耳鼻喉科眼科门诊临床技术操作规范2022版

耳鼻喉科眼科门诊临床技术操作规范2022版一、新生儿听力筛查（耳声发射仪）操作规程 二、听力检测（听觉诱发电位仪）操作规程 三、诊断型声阻抗分析操作规程 四、耳鼻喉科综合治疗仪操作规程 五、外耳道冲洗操作规程 六、中耳负压抽吸术操作规程 七、单纯乳突切开术操作规程 八、鼻窦交替疗法操作规程 九、下鼻甲电烙及药物烧灼操作规程 十、下鼻甲注射法操作规程 十一、咽鼓管吹张法操作规程 十二、鼓膜穿刺术操作规程 十三、上颌窦穿刺术操作规程 十四、前鼻镜检查操作规程 十五、间接鼻咽镜检查操作规程十六、鼻腔冲洗法操作规程 十七、咽喉部涂药、喷雾操作规程 十八、直接喉镜检查操作规程 十九、纤维喉镜检查操作规程 二十、耳镜检查操作规程 二十一、鼓气耳镜（Siegle耳镜）检查操作规程 二十二、听力检查法操作规程 二十三、裂隙灯显微镜检查操作规程二十四、前置镜检查操作规程 二十五、儿童屈光筛查检查操作规程 二十六、睫状肌麻痹验光操作规程 二十七、眼压检查操作规程 二十八、间接检眼镜检查操作规程 二十九、睑板腺囊肿刮除术操作规程 三十、结膜囊冲洗操作规程 三十一、泪道冲洗及探通操作规程

一、新生儿听力筛查（耳声发射仪）操作规程【目的】区分新生儿听力障碍，筛选听力筛查阳性患儿。【适应症】适用于出生48小时以上健康新生儿。【禁忌症】生命体征不稳定的新生儿及有耳部炎症者，应情况好转后再行检查。【准备工作】接好电源，清洁耳塞，选择合适体位。【操作方法】（一）进行耳鼻咽喉科常规检查，清洁外耳道，保证其通畅，无阻塞。（二）选择大小适合的耳塞，插入耳道，使其与外耳道密闭。行耳声发射检测，并记录检测结果。（三）填写新生儿听力筛查登记表和听力筛查通知书，并告知复查时间。【注意事项】（一）检测需在小儿安静或睡眠状态下进行。（二）插入耳道的方向、位置要正确，避免耳塞堵塞，因新生儿耳道壁较柔软，如方向、位置不正确易影响测试正常进行。二、听力检测（听觉诱发电位仪）操作规程【目的】明确听力情况，诊断听力障碍。【适应症】听力筛查阳性新生儿，听力反应迟钝的小儿，语言发育迟缓的小儿及有听力障碍家族史的小儿。【禁忌症】生命体征不稳定的新生儿及有耳部炎症者，应情况好转后再行检查。【准备工作】嘱检查者来检查前洗头，清洁皮肤。【操作方法】（一）进行耳鼻咽喉科常规检查，清洁外耳道，保证其通畅，无阻塞。（二）根据小儿体重给予水合氯醛保留灌肠，使其进入睡眠状态。（三）清洁眉间、额中和双耳后乳突部位，并用专用磨砂膏处理局部皮肤，贴好电极，将双侧耳塞插入耳道。（四）检测电极，进行听性脑干诱发电位检测及多频稳态检测。（五）打印结果，书写诊断。【注意事项】（一）随时检测电极帖服情况及耳塞密闭情况。（二）去除电极后需观察小儿，待其清醒后方可离开。三、诊断型声阻抗分析操作规程【目的】明确听力情况，诊断听力障碍。【适应症】听力筛查阳性新生儿，听力反应迟钝的小儿，语言发育迟缓的小儿及有听力障碍家族史的小儿。【禁忌症】生命体征不稳定的新生儿及有耳部炎症者，应情况好转后再行检查。【准备工作】（一）受检儿应保持安静、睡眠状态，必要是要给与镇静剂，如10%水合氯醛灌肠，以保证检测过程受检儿状态安定。（二）检查前还应清理受检儿的外耳道，以保证外耳道清洁、干燥。【操作方法】（一）开机启动程序，选择合适的耳塞，顺序检测左右耳，打印结果。（二）检测结束关闭电源。【注意事项】登记并分析检测结果。四、耳鼻喉科综合治疗仪操作规程【目的】对耳鼻咽喉科常见的疾病进行替代手术治疗。【适应症】慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性咽炎、咽喉部良性小肿瘤等。