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网织红细胞计数 网织红细胞 reticulocyte Ret或RET 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段的细胞 体积略大于成熟红细胞 网织红细胞是有核红细胞刚刚脱去核的阶段 仍属未完全成熟红细胞 胞质中尚残存嗜碱性物质核糖核酸 经碱性染料 煌焦油蓝 新亚甲蓝 活体染色后 嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒 呈现点状或线网状结构 故名网织红细胞 1 血细胞的发育过程 2 3 红细胞的发育过程 红细胞在骨髓中生成 至发育成熟为成熟红细胞经历了不同阶段 造血干细胞 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 最后发育为成熟红细胞 随着红细胞的成熟 RNA含量逐渐减低 至完全成熟后消失或接近消失 即红细胞中网状结构越多 表示细胞越幼稚 4 二 红细胞系 1 原始红细胞 a 胞体 d 15 20 m 圆形或椭圆形 边缘常有钝角状或瘤状突起 b 胞浆 量少 深蓝色 油墨蓝 不透明 无颗粒 核周淡染 鱼肚白 常有伪足 c 胞核 圆形 居中或稍偏于一旁 染色质呈细致颗粒状 核仁1 2个 大小不一 染浅蓝色 5 图原始红细胞 6 二 红细胞系 2 早幼红细胞 a 胞体 d 15 18 m 圆形或椭圆形 b 胞浆 量多 蓝色 不透明 仍有瘤状突起 核周淡染区 c 胞核 圆或椭圆形 居中或稍偏位 染色质浓集呈烟丝状或粗密的小块 较原红粗糙 核仁模糊或消失 7 图早幼红细胞 8 二 红细胞系 3 中幼红细胞 a 胞体 d 8 15 m 圆形 b 胞浆 不同程度的嗜多色性 灰蓝色 灰色 灰红色 c 胞核 圆形或椭圆形 核染色质凝聚成条索状或块状 有明显空隙 如打碎墨砚感 核仁完全消失 9 图中幼红细胞 10 二 红细胞系 4 晚幼红细胞 a 胞体 d 7 10 m 圆形 b 胞浆 量多 浅灰 浅红色或同成熟红细胞染色 血红蛋白化 c 胞核 圆形 居中或偏位 核染色质凝聚成块状 11 图晚幼红细胞 12 二 红细胞系5 网织红细胞 型 型 型 型 胞体直径7 8 m 活体染色后 胞质中出现蓝绿色或深蓝色网点状结构 13 二 红细胞 胞体直径7 8 m 双凹圆盘状 粉红色 边缘较深 中央较淡 14 Heilmyer根据其发育阶段分五型 O型 有核网织红细胞 仅见于正常骨髓 型 丝球型 存在于正常骨髓 型 网型 大量存在于骨髓 型 破网型 仅有少量释放到周围血 型 点粒型 多见于正常周围血 15 新亚甲蓝染色 16 有内含物的红细胞 网织红细胞 煌焦油蓝活体染色 见丝球型 网型 破网型 点粒型网织红细胞 17 18 美蓝染色 19 煌焦油蓝染色 20 检测原理 手工法 在光镜下计数至少1000个红细胞分布区域内的Ret就可得到Ret的百分率 网织红细胞计数仪法 用荧光染料使含RNA的网织红细胞着色 用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百分比 血液分析仪法 最新型的血液分析仪 采用流式细胞法也可对RET作分类计数 21 方法学评价 手工法 具有操作简便 成本低的优点 但该法操作烦琐 工作量大 且影响因素多 重复性差的缺点网织红细胞计数仪法 流式细胞术Ret计数法可提供Ret绝对值 高荧光强度 中等强度和低荧光强度网织红细胞百分率 LFR 等多种参数 临床应用价值更大 血液分析仪法 提高了检测的灵敏度 精密度和检测速度 但本法成本高 假阳性增高 其检验结果的准确性并不十分理想 无法完全取代手工计数法 22 质量控制 采血后及时测定染液用量要适宜掌握网织红细胞的判定标准定期进行室内质量考核和室间质量评价 23 参考值 网织红细胞计数参考值 相对值 24 临床意义 评价骨髓的造血功能 1 网织红细胞增多 表示骨髓造血功能旺盛 各种增生性贫血时均可增多 如急性失血 溶血性贫血 2 网织红细胞减少 再生障碍性贫血 通常低于0 5 临床将网织红细胞绝对值低于15 109 L 作为急性再生障碍性贫血的诊断指标之一 25 临床意义 评价疗效 1 观察贫血疗效 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血治疗过程中 如网织红增高 2 3天后开始上升 7 10天达高峰 2周后逐渐降至正常水平 表明治疗有效 如网织红不增高 表明治疗无效 并提示有骨髓造血功能障碍 2 骨髓移植后监测造血功能恢复 移植后第21天 若RET大于15 109 L 常表示无移植并发症 若RET小于15 109 L 伴中性粒细胞和血小板增高可能为移植失败 26 临床意义 放疗和化疗的监测 网织红细胞的动态观察可