心电图入门讲解ppt.ppt

本次内容分为两个部分 一常见心电图二危重心电图 危急值 心电图入门讲解 图谱判读 1 常见心电图 完全性左束支传导阻滞I度房室传导阻滞 房性早搏室性早搏房颤房扑完全性右束支传导阻滞 窦性心动过速 频率超过100次 分 一般小于180次 分窦性心动过缓 频率低于60次 分 一般在40 59次 分 正常心电图 2 心电图基础知识讲解 3 一 心电图各波段的组成 3波3期 1 P波2 P R间期3 QRS波群4 ST段5 T波6 Q T间期 4 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 5 二 心电图导联 标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联 6 1 肢体导联 包括肢体导联I II III及加压肢体导联aVR aVL aVF 7 8 2 胸前导联与电极的位置 9 心电图波形 波段的命名及测量 10 速率 1 窦房结位于右心房的后壁 2 正常情况下 窦房结决定了心博速率 它发出规律的冲动 导致心房收缩 描记了P波 窦房结是 市长 正常心脏起博点 3 如果正常的起博机制不能发挥作用时 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点 我们称之为 代理市长 4 代理市长在心电图上又叫 异位起博点 11 心房内有潜在的异位起博点 任何一个都能以75次 min的速率接任 代理市长 起博活动 但在紧急或病理情况下 一个异位心房起博点能突然以150 250次 min的极快速率激动 12 同样道理 房室结 心室也存在异位起博点 在血液 氧 供应不好或者紧急情况下 异位起博点能以150 250次 min极快速率激动 复习 1 窦房结是正常起博点 它决定了心博速率 这样的心电图叫 窦性心电图 2 在紧急情况下 心房内 房室结 心室内潜在的异位起博点就会取而代之 补充 异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 13 心率快速估算法 一个RR间期大格 5小格 数心率130021503100475560650 14 100次 min的速率叫窦性心动过速 60次 min的速率叫窦性心动过缓问题 如何判断为窦性心律 1 窦性心律一定是由窦房结发出来的 2 窦性心律一定有P波3 P波在II III aVF直立 在aVR倒置 15 窦性心律1 P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 II III avF导联P波直立 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 2 心率在60 100次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 16 节律 心脏的正常节律是有规律的换句话 正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统 窦房结 p 结间束房室结 停留1 10s形成PR段 心室 QRS 左右束支房室束 17 窦房结发出规律的冲动 导致心房收缩 P波 当心房除极的兴奋通过房室结时 有一个停留间歇 约1 10s 心电图上表现为平坦的一条基线 PR段 房室结激动后将电冲动下传到左右束支 左右束支迅速传到两个心室 使之同时除极收缩 QRS波 心室复极是产生T波 18 当心脏有疾患时 或者在非紧急的情况下 异位起博点 代理市长 偶尔发出一个电冲动 心电图上就记录了一个心律失常 19 临床常见心电图讲解 20 房性早搏特点 1 提前出现一个变异的P 波 与正常P波不同 2 QRS波不变形 P R 0 12s 3 代偿间歇常不完全 21 室性早搏特点 1 提早出现一个宽大畸形的QRS T波群 QRS时限 0 12s 3小格 2 QRS前面无相应的P波 T波方向多与主波相反3 常有完全的代偿间歇 22 心房颤动 1 P波消失 代之以 f 波 在V1和II导较易识别 2 f 波频率在350 600bpm RR绝对不等 脉搏短绌 23 心房颤动 24 心房扑动 1 房波规则 P波消失 代之以 F 波 呈锯齿样 II III avF导联清晰 2 扑动波较规则 频率在240 430bpm 3 由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动 25 心房扑动 呈2 1下传 26 右束支传导阻滞 RBBB 1 QRS波群时限 0 12s 3小格 2 在对应的V1 V2导联中发现R R 导联最有特征性的是V1导联 呈rsR 型的M波 27 完全性右束支传导阻滞 28 左束支传导阻滞 LBBB 1 QRS时限 0 12s 3小格 2 主波 R波 增宽 顶峰粗纯或有切迹 呈R R 导联 马鞍波 以V5 V6导联最明显 3 ST T方向与QRS主波方向相反 29 完全性左束支传导阻滞 30 心电图危急值 定义 危急值通常指的是检查结果非常异常 当出现这样的检查结果时 病人可能已经处于危险边缘 临床医师如不及时处理 有可能危及患者安全甚至生命 这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值 CriticalValues 31 目的 建立临床医技科室 危急值 报告制度 是落实以病人为中心服务理念的体现 尤其是对危重患者的服务质量 心电图危急值列表 各种部位的急性心肌梗死 显著的窦性心动过缓 50次 分 长间歇 窦性静止 二度二型以上的窦房传导阻滞 二度二型以上的房室传导阻滞 室性心动过速 室颤 符合高血钾或低血钾的心电图改变 肺栓塞 SIQIIITIII 极速型房颤 平均心室率 180次 分 室上性心动过速 32 阵发性室上性心动过速 心率通常在160 220bpm P可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能为倒置的逆行P波 与T波融合 理应分为房性与交界区性 但因P 波常不易明辩 故将两者统称之为室上性 33 阵发性室性心动过速A QRS波宽大畸形 0 12s ST T改变 T波与QRS主波方向相反 呈连续室性早博B 心室律稍不齐 频率为140 200次 分 34 房室传导阻滞 35 I度房室传导阻滞 36 37 I度房室传导阻滞 P R间期0 27s 5小格 38 II度房室传导阻滞莫氏 型莫氏II型 39 莫氏I型 Morbiz 传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波不能引出一个QRS波 即脱漏一个QRS波群 周而复始 称为 文氏现象 40 41 42 II度房室传导阻滞 莫氏I型 43 莫氏II型 MorbizII 表现为P R间期恒定不变 部分正常的P波后偶尔无QRS波群 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重 44 45 II度房室传导阻滞 莫氏II型 46 3 III度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 房率高于室率 我们称 房室分离 47 48 III度房室传导阻滞 49 心肌梗死 50 心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图形改变外 它的图形演变也具有一定的特异性 因此随访观察心电图演变对诊断更有意义 51 发生急性透壁性心肌梗死时 如果观察及时 可以见到早期 也称超急性期或梗死前期 急性期 近期 也称亚急性期 和陈旧期 愈合期 的典型演变过程 52 53 一 早期 见于急性心肌梗死的很早期 数分钟或数小时 二 急性期 是一个发展过程 见于梗塞后数小时或数日 持续数