沟通,做好翻身,减少褥疮发生.(5)安慰病人及家属,消除紧张恐惧心理,保持病床整洁,及时清理呕吐物及其污染物品.2.3恢复期的护理:食管一胃底静脉曲张破裂易反复出血,因此,在出血控制后,不能认为危险期已过而产生松懈情绪,仍应密切观察有无再出血.如呕血或黑便次数增加,排出物颜色变红,血压,脉搏更趋不稳,出现上腹痛,烦躁不安,血红蛋白下降等,往往提示有再出血的可能.2.4饮食管理:在出血停止2448h后,给予少量温流质,但避免热食,宜选用米汤,豆浆,牛奶等流质食物中和胃酸,收敛黏膜,有助止血,同时限制钠盐及蛋白质,预防肝性脑病的发生.出血停止后改为半流质饮食,逐渐改为软食,给予营养丰富易消化食物,开始少量多餐,以后改为正常饮食.3结语肝硬化失代偿并上消化道大出血的并发症多,老年患者上消化道出血量大,持续时间长,止血困难且预后差.目前该病死亡率高,特别是年龄大于7O岁的患者可随时发生大出血而休克,招致全身多脏器衰竭死亡,医护人员必须随时做好抢救准备,针对患者的基础疾病特点进行护理,以熟练的护理技术,迅速准确地配合抢救治疗,以提高抢救成功率.CO2激光联合光动力法治疗肛周尖锐湿疣69例护理福建省皮肤病性病防治院(福州350009)吕报春方芳池少平尖锐湿疣(condylomaacuminate,CA)是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染人体所引起的一种性传播疾病,经常发生于生殖器及肛周等皮肤黏膜交界处,临床上常采用激光,电灼,冷冻等方法祛除疣体,但复发率很高.氨基酮戊酸光动力疗法(ALAphotodynamictherapy,ALA-PDT)是利用病灶吸收光敏剂,从而清除潜福建医药杂志2011年8月第33卷第4期FujianMedJ,August2011,Vo1.33,No.4在病灶,能最大程度地减少亚临床感染灶,降低复发率.近年我院皮肤外科采用CO联合光动力法治疗肛周尖锐湿疣,取得良好疗效,围手术期的综合护理功不可没.现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料:2009年7月至2011年1月,就诊我院皮肤外科门诊的尖锐湿疣患者69例,均经临床及组织病理学检查确诊.其中,男38例,女28例;年龄2O58岁,平均36.8岁.病程18个月,平均3.4个月;疣体115个,皮疹大小0.12cm.临床表现为肛周见大小不等,散在或集合成簇的淡红色皮疹,可成菜花样外观,表面易出血.1.2方法I采用武汉奇致公司生产的c0激光机,波长1O600nm;上海复旦张江生物医药股份有限公司的xD-635AB光动力激光治疗仪,输出波长635nm.光敏剂采用上海复旦张江生物医药股份有限公司的外用盐酸氨酮戊酸散.69例患者均常规消毒,2利多卡因局麻,使用COz激光烧灼汽化皮损;然后配制2O氨酮戊酸溶液,将氨酮戊酸药液准确涂抹于病灶处,范围包括皮损及其周围2.0mm的区域,用保鲜膜封包固定;避光4h后揭开封包物,选择合适光斑直径照射,照光距离10.0cm,照射时间2O30min,能量密度在8O120J/cm.每7JOd治疗1次,共24次.治疗结束后,每个月随访1次,共随访半年.若出现复发皮疹,直接采用光动力法治疗.1.3结果:69例全部完成治疗,所有疣体均在第1次治疗后脱落.随访6个月,6例(8.6)出现复发,复发皮损个数5个,直径O.5ca2,其中4例在随访1个月时复发,另2例在随访3个月时复发.2护理2.1术前护理:(1)疾病宣教:医护人员要尊重患者的隐私和人格,不歧视或指责他们L2;应用耐心,细致的语言向患者讲解尖锐湿疣的病因,发病机制,复发的诱因及治疗的必要性;同时向患者宣传安全的性生活方式,让其性伴侣做好疾病的预防和治疗.做好患者登记工作,以便随访;留下明确的图像资料,做术前术后对比,这个过程应充分尊重患者的隐私并做好保密工作.