病理实验图片.ppt

损伤与修复 肾压迫性萎缩和代偿性肥大 肉眼标本 图片显示同一幼儿的两侧肾脏 左侧肾脏因尿路梗阻 肾盂内尿潴留而受压萎缩 肾盂高度扩张 肾实质变薄 右侧肾脏因功能上的代偿而呈现实质肥大 思考 呈现这两种病变的其它举例 足趾干性坏疽 肉眼标本 左足拇趾 二趾干枯 变黑 病变境界清楚 思考 本病变的原因 结局 局部血液循环 门静脉内血栓形成 肉眼标本 图片的背景是肝脏 在肝脏表面是已被剪开的门静脉 在门静脉管腔内有条索状的红色血凝块形成 思考 该病变的发生条件 肺动脉血栓性栓塞 肉眼标本 右心室 主动脉 由右心室发出的肺动脉 以被纵形剖开 其管腔内被扭曲的血栓性栓子所填塞 该栓子已延伸到肺动脉的左 右分支 思考 发生本病变的原因 本病变的后果 二尖瓣上赘生物的形成 肉眼 上图 箭头示在瓣膜闭锁上形成的血栓 赘生物 下图 该赘生物的镜下照片 显示为血小板性血栓 或称白色血栓 思考 在瓣膜上发生这种病变 可见于哪些疾病 肺出血性坏死 镜下 肺叶呈现大片坏死 出血区域 与正常肺组织截然分界 箭头示肺动脉分支内的血栓形栓子 思考 该病变的发生条件 动脉血栓形成 继发机化和再通 镜下 动脉官腔被肉芽组织所填塞 其中可见开张的小血管 有血液灌流 这种病变提示先前有血栓形成 思考 血管内发生这类病变的三个基本条件 混合血栓 镜下 粉染的条索状区域是血小板小梁 小梁边缘有较多白细胞沉积 小梁之间是凝固的血液 思考 发生本病变的三个基本条件 好发部位 静脉内血栓形成 镜下 小静脉管腔内的血液凝固 形成红色血栓 思考 本病变的结局 肾梗死 贫血性 镜下 肾组织呈现一淡染的楔型病变 其底部位于皮质浅表 尖端指向肾门 病变本身为贫血性凝固性坏死 仍见肾组织原有结构的残影 病变边界清楚 紧邻坏死的肾组织内发生炎症反应思考 本病变的原因 结局 肺梗死 出血性 镜下 肺组织大片坏死 继发出血 仍见肺组织原有的结构残影 坏死的肺组织与存活的肺组织截然分界 思考 本病变的原因 结局 脾梗死 贫血性 镜下 图片左半为脾组织 箭头示脾小梁 图片右半的淡粉染区域为贫血性凝固性坏死 其中可见脾组织原有的结构残影 坏死脾组织与存活的脾组织截然分界 思考 本病变的原因 结局 慢性肝淤血 镜下 肝小叶中央静脉 扩张淤血 其附近的血窦也淤血并出血 小叶外带的肝细胞脂肪变性 思考 本病变的原因 肉眼型态 结局 小静脉内的癌细胞栓子 在扩张的小静脉内有成团癌细胞形成的栓子 箭头 思考 本病变的性质 后果 炎症 炎症时的小静脉淤血和渗出 镜下 图片显示淤血 扩张的小静脉 于小静脉 内 见许多嗜中性白细胞靠边 壁立 在小静脉 中可见有较多嗜中性白细胞充盈 红箭头示一个正在游出的嗜中性白细胞 血管外的间质内呈现水肿 内涵有取多渗出嗜中性细白细胞 淋巴细胞 偶见嗜酸性白细胞 黑箭头 思考 炎症渗出的过程 蜂窝组织炎 镜下 切片为阑尾的肌层 其中的小静脉淤血并含有许多嗜中性白细胞 箭头 于平滑肌纤维之间有大量嗜中性白细胞弥漫浸润 同时有液体渗出 致使肌层显得松散 思考 本病变的概念 好发部位 