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附件2孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断数据信息报表(20 年) 单位名称: 联 系 人: 联系电话: 电子邮箱: 填报日期: 年 月 日 产前诊断机构基本信息 开展时间 开展 年 月 未开展检测方式(可多选) 自行开展 与检测机构合作检测开展科室 产前诊断中心 检验科 其他 (送检/合作)检测机构名称检测机构与本机构是否在同一城市 是 否收费标准 元/例测序仪器(含型号)数量生产厂家仪器归属分析软件开发商测序试剂生产厂家标本运输(可多选)本机构检测机构标本检测机构(可多选)本机构检测机构检测结果出具机构(可多选)本机构检测机构血浆标本保存机构本机构检测机构剩余血浆标本存放情况温度 存放时间 年 与检测机构签订权责明晰的协议有无仪器定期保养维护记录有无试剂使用情况记录有无实验室人员定期培训考核记录有无实验核心数据及资料保存记录有无随访记录有无随访时限胎儿出生后 周临床报告出具时限自采血后 工作日申请单及知情同意书存放时限 年注:此表为年度报表,每年3月底前报送上一年度报表。 分指征高风险及确诊病例统计季度报表检测例数高风险例数高风险确诊例数假阴性(检测日期在上一年度)T21T18T13T21T18T13正常T21T18T13 总例数分检测指征统计B超软指标高风险介入性产前诊断禁忌症血清学筛查高风险血清学筛查临界风险预产期年龄 35岁检测失败例数
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