脑血管畸形影像学诊断.ppt

脑血管畸形影像学诊断 矢状缝 人字缝 冠状缝 额窦 颅骨正位片 额骨 顶骨 枕骨 人字缝 蝶鞍 乳突气房 冠状缝 血管压迹 颅骨侧位片 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内脉脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内脉脉 小脑下后动脉 基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 小脑下前动脉 蝶窦 外耳道 小脑半球 延髓 颧骨 颞叶 垂体窝 四脑室 枕骨 桥小脑角池 鞍背 前床突 环池 脚间池 四叠体池 鞍上池 侧颞池 前纵裂池 侧裂池 侧脑室前角 侧脑室三角区 尾状核头部 胼胝体膝部 内囊后肢 丘脑 内囊前肢 豆状核 尾状核体部 侧脑室体部 额叶 枕叶 脉络丛 额叶 顶叶 放射冠 中枢神经系统的MR影像解剖 1 颅底层面 从前向后包括额窦与筛窦 眼眶 蝶鞍 中颅窝 枕大孔与后颅窝等颅底结构 中枢神经系统的MR影像解剖 2 蝶鞍层面 此层面前可见额叶底部 眼眶顶壁 向后可见垂体窝 岩锥 并可见中颅窝和后颅窝的脑组织 中枢神经系统的MR影像解剖 3 鞍上池层面 可见六角或五角星形水样信号的鞍上池 其后为中脑 再后可见四脑室 中枢神经系统的MR影像解剖 4 三脑室前部层面 三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙 内含脑脊液 呈水样信号 此层面位置稍低 可见三脑室的前部 于中脑后部可见四叠体池 中枢神经系统的MR影像解剖 5 三脑室后部层面 可见三脑室后部及其后方的松果体 此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面 三脑室前部可见两侧的侧脑室前角 6 基底节层面 此层面重要的结构是两侧的内囊 基底节区和丘脑 该区是脑卒中的好发部位 中枢神经系统的MR影像解剖 7 侧脑室体部层面 可见双侧侧脑室体部 脑皮质 髓质和大脑纵裂 脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心 中枢神经系统的MR影像解剖 8 脑室上层面 可见双侧额 顶叶的脑沟 皮质 髓质和大脑纵裂 中枢神经系统的MR影像解剖 矢状面也是头颅MRI的常用检查层面 可显示中线结构的形态及其毗邻关系 明确幕上和幕下结构 在正中矢状面上 可见中间的胼胝体 由前向后分为膝部 体部和压部 脑干从上向下依次可识别中脑 脑桥和延髓 中枢神经系统的MR影像解剖 头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示 在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰 胼胝体 两侧侧脑室 视交叉 垂体柄和垂体 下为蝶窦和后鼻孔 丘脑外侧可见内囊和豆状核等 脑血管畸形定义 脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形 脑血管畸形 是脑血管先天性 非肿瘤性发育异常 是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常 并对正常脑血流产生影响 其破裂出血表现为脑内出血或血肿 脑血管畸形在没有发病的时候 大多是感觉不出来的 以往在发病以前很少能得到诊断 由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节 在情绪激动或其他刺激使血压突然升高的时候 病变处血管由于不能承受而破损 引起出血 这时患者出现剧烈头痛 昏迷等症状 如果出血不多 及时送医 还能救治 否则就有生命危险 或成植物人 脑血管畸形的分类 McCormick 动静脉畸形 AVM 毛细血管扩张症海绵状血管畸形静脉性血管畸形 血管曲张颅内动脉瘤 脑血管畸形的诊断 MRI MRA正确率几乎达100 CT CTADSA最重要的和决定性的约11 病人不为DSA所发现多为小型或隐匿形AVM血肿所破坏或血栓所闭塞 脑动静脉畸形 AVM 颅内动静脉畸形 AVM 是一团发育异常的病态脑血管 其体积可随人体发育而生长 由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团 小的直径不及1cm 大的可达10cm 畸形血管团内有脑组织 其周围脑组织固缺血而萎缩 呈胶质增生带 有时伴陈旧性出血 CTA AVM伴A V瘘 动脉瘤 毛细血管扩张症 毛细血管扩张症占颅内血管畸形的16 20 由于其属于隐匿性血管性畸形 血管造影难以发现病灶 目前随着MRI的广泛应用 其影像表现越来越被认识 显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管 其邻近的脑组织相对正常 很少有神经胶质增生及钙化 由于不易出血 无陈旧性出血后含铁血黄素沉积 这易与海绵状血管瘤鉴别 海绵状血管瘤 简称CM 是脑血管畸形的类型 一般DSA较难发现 故又称隐匿性血管畸形 可发生于脑的任何部位 但幕上多于幕下 最常见于幕上皮质的深部白质 占64 86 病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成 并有血栓形成及胶质组织形成 静脉性血管畸形 静脉动性畸形 静脉性血管瘤Galen静脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高