肉眼型态 肺脓肿 镜下 脓肿内有大量脓液聚集 其周围可见肉芽组织和纤维组织包绕 形成脓肿壁 图右侧为肺组织 肉芽组织 镜下 图片中央和左上方是毛细血管 红箭头示由内皮细胞增生形成的毛细血管芽 其中尚无血液充盈 黑箭头示增生的成纤维细胞 于成纤维细胞之间有由毛细血管中渗出的液体 致水肿 和各种炎细胞 图片中央处的毛细血管呈现充血和白细胞靠边 壁立等游出过程 思考 本病变的肉眼型态 结局 病理学意义 A A 肿瘤 肾上腺皮质腺瘤 大体 肿瘤呈膨胀性生长 节结状 挤压周围组织 与周围界限清楚 有完整包膜 切面实性 呈棕黄色 可见出血及小囊性变 左聂部基底细胞癌 伴溃疡形成 大体 多见于老年人面部 由基底细胞发生 表面长形成溃疡 中央红色区域 并可破坏深层组织 但很少发生转移 卵巢库肯柏 Krukenberg 氏瘤 肉眼标本 肿瘤累及双侧卵巢 呈卵圆形结节 大致保持卵巢的原有外形 表面光滑 颜色较淡 实性思考 本瘤的来源 镜下形态特点 卵巢囊性畸胎瘤 肉眼标本 肿瘤为囊性 现以被剪开 囊内原来充满含有毛发的皮脂 现已取出 囊必内有毛发生长 于实性结节处可有牙齿生长思考 本肿瘤的来源 好发部位 性质 图 子宫水泡状胎块 葡萄胎 肉眼标本 图片显示许多大小不等的透明水泡状物 彼此相连 形似成簇的葡萄 它们是高度水肿的胎盘绒毛 图 恶性水泡状胎块 恶性葡萄胎 肉眼标本 宫腔内高度水肿的胎盘绒毛 水泡状胎块 已侵入子宫底部的肌璧内 箭头 这是恶性水泡状胎块的重要肉眼形态特点 思考 上述两种病变的性质 可能的演变趋势 临床特点 宫颈癌 肉眼标本 图片显示已被纵型剖开的子宫 其两侧为输卵管和卵巢 标本下缘为阴道璧 箭头示宫颈肿物 结节状 有溃疡形成 上侵宫璧 下侵阴道上端 思考 本病的常见组织学类型 局部侵犯的后果 乳腺癌 肉眼标本 标本为乳腺的切面 再乳头下方有一近似三角形的灰白色病变 无包膜 并向脂肪组织内穿插行走相当的距离 犹如树根向土壤内延伸 浸润性生长 乳头受病变的迁位面内陷思考 本病变的性质 镜下形态类型 主要临床表现 肿瘤细胞的异形性 镜下 高倍 瘤细胞大小 形态不一 核浆比增大 可见裸核 巨核细胞 病理性核分裂 及多核瘤细胞 1 4 2 3 平滑肌肉瘤 镜下 瘤细胞呈现明显的异形性 图中央示一病理性核分裂 三极 平滑肌肉瘤 镜下 瘤细胞呈现明显的异形性 箭头示多个病理性核分裂 甲状腺腺瘤 镜下 肿瘤由甲状腺滤泡构成 滤泡腔内含有多少不等的胶质 部分滤泡胀大 滤泡上皮呈扁平状或矮立方 图上方可见明显包膜 无瘤细胞浸润 皮肤乳头状瘤 镜下 肿瘤呈外生性生长 形成许多指样突起 突起由具有血管的结缔组织间质构成其轴心 其表面覆盖鳞状上皮 纤维瘤 镜下 肿瘤由增生的成纤维细胞和胶原纤维构成 癌细胞梭形 无明显异形 呈编织状排列 有的为纵切 A 有的为横切 B 思考 本病变的肉眼形态特点 好发部位 A B 纤维肉瘤 镜下 肿瘤由增生的成纤维细胞和胶原纤维构成 癌细胞梭形 无明显异形 呈编织状排列 有的为纵切 A 有的为横切 B 思考 本病变的肉眼形态特点 好发部位 