【禁忌症】有严重脏器功能障碍、体质虚弱者禁止使用。【准备工作】一般需坐位，局部麻醉。【操作方法】（一）接通电源，打开仪器开关，预热完毕后方可开始应用。（二）根据治疗部位，调整好需用功率，安装辐射器，对准治疗部位，踩动脚踏开关，进行治疗。（三）治疗结束时应将辐射器与脚踏开关同时抬起，并检查病变治疗情况，如病变部位出血，应及时止血处理。【注意事项】（一）治疗完毕后，检查辐射器并清洁处理后关掉机器，再断电源。（二）治疗结果登记备复查。五、外耳道冲洗操作规程【目的】清洁外耳道，去除分泌物及堵塞物。【适应症】适用于耵聍栓塞，外耳道异物等。【禁忌症】急性外耳道炎及外耳道疖肿疼痛较重，中耳炎鼓膜有穿孔者禁用外耳道冲洗。【准备工作】患者取侧坐位，头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液。【操作方法】（一）操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上牵引，右手取吸满温热生理盐水、接有塑料管的20毫升的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗，冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。（二）如此反复冲洗，直至耵聍冲净或异物冲出为止。（三）最后用干棉签拭净外耳道。【注意事项】（一）冲洗液温度适宜。（二）针头连接牢固。（三）弯盘与皮肤紧贴。六、中耳负压抽吸术操作规程【目的】用中耳负压抽吸的方法，清除中耳腔内的积脓，便于下一步的诊断和治疗。【适应症】该治疗适用于急、慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者。【禁忌症】急性外耳道炎及外耳道疖肿疼痛较重者不应用该治疗，以免加重患者痛苦。【准备工作】额镜、吸引器、消毒的弯盘、吸引器头。【操作方法】（一）患者选侧坐位，患耳朝操作者，小儿应有家属固定。操作者调整好光源和额镜。（二）用双氧水灌洗外耳道，按好消毒的吸引器头，探入耳道进行抽吸，逐渐进入，反复数次，直至洗净脓液。（三）检查外耳道、鼓膜及鼓室，抗生素滴耳液中耳给药。【注意事项】（一）选择合适的吸引器头。（二）吸引器头探入耳道应与耳道壁平行，以免损伤耳道皮肤。（三）吸引器头不能靠近鼓膜，以免伤及鼓膜。七、单纯乳突切开术操作规程【目的】清除感染灶，引流分泌物，根治炎症。【适应症】急性融合性乳突炎、乳突积脓；隐性乳突炎；急性化脓性中耳炎反复发作者，慢性分泌性中耳炎经鼓室置管治疗无效者，成年人特发性血鼓室。【禁忌症】出凝血功能障碍者禁行手术。【准备工作】术前一日剃发，范围达术耳耳廓周围5～7厘米以内，肥皂水洗头及耳部，局部用75%酒精消毒、包扎。【操作方法】（一）麻醉：成人一般局麻，儿童全麻。局麻以神经阻滞麻醉为主。（二）体位：选择仰卧位，头偏向对侧，术耳朝外上方。（三）切口：耳廓后弧形切口，切口上平耳廓附着处上缘之高度，下达乳突尖水平。切口中段距耳廓后沟1.5～2厘米。（四）分离骨膜，暴露乳突骨皮质，前达鼓鳞裂，上至颞线。（五）用电钻从筛区开始，逐层深入，开放鼓窦。向前除去部分鼓窦入口外壁，暴露鼓窦入口。（六）清除病变组织，术腔用生理盐水清洗后，以碘仿纱条填塞，纱条末端留置于切口下端外方，日后抽取，缝合切口。【注意事项】（一）术后观察止血情况，发现严重的静脉性出血，应立即以手指压迫出血处。（二）术后因神经阻滞麻醉引起的一过性面瘫，1～2小时后可自行恢复。（三）手术时注意范围不要太大，以免损伤天盖，引起脑脊液漏。