3种灌肠方法应用于妇科肠道准备的效果比较.doc

3种灌肠方法应用于妇科肠道准备的效果比较【摘要】目的探讨3种肠道清洁方法用于妇科择期手术术前肠道准备的效果。方法将384例妇科病人随机分为3组，A组肥皂水灌肠89例，B组泡服恒康正清126例，C组辉力灌肠剂169例，比较3种肠道准备方法的肠道清洁度及发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应的发生率。结果B组和C组肠道清洁度显著高于A组(P0.05);A组腹痛、腹胀发生率明显高于B组和C组(P0.05)，B组恶心、呕吐发生率明显高于A组和C组(P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1肠道准备方法3组病人手术前1 d晚餐给予低渣半流饮食，术前8 h禁食、禁水。A组0.2% 的肥皂水溶液灌肠1：病人取左侧屈膝卧位，肛管插入深度7 cm10 cm，灌肠袋(筒) 距肛门60 cm，每次灌入量500 mL左右，灌肠液的温度一般以39 41 为宜，灌完后保留5 min10 min 排便。B组按药物说明书泡服恒康正清2 盒(每盒内含A、B、C 各1 小包)。将1 盒内各包药粉一并倒入带有刻度的或已测量过容量的杯(瓶) 中，加温开水至1 000 mL，即成等渗性全肠灌洗液，搅拌使完全溶解，首次服用400 mL600 mL，以后每隔10 min20 min 1次，每次250 mL，直至服完，以后多次饮用温开水，直至排出清水样便。C组术前晚及术日晨辉力灌肠剂灌肠1次。用辉力灌肠剂1支，用量110 mL，取下帽盖，左侧卧位，插入肛门6 cm7 cm，用手挤压瓶将药液缓慢注入直肠内，嘱病人5 min15 min后排便。1.2.2观察指标1.2.2.1肠道清洁效果由临床医生手术过程中进行观察，将清洁效果分为3 级。级(肠道准备满意)：肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利观察良好;级(肠道准备比较满意)：肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利观察基本清晰;级(肠道准备不满意)：肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，观察不清，因肠道准备不足被迫终止检查。其中级+级为肠道准备有效，级为无效。1.2.2.2不良反应根据病人明显感觉到的不适及需要对症处理的临床症状，分别记录恶心、呕吐、腹痛、腹胀发生例数。观察指标及疗效评判标准。1.2.3统计学方法采用SPSS10.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。2结果表13组病人肠道清洁效果比较表23组病人不良反应发生率比较3讨论3.1肥皂水灌肠法肥皂水灌肠法是妇科常用的肠道准备法。本组中11例病人肠道准备无效，肛门内外括约肌协调能力差，肛门括约肌松弛或不能自控排便2,3，灌肠时出现边灌边排，弄脏床铺衣裤和地面，且灌后不能短暂保留，无法使药液在肠道内停留一定时间待发挥作用后才排出，造成术中残余粪便排出，污染手术野或回病房后即排出大便，影响了围术期的清洁舒适。本组中52例病人主诉灌肠后腹胀、腹痛，其中1例腹胀难忍。灌肠时体位、插管深度、压力、灌肠液的量及温度对灌肠效果影响较大，且0.2%肥皂水需配制，调节温度，暴露时间长，操作繁琐，为了达到肠道清洁，需要反复灌肠，增加了病人的痛苦，尤其肠道准备主要是夜班，夜班护理工作量较大。3.2泡服恒康正清泡服恒康正清4即复方聚乙二醇电解质散法，自1980 年出现以来广泛为人们所接受。其清肠机制是通过给药后溶液自身重力作用，软化大便、增强小肠推进，同时聚乙二醇的大分子润滑性也能促进排便。恒康正清进入肠腔后通过提高肠液渗透压，使肠内水分增多，肠腔容积扩大，加快肠蠕动而产生导泻效果。服药后约1 h 开始排便，此间病人活动、如厕方便，但需短时间内饮大量水，对老年人及心、肾功能不全者存在一定危险，可能引起水、钠潴留，部分病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。本组有3例服第1盒恒康正清过程中就出现恶心、呕吐，剧烈腹胀，不能忍受，改为肥皂水灌肠补救。有8例病人肠道清洁准备无效，可能与饮用淡开水数量不足、病人肠道本身有关。1例病人污染手术台，回病房后即排出大便，影响围术期清洁舒适。3.3辉力灌肠剂灌肠法辉力灌肠剂又名磷酸钠溶液，其活性成分为磷酸钠，可在肠道中解离成相对不吸收的阴离子和阳离子，从而在肠道内形成高渗环境，使大量水分进入肠内，软化大便，同时使结肠内压力升高，可刺激排便反应，增加肠蠕动，达到清洁肠道的目的5。辉力灌肠剂瓶口柔软、弹性好且预涂润滑油，病人感觉舒适，不良反应少，使用方便，病人容易接受;瓶口的单向阀可控制液体只能单向流入肠道，避免液体回流，使用安全可靠，可减少交叉感染;瓶体不含乳胶，可有效预防乳胶过敏;单次使用即可奏效。辉力灌肠剂集药液和灌肠器为一体，无需特殊设备，用1 min2 min即可完成全部操作，减轻了护理人员的劳动强度，同时所用的时间短，避免了长时间暴露使病人受凉，特别是冬季，只需用4 温水预热即可使用。本组中病人不良反应少，无恶心、呕吐，3例轻微腹胀，2例轻微腹痛，2例清洁肠道无效，可能与病人肠道本身有关。辉力灌肠剂灌肠特别适合老年病人，因为老年病人肛门括约肌松弛，灌肠后保留时间短，易出现边灌边排现象。辉力灌肠剂133 mL药液直接作用于结肠，加上其Comfortep 瓶口较长，可插入直肠较深部位，对肛门括约肌的刺激强度减弱，药液在结肠内保留时间相对延长，从而得到较为理想的灌肠效果，未出现边灌边排污染手术台的现象。但辉力灌肠剂仍有一定的局限性，对服用钙通道阻滞剂、利尿剂以及可能影响电解质水平药物的病人应慎用6。综上所述，辉力灌肠行术前肠道准备安全、有效、快速，易被病人接受，同时减少了护理工作量。【参考文献】 1李小寒，尚少梅.基础护理学M.第4 版.北京：人民卫生出版社，2006 ：235.2高宇.妇科术前准备的研究进展J.中华现代护理杂志，2008,14(12)：1438.3刘珍君，陆小凤.老年患者术前灌肠难点的研究J.亚太传统医药，2009,5(8)：194195.4李同惠.聚乙二醇电解质散用于妇科腹腔镜术前肠道准备的护理J.天津护理，2009,17(1)：3839.5陈金娟，俞泳，黄春燕.辉力灌肠剂在非肠道腹部手术前