A B 纤维肉瘤 镜下 肿瘤由显著异型增生的成纤维细胞构成 癌细胞丰富大小不等 可见癌巨细胞 箭头 编织状排列 A 纵切 B 横切 思考 本病变的性质 肉眼形态特点 A B 肿瘤细胞的异形性 镜下 低倍 细胞大小不一 核分裂相增多 并见多个病理性核分裂相 箭头 鳞状细胞癌 镜下 低倍 示多个鳞状细胞癌癌巢 高分化癌巢中央可见角化珠 癌珠 间质见大量淋巴细胞浸润 鳞状细胞癌 镜下 高倍 图中央示一癌巢 周围为肿瘤间质 见大量淋巴细胞浸润 思考 癌与肉瘤的区别 淋巴管内的癌细胞栓子 图片背景为腺癌 在一个扩张的淋巴管内见一癌细胞栓子 箭头 思考 本病变的性质 后果 淋巴管内的癌细胞栓子 图片背景为腺癌 在一个扩张的淋巴管内见一癌细胞栓子 箭头 思考 本病变的性质 后果 皮肤原位癌 镜下 皮肤鳞状上皮细胞重度非典型增生累及上皮全层 并未突破基底膜 皮肤原位癌及浸润性鳞状细胞癌 镜下 图右上方式原为癌 基底膜完整 左侧为浸润性鳞状细胞癌 癌巢浸润于真皮内 皮肤鳞状细胞癌 镜下 低倍 癌细胞呈巢状向真皮浸润性生长 形成多个癌巢 中央可见角化珠 间质见大量慢性炎细胞浸润 腺癌 高分化 镜下 图片右上 左下可见正常腺上皮形成的腺管 箭头 图片中左区域的腺管形状不规则 细胞层次增多 胞核明显异型 思考 本病变性质 好发部位 腺癌 中分化 镜下 图片显示由显著异型的形成不规则腺管 有的腺管较整齐 细胞异型性也较轻些 红箭头 有的则由显著异型的细胞聚集成团 无线腔结构 黑箭头 思考 本病变性质 好发部位 低分化黏液腺癌 印戒细胞癌 镜下 显著异形的细胞多个散在 其胞浆丰富 淡粉染 有的胞核被推向边缘变扁 如印章戒指状 故名印戒细胞 箭头 思考 本病变性质 好发部位 肉眼形态特点 传染病 肺原发性综合征 继发粟粒性肺结核病 肉眼标本 肺下叶的红箭头示位于胸膜下方的原发性结核病灶 主要是干酪样坏死 图片中央处为肺门 该处有多个肿大的淋巴结 也呈现干酪样坏死 黑箭头 整个肺叶弥漫散布比较一致的细小 灰白或灰黄色结节性病变 透过胸膜也能观察到这种粟粒性病变 图片左上和右上 思考 图片所示各种病变的演变关系 肠结核病 肉眼标本 标本为纵形剖开的回肠 箭头示环形的黏膜溃疡 与长的长轴垂直 该处肠腔狭窄 溃疡上方的肠腔明显扩张思考 本病变的好发部位 后果 肠浆膜面的肉眼病变 异物巨细胞 镜下 细胞巨大 有许多包核 包浆内的空隙是胆固醇结晶占据的部位 这种巨细胞是巨噬细胞 组织细胞 对异物 这里是胆固醇 发生吞噬包绕反应过程中形成的 思考 由这种细胞聚集而成的病变名称 由上皮样细胞聚集而成的肉芽肿病变 镜下 病变中的细胞胞浆丰富 胞核多伸长 不规则 这些细胞彼此密集 类似彼此相连的上皮细胞 故名上皮样细胞 有这些上皮样细胞团所形成的边界清楚的结节状病变称为 肉芽肿 在肉芽肿的边缘有较多淋巴细胞 还可见到胶原先为包绕 箭头 结核小结 镜下 图片显示 多个大小不等的结节性病变 它们都是由上皮样细胞聚集而成的肉芽肿 其中含有郎罕氏巨细胞 箭头 这些密集的肉芽肿可彼此融合成大片病变 注意 