脊髓和椎管内病变.ppt

脊髓和椎管内病变的影像学诊断 MR是目前唯一能够直接观察脊髓内部改变的影像学检查方法CTM可以观察脊髓外形 从而间接诊断椎管内病变X线椎管造影因创伤 而且影像重叠 不及上述两方法 目前基本不用 椎管内解剖 椎管内解剖 椎管内解剖 椎管内疾病的分析方法 按部位分析 脊髓内病变脊髓外硬膜下病变脊髓外硬膜外病变 定位至关重要 脊髓内病变 一 脊髓肿瘤 室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤 脊髓内病变 占脊髓肿瘤55 65 多见于成年人 30 50岁 肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞马尾 终丝区最多见 颈髓次之 室管膜瘤 CT 低密度 少数等或略高密度边界不清 脊髓不规则膨大增强扫描 轻度强化或不强化CTM 蛛网膜下腔狭窄闭塞移位MR T1WI低或等信号 T2WI高信号囊变坏死出血增强扫描实性部分均匀强化 囊变坏死区不强化 室管膜瘤 脊髓内病变 室管膜瘤 室管膜瘤 脊髓内病变 星形细胞瘤占脊髓肿瘤30 40 多见于儿童及青年多数为1 2级好发于颈 胸段多个节段受累脊髓明显增粗 脊髓内病变 星形细胞瘤CT 低或等密度 少数为高密度边界不清常有出血 囊变 钙化少见轻度不均匀强化CTM 脊髓膨大增粗 蛛网膜下腔变窄MR T1WI低或等信号 T2WI高信号囊变 出血信号不均匀常位于脊髓后部 偏心不对称两端常见非肿瘤囊变区增强扫描强化少数高度恶性者可见CSF种植性转移 星形细胞瘤 脊髓内病变 星形细胞瘤 脊髓内病变 二 脊髓空洞症任何原因所致脊髓内空洞形成称为脊髓空洞症 syringomyelia广义的脊髓空洞症还包括脊髓中央管扩张 syringomylus 二者在病理及影像学上均难以鉴别 脊髓空洞症25 40岁男性多于女性交通性 非交通性颈髓 上胸髓最多见MR扫描矢状位显示最佳 Chiari畸形 脊髓内病变 Chiari畸形 脊髓内病变 三 脊髓炎急性脊髓炎常见于身体其他部位的病毒感染后 病变的脊髓略增粗 T2呈高信号 T1多为等信号或略低信号 脊髓内病变 脊髓炎 M 10Y 脊髓外硬膜下病变 脊髓外硬膜下肿瘤 脊膜瘤神经源性肿瘤畸胎瘤 脊髓外硬膜下病变 脊膜瘤 脊髓外硬膜下病变 多发脊膜瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤最常见 25 30 鞘瘤20 60岁多见 纤维瘤20 40岁无性别差异沿神经鞘走行同时存在于椎管内外鞘瘤起于许旺氏细胞 后外侧 易囊变纤维瘤起于神经纤维母细胞 侧方 神经源性肿瘤 CT 圆形 卵圆形肿块密度略高于脊髓 脊髓受压 移位坏死囊变时密度不均匀易向椎间孔方向生长 引起椎管或神经孔扩大 椎弓根骨质吸收破坏穿过硬脊膜囊向硬脊膜外生长时呈哑铃状中等均匀强化 坏死囊变时不均质强化 MR 鞘瘤 T1WI等或略高于脊髓 少数低于脊髓信号 T2WI高信号增强扫描肿块均匀强化 坏死囊变则不均匀纤维瘤 T1WI低或等信号 T2WI等或高信号增强扫描明显均匀强化 靶征 中央低信号 胶原纤维 周边高信号 黏液基质 鉴别诊断 脊膜瘤神经鞘瘤圆或椭圆形哑铃状均质强化多见不强化的坏死区宽基底附着在硬膜多侵入椎间孔T2WI等或略高信号T2WI明显高信号 脊髓外硬膜外病变 神经源性肿瘤海绵状血管瘤硬膜外血肿椎间盘突出 椎间盘突出 椎间盘突出以腰椎间盘最多见 其次为颈椎间盘 胸椎间盘突出少见 随着年龄增长 椎间盘髓核脱水 变形 纤维环出现裂隙 周围韧带松弛等退行性改变为椎间盘突出的内因 急慢性损伤为纤维环破裂及髓核突出的外因 依突出的部位不同分为后正中型 后外侧型 外侧型及Schmorl结节型 主要症状为局部刺激症状及脊髓 神经根的压迫症状 脊髓外硬膜外病变 男40腰椎退行变并L4 5间盘突出 椎管狭窄 脊髓外