(2)介绍方法:向患者详细阐述CO激光联合光动力法的操作步骤和注意事项以及该方法的优点,消除患者的恐惧心理,要求患者积极配合治疗,以取得最佳的临床效果.2.2术中护理i(1)CO.激光治疗的护理:治疗室应配有排烟装置和避光窗帘.帮助患者摆好体位,采取截石位,配合临床医师做好消毒,麻醉工作.在治疗过程中,患者出现疼痛时要注意安抚患者,增强患者的信心.(2)光动力治疗的护理:一般在激光治疗结束后,用无菌注射用水配制2O的盐酸氨酮戊酸溶液,避光保存,不超过4h.先用生理盐水擦去激光术区的炭化组织,将配制好的药液均匀涂抹于皮损及其周围2mm区域,保鲜膜封包固定3-4h.敷药期间嘱患者尽量减少活动,以免药液移位.34h后,解开封包物,选择合适光斑照射,时间2030min.照射时护理人员和患者均带上防护镜,嘱患者治疗过程中不要随意移动体位,以免光源移位.部分患者治疗过程中感觉疼痛,应及时安抚患者,一般治疗后35min,疼痛会自行缓解;如果疼痛明显,患者不可忍受,可外用表面麻醉剂后继续治疗.光照过程中,护理人员应全程陪护,观察病程变化,检测仪器,及时向临床医师反馈信息.2.3术后护理:(1)ALA可诱导皮肤的光敏反应,应告知患者治疗后患处24h避光,避免进食泥螺,灰菜,无花果,油菜,芥菜等光敏性食物和磺胺类,灰黄霉素,利尿药等药物,预防光过敏反应.(2)因手术部位为肛周部,故患者易出现因惧怕疼痛而不愿排便的现象.告知患者清淡饮食,增加纤维食物的摄入;若出现便秘,可口服麻仁丸等排便药.排便后应用1:5000高锰酸钾溶液清洗患处,以保持患处清洁.告知患者术区出现轻度红肿,糜烂,渗出均为正常现象,多在35d后自行缓解;若渗出明显,应及时就医.(3)嘱患者避免剧烈活动,注意休息,避免饮酒,注意个人卫生.(4)避免性生活.(5)明确告知患者下次治疗时间,并及时联系患者复诊,做好随访工作.3讨论尖锐湿疣是由HPV感染所致的一种性传播疾病,由于HPV引起的亚临床和潜伏感染广泛存在于显性病灶周围,传统治疗不易清除,这是CA复发和难以治愈的主要原因之一_4.肛周尖锐湿疣因肛周皮肤褶皱多,容易隐藏皮损,更易复发,给患者的身心带来极大的痛苦.COz激光治疗尖锐湿疣是临床经常采用的方法,但是对亚临床病灶效果不佳,复发率高.ALA能靶向富集于所有HPV感染组织,并在细胞内转化为具有光敏活性的原卟啉IX(PpIX),在635nm的红光激发下发生光化学反应,引起感染细胞坏死或凋亡.ALA局部给药,通过适当扩大给药范围,可使治疗直达皮损周围难以识别的亚临床感染和潜伏感染区域,同时不损伤正常组织细胞_5.CO联合光动力法治疗肛周CA能彻底清除病灶,并治疗潜伏病灶,是目前较为理想的治疗方法.全程综合护理是保障治疗效果的一个关键.通过对69例患者术前,术中,术后的综合护理,笔者的体会是:(1)激光治疗是一种有创治疗,而光动力治疗是一种较新的方法,因此,术前告知就显得尤为重要.让患者全面了解疾病,自身病情及治疗的具体方法,能够缓解其紧张情绪,同时树立战胜疾病的信心.(2)术中护理的关键在于严格按照标准操作方案进行,做到敷药部位准确,照光到位,对不良反应及时报告和处理.治疗过程全程陪护,不仅有利于缓解患者的压力,而且能及时监测病情和仪器,保证治疗的效果.(3)术后有效的康复指导对促进伤口愈合,减少不良反应和提高治疗效果有重要作用.(4)术后随访能保证患者的复诊率,有效观察治疗效果.综上所述,CO联合光动力法是治疗肛周尖锐湿疣的有效方法.良好的护理措施能保证治疗的顺利进行,减轻患者的痛苦,提高治疗效果.参考文献1吴志华.现代皮肤性病学M.广州:广东人民出版社,2000:392-395.2鄢德秀,杜玉萍.尖锐湿疣患者治疗过程中的健康教育与心理护理J.中国误诊学杂志,2007,7(29):7004.E3胡玉贤,李艳玲,王爱学,等.