在肉芽肿边缘有淋巴细胞和胶原纤维包绕 思考 本病变的发生机制 结局 这种病变可见于哪些疾病 结核病 镜下 病变由多个肉芽肿病变融合而成 箭头示典型的郎罕氏巨细胞 病变中心区域发生了干酪样坏死 均质 粉红色 无结构的彻底的凝固型坏死 病变外周已有不同程度的纤维化 箭头 思考 本图片中心区域病变的肉眼型态 结核病 镜下 图片的背景是肺组织 病变由多个肉芽肿变密集而成 其中的一个最大结节已完全干酪样坏死 呈现均质 粉红色 无结构的彻底的凝固性坏死 坏死已被厚层胶原纤维包绕 思考 本图片中心区域病变的肉眼型态 伤寒结节 镜下 病变中有许多巨噬细胞 其中一些呈现活跃的吞噬 有的吞噬淋巴细胞或坏死的细胞核碎屑 黑箭头 有的吞噬红细胞 红箭头 在伤寒时出现的这种吞噬活跃的巨噬细胞又称为 伤寒细胞 病变中还有许多淋巴细胞 思考 本病变最重要的好发部位 其肉眼型态 重要并发症 伤寒小节 镜下 病变中有许多巨噬细胞 其中医些吞噬活跃 胞浆中有许多被吞噬的淋巴细胞 箭头 在伤寒出现的这种吞噬活跃的巨噬细胞称为 伤寒细胞 在病变中还有许多淋巴细胞 思考 本病变的好发部位 其肉眼型态 重要并发症 流行性乙形脑炎 镜下 图片显示脑组织 大脑 其中可见 筛状软化 胶质小结 套抽现象思考 本病变的病因 好发部位和主要临床症状 3 3 3 2 2 2 2 流行性乙形脑炎 镜下 于脑组织中 可见套抽现象 淋巴细胞围绕于淤血小静脉 神经细胞退变 尼氏小体消失 核溶解 和卫星现象 噬神经节现象 思考 本病变的好发季节 好发部位 流行性乙形脑炎 镜下 于脑组织中 可见套抽现象 淋巴细胞围绕于淤血小静脉 神经细胞退变 尼氏小体消失 核溶解 和卫星现象 噬神经节现象 思考 本病变的好发季节 好发部位 主要临床症状 流行性脑脊髓膜炎 镜下 图片下半部份为大脑组织 上半部份是蛛网膜和蛛网膜下腔 其中充满大量脓液 浅层脑组织轻度水肿 思考 本病变的病因 感染途径 肉眼型态 主要临床症状 阿米巴病 镜下 于液化性坏死的背景病变中可见小血管的轮廓 在坏死组织中何血管腔内有阿米巴滋养体 有的已退变 箭头 本病变发生于肠壁 小血管为门静脉分支 思考 本病变的病因 最常见的受累部位及其肉眼型态 主要临床表现 可能的继发部位 细菌性痢疾 镜下 图片下半部份为大肠肠壁组织 其浅层黏膜坏死并与渗出的纤维蛋白 纤维素 炎细胞等形成假膜 被复于黏膜表面 黏膜下层淤血 水肿 思考 本病变的病因 最常受累部位及其肉眼型态 主要临床表现 心血管系统 动脉粥样硬化 肉眼标本 主动脉根部内膜表面呈现淡黄色脂质斑块 红箭头示主动脉瓣 黑箭头示冠状动脉开口 思考 该病变的镜下型态 绘简图说明 动脉粥样硬化 肉眼标本 胸主动脉内膜表面呈现淡黄色脂质条文 图 是动脉粥样硬化的较早期病变 图 标本经苏丹染料染色后 脂质条文被染成红色 思考 该病变的镜下型态 动脉粥样硬化 肉眼标本 主动脉内膜图 内膜表面呈现粥样斑块 斑块表面的纤维透明变性 灰白色 斑块内部常有粥肿 脂质液化性坏死 形成 图 内膜的粥样斑块破溃 继发血栓形成 箭头 思考 图 