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耳前瘘管的护理查房 1 概念 先天性耳前瘘管是一种常见的先天畸形 为胚胎时期形成耳廓的第一 2腮弓的6个小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致 2 病理 呈树枝状分支和弯曲的盲管 深浅长短不一 瘘口位于耳轮前脚 瘘管可有分支 管壁衬以复层鳞状上皮 内有脱落上皮及角化物 偶有白色乳酪样分泌物 内含脱落的角蛋白碎屑 因感染腐败可排出具臭味的分泌物 反复感染可形成囊肿或脓肿 瘘管分支一般较短 个别深达鼓沟外 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前 另一端为盲管 深浅 长短不一 还可呈分支状 瘘管多为单侧性 也可为双侧 管腔璧为复层鳞状上皮 具有毛囊 汗腺 皮脂腺等 故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出 平时无症状 继发感染时则局部红肿疼痛 反复感染破溃后可形成瘢痕 3 治疗 若无感染史者 不必处理在急性感染时 全身应用抗生素控制炎症 对已形成脓肿者 则应切开引流 待感染控制后 再行瘘管切除术 术前注少许亚甲蓝于瘘管内 并用探针为引导 将瘘管及其分支彻底切除 以免复发 4 病情介绍 患者熊宁 住院号 1603862 女 15岁 学生 因 自幼发现右耳前瘘管 反复红肿 疼痛 流脓6月 入院于2016 01 2915 09 查体 T 36 5 P 88次 分 R 20次 分 Bp 110 78mmHg 5 专科情况 右耳轮角处见一针尖大小圆形瘘口 周围组织轻度肿胀 畸形 皮肤发红 轻度触压痛 挤压有少许脓性分泌物自瘘口溢出 耳廓无畸形 外耳道通畅 无溢液 听力正常 乳突区无压痛 诊断 右耳前瘘管伴感染诊疗计划 五官科护理常规 二级护理 进软食 完善相关辅助检查 择期手术 6 患者于2月1日15 20 16 00在全麻下行右耳前瘘管切除术 手术中见耳前瘘管达耳轮角 瘘管周围病变组织腐朽 手术切除瘘管 清除腐朽组织 手术顺利 术后行心电监护 吸氧 抗感染 对症 支持等治疗 右耳敷料干燥固定 未见渗血渗液 诉疼痛能忍受 嘱勿揉耳 保持耳部清洁卫生 卧床休息 清淡饮食 密切观察病情变化 7 护理诊断 知识缺乏 缺乏疾病日常及手术后自我护理知识疼痛 与手术切口有关焦虑 担心预后问题有感染的危险 与抵抗力下降或细菌入侵引起感染化脓有关 8 护理目标 患者掌握疾病的日常和手术后的自我护理知识疼痛减轻或消失患者能保持耳部清洁 预防感染心情舒畅 配合治疗 9 护理要点 术前护理术前心理护理 热情认真和患者沟通 消除患者紧张焦虑心情协助患者完善相关辅助检查检查耳廓 外耳道有无局部感染性病变 并治疗局部存在的疾病 10 术后护理 观察生命体征定期换药 保持伤口敷料清洁干燥 避免感染注意休息 勿揉耳加强营养 增强抵抗力 11 健康指导
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