尖锐湿疣患者抑郁情绪与复发时间的关系及心理护理研究EJ3.河北医药,2006,28(9):884885.E43王秀丽,王宏伟,张玲琳,等.5一氨基酮戊酸光动力在尖锐湿疣诊断中的应用J.中华皮肤科杂志,2008,41(5):?152?福建医药杂志2011年8月第33卷第4期FujianMedJ,August!.!:296-300.E53StefanakiIM,GeorgiouS,ThemelisGC,eta1.Clinicalandlaboratoryinvestigations.InvivofluorescencekineticsandphotodynamictherapyincondylomataacuminataJ.BrJDermatol,2003,149(5):972-976.26例老年骨质疏松性脊柱压缩骨折保守治疗的护理福建中医药大学附属第二人民医院骨科(福州350002)黄章云随着人口老龄化社会的到来,老年骨质疏松的发病率逐年增加,椎体压缩性骨折是骨质疏松患者常易发生的骨折口.目前治疗老年骨质疏松压缩的方法主要有保守治疗和微创手术,保守治疗卧床时间长,容易发生肺部,尿路感染,褥疮,下肢深静脉血栓形成等并发症,所以护理相当重要.2009年112月,我科采用保守方法治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折26例,经保守治疗护理,效果满意,现将护理体会报告如下.1一般资料本组26例,男6例,女20例;6284岁,平均7O.2岁.均为骨质疏松引起椎体压缩性骨折,共38椎节,其中1节椎体骨折17例,2节椎体6例,3节椎体3例.胸椎骨折12椎节,腰椎骨折26椎节;新鲜骨折32椎节,陈旧骨折6椎节;均表现为骨折部位局部及腰背部疼痛,无神经症状.2护理措施2.1心理护理:老年患者对突然意外受伤需长期卧床心理上存在恐惧,焦虑,烦躁不安等心理障碍,任何不良情绪刺激均可使机体免疫力下降,影响治疗效果.通过与患者及家属的交谈沟通,取得患者及家属的信任和理解.掌握患者的心理动态,做好心理疏导,介绍同类患者的康复经验,说明情绪稳定的重要性,使患者保持良好的心理状态.2.2功能锻炼指导:经过治疗一般58d骨痛症状明显减轻或消失.指导患者进行腰背肌功能锻炼,包括两种方式:(1)五点式:以头,双肘部及双足跟为支撑点挺胸腹;(2)三点式:以头及双足跟为支撑点,身体向上挺胸腹.锻炼次数不限,循序渐进,以不疲劳为度.根据情况,68周戴腰围下地活动,之后要长期坚持腰背肌功能锻炼,每天坚持2次,每次半小时.2.3并发症的预防:(1)褥疮:骨折后患者长期卧床及在床上大小便等使皮肤潮湿,加之使用便器不当,易造成褥疮,应加强皮肤护理,保持皮肤清洁干燥.卧气垫床,定时翻身按摩.(2)肺部感染:鼓励患者做深呼吸运动和咳嗽动作,协助拍背促使痰液的排出.(3)泌尿系感染:老年患者骨折后机体活动减少,由于床上大小便不方便,怕麻烦不愿多饮水,使正常排尿对泌尿系的冲洗功能降低,造成泌尿系感染.要耐心向患者说明饮水的重要性,鼓励患者多饮水,在床上多做活动,每日饮水量在20003000ml.(4)便秘:指导患者进食富含粗纤维的食物,多食新鲜蔬菜水果,训练床上排便,保持大便畅通.必要时给予开塞露外塞.2.4出院指导:指导患者出院后加强营养,注意休息,同时继续进行腰背肌锻炼.适当参加户外活动和晒太阳,促使机体钙质形成,必要时辅助药物,如钙尔奇D,密钙息等.忌烟酒辛辣食物.避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作,避免参加重体力劳动,出院后3,6个月及1年随诊.3结果本组均获随访,住院时间为14d4个月.经过治疗和护理,骨折患者全部治愈,护理效果良好.4讨论对于老年骨质疏松压缩骨折,传统的保守治疗方法是让患者回家卧床休息及121服