病变的镜下型态 心肌梗死 肉眼标本 箭头示左心室测壁新发生的厚层心肌梗死 梗死厚度 心肌厚度的 梗死区周围有出血带包绕 左心室前壁外侧可见一块陈旧性心肌梗死灶 红色箭头 该处形成瘢痕 思考 本病变的发生 与什么血管的哪些分支的何种病变有关 高血压所致的细动脉硬化肾 颗粒性固缩肾 和肾动脉大分支 中等动脉 粥样硬化所致的大瘢痕肾 动脉粥样硬化性肾固缩 肉眼标本 高血压 病 时 细小动脉病透明变性引起双侧肾脏肾单位弥漫性缺血 萎缩 继发纤维化 双侧肾脏因而缩小 变硬 表面呈细颗粒状 肾动脉及其大分支的管壁发生粥样硬化时 受其供血的较大块肾组织可因缺血而坏死 梗死 并继发大块瘢痕形成 思考 绘简图说明引起这两种肾脏肉眼病变的血管病变 镜下型态 脑出血 肉眼标本 大脑严重出血 并累及双侧侧脑室 思考 脑出血的最常继发于合病 好发部位 脑底动脉 Willis环 粥样硬化 肉眼标本 动脉壁因粥样硬化而变厚 淡黄色 显得僵硬 管腔狭窄 思考 本病变的后果 冠状动脉粥样硬化 继发钙化 出血 镜下 这是一条中动脉 取自冠状动脉 其一侧管壁高度纤维性增厚 将管腔推至偏心位 至其显著狭窄 于内膜的纤维性斑块内 有大裂缝形成 其中含粥样物质 并继发钙化 蓝染区 和出血 红染区 思考 本病变所致的心脏损伤 类型 冠状动脉粥样硬化 斑块内粥肿 镜下 这是一条中动脉 取自冠状动脉 其一侧管壁高度纤维性增厚 将管腔推至偏心位 至其显着狭窄 于内膜的纤维性斑块内发生液化性坏死 淡染区 其中可见胆固醇结晶所致裂隙 此即粥样坏死或粥肿形成 思考 本病变所致的心脏损伤 类型 风湿性心肌炎 风湿小体 镜下 高倍 在心肌间质内呈现纤维素样坏死和一些风湿细胞 粗箭头 细箭头示多核风湿细胞 其间可见成纤维细胞和淋巴细胞思考 本病变的结局 病因 风湿性心肌炎 风湿小体 镜下 低倍 在心肌间质内 小静脉周围水肿 淋巴细胞浸润 箭头示风湿小体 小体内呈现纤维素样坏死 多个风湿细胞聚集 思考 本病变的结局 病因 心肌梗死 贫血性 镜下 图片上缘为心内膜 内膜下的浅层薄层心肌为存活心肌 其下方的大片心肌显著红染 嗜酸性便 发生了凝固性坏死 间质轻度出血 有一些嗜中性白细胞浸润 坏死的心肌与存活的心肌间截然分界 思考 本病变的原因 结局 心肌梗死 镜下 心肌纤维全部嗜酸性变即发生了凝固性坏死 间质显著出血 有许多嗜中性白细胞浸润 坏死引起的炎反应 思考 本病变的原因 结局 主动脉粥样硬化 内膜纤维斑块内粥肿形成 镜下 图片下方深粉染区为主动脉的中膜 其上方的淡粉染区为高度纤维性增厚的内膜 于内膜的中上部 因发生粥样坏死形成粥肿 思考 本病变的肉眼型态 结局 恶性高血压病的肾小球病变 镜下 肾小球的入球小动脉 A 和小球内的毛细血管均呈现管壁纤维素样坏死和微血栓形成 箭头 思考 本病变的病理学意义 呼吸系统 大叶性肺炎 红色肝样变期 肉眼标本 整个肺下叶肿胀 实变 发红 肺上叶未受累及 思考 该病变肺叶的镜下特征 大叶性肺炎 灰色肝样变期 肉眼标本 肺切面显示整个肺上叶 中叶和下叶的一部分肿胀 变实 灰白色 粗糙 思考 该病变肺叶的镜下特征 肺动脉栓塞 肉眼标本 肺动脉大分支内被血栓性栓子阻塞 箭头 思考 该病变的原因 后果 支气管肺癌 肺门型 中央型 肉眼表本 肺的切面 1 是气管 已剖开 于两侧主支气管和大叶支气管璧及其它相邻的肺组织内呈现边界不清的灰白色病变 左肺病变显著 自肺门处向外形成巨大肿块 左主支气管的管腔已被病变阻塞 灰白色病变已波及左上肺叶的全部区域 胸膜也受累而显著增厚 黑箭头 肺门淋巴结也受累及 红箭头 思考 本病变的性质 其它肉眼形态类型 镜下形态类型 主要临床表现 1 小叶性肺炎 支气管性肺炎 镜下 肺组织内呈现支气管急性化脓性癌症 箭头 管腔内有脓液充盈 支气管周围的肺泡内也充满脓性渗出物 本病变的特点是 以支气管化脓性癌症为中心 炎症逐渐向支气管周围的肺泡内扩散 病变最出现于小叶范围内 严重时可彼此融合成大片病变 融合性小叶性肺炎 思考 本病变的病因学特点 肉眼形态 主要临床表现 大叶性肺炎 灰色肝样变期 镜下 肺泡腔内充满大量纤维渗出物 内含许多嗜中性白细胞 渗的纤维素通过肺泡孔 黑箭头 彼此相通 肺泡璧无明显充血 有的处于贫血状态 红箭头 思考 本病变的病因学特点 肉眼形态 主要临床表现 消化系统 胃溃疡病 肉眼标本 图片显示胃窦部黏膜 于粘膜面的近圆形缺损 直径约 CM 边缘平坦 黏膜皱壁自其边缘呈放射性走型并达于黏膜边缘 溃疡底有渗出物被复 箭头 思考 本病变的性质 好发部位 镜下型态 结局 胃癌 溃疡型 肉眼标本 图片左侧是胃黏膜 A 再黏膜面发生了一个巨大原盘状肿物 边缘隆起 形似火山喷口 溃疡较浅 底部明显坏死 感染 病变周围的胃黏膜皱璧不显放性行走 思考 本病变的性质 镜下形态 A 食管癌 缩窄形 肉眼标本 食管下段进位喷门处因肿瘤而高度狭窄 黑箭头 肿瘤切面呈灰白包 已浸肌璧深层 红箭头 思考 食管癌最常见的组织学类型 会简图说明 最重要的临床症状 原发性肝癌 巨块形 肉眼标本 肝帐的大部分被大块肿瘤占据 箭头所示的较小结节是肝癌肝内血道转移形成的瘤节思考 原发性肝癌的组织学类型 转移特点 肝硬化 大结节性 肉眼标本的一部分 肝脏表面呈现较粗大的结节 直径 肝脏缩小 质硬 大结节性肝硬化相当于坏死后性肝硬化 坏死后肝硬化多继发于病毒性肝炎 故又称肝炎后肝硬化 思考 本病变的镜下型态 主要临床表现 肝硬化 小结节性 肉眼标本的一部分 肝脏切面呈现弥漫的细小结节 直径 肝脏缩小 质硬 小结节性肝硬化相当于门脉性肝硬化 思考 本病变的镜下型态 主要临床表现 肝硬化 门脉性 镜下 肝脏的正常组织学结构被纤维组织包绕的假小叶所替代 假小叶较小 大小较一致 其纤维间隔也较匀细 肝包膜呈波浪状思考 本型病变的主要病因 肉眼型态特点 肝硬化 坏死后性 镜下 肝脏的正常组织学结构被由纤维组织包绕的假小叶所替代 假小叶大小不一致 其纤维间隔较宽 思考 本型病变的主要病因 肉眼型态特点 溃疡底处的肉芽组织 镜下 表面为渗出坏死层 其下方位肉芽组织 新生的毛细血管与表面成垂直走行 其间有增生的成纤维细胞和炎细胞 思考 本病变的肉眼形态 结