八、鼻窦交替疗法操作规程【目的】利用负压排出窦内空气或分泌物，同时药液亦随着窦内压力减低而流入窦腔。【适应症】适应于后组鼻窦炎。【禁忌症】高血压及急性鼻窦炎时禁用。【准备工作】1%麻黄素滴鼻液、置换液、负压吸引装置【操作方法】（一）患者平卧，头后仰，使下颌尖、外耳道之连线与地平面垂直。（二）1%的麻黄素溶液滴入鼻腔，用量以淹没所有鼻窦口为度，等待数分种。（三）令患者坐起，将鼻内分泌物擤出，恢复原来的仰卧位，然后将治疗药液注入鼻腔。（四）治疗者以手指按住一侧鼻孔，另一鼻孔紧塞一有橡皮球的橄榄头或吸引器头，吸引时令患者发出“可…可…”的声音，使软腭上举以关闭后鼻孔，随即进行间断吸引。这样双侧鼻孔交替进行，药液进入鼻窦。【注意事项】（一）排吸压力不宜过大。（二）4—5次不见效时，应停止应用。九、下鼻甲电烙及药物烧灼操作规程【目的】使鼻腔通畅。【适应症】适用于慢性肥厚性鼻炎。【禁忌症】萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎。【准备工作】1%地卡因、2%麻黄素、电烙器或硝酸银。【操作方法】（一）用1%的卡因加2%麻黄素棉片，收缩并麻醉鼻腔粘膜。（二）药物烧灼时，用金属探针蘸铬酸或50%硝酸银在下鼻甲表面划一烧灼痕，烧灼后粘膜上可见黄色或白色条状伤面。以盐水棉扦擦去多余的腐蚀剂。（三）电烙时将电烙器头伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，紧贴于下鼻甲内侧面或下缘，然后开放电流，慢慢将电烙头沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速将电烙头抽出鼻腔外。【注意事项】电烙时电烙头均勿与鼻腔接触，以免发生麻电。十、下鼻甲注射法操作规程【目的】减少外界刺激，使粘膜恢复正常功能。使下甲粘膜收缩或瘢痕收缩，改善鼻腔通气。【适应症】过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、单纯性鼻炎治疗无效者亦可考虑注射。【禁忌症】凝血功能障碍者、神经功能障碍者。【准备工作】1%地卡因、注射针头、注射药物。【操作方法】（一）1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜。（二）用25G的短斜面针头，抽20毫升注射液缓慢注射于双侧下鼻甲。（三）注射后用消毒棉球填塞至注射部位后再拔针，可避免出血，10～15分钟后即可拿出棉球。【注意事项】如注射含有肾上腺素的药物，病人可出现心悸、面色苍白等症状，休息片刻即可恢复。十一、咽鼓管吹张法操作规程【目的】经咽鼓管吹入中耳空气，保持中耳与外界的气压平衡。【适应症】卡他性中耳炎。【禁忌症】鼓膜穿孔、急性鼻炎及鼻窦炎。【准备工作】politzer氏吹张球。【操作方法】（一）饮水通气法亦称politzer氏法：以咽鼓管吹张球的橄榄头前端，紧塞患者一侧鼻孔，并用手指紧压他侧鼻孔，令患者作吞咽动作或咽一口水。此时检查者猛捏吹张球，使空气经咽鼓管压入中耳。此法多用于小儿及不合作的成年人。（二）咽鼓管导管吹张法：此法系用一特制的金属导管，经鼻腔插入咽鼓管咽口，再行通气，同时用一两端具有橄榄头的橡皮管分别塞入检查者和患者的外耳道，借空气通过咽鼓管的吹风声，以判断咽鼓管是否通畅。【注意事项】咽鼓管吹张法必须是在鼻腔无急性炎症时施行，否则炎症可经咽鼓管进入中耳。如鼻腔有分泌物时，可先清洁鼻腔后再进行吹张。十二、鼓膜穿刺术操作规程【目的】排除中耳积液或注入药液。【适应症】中耳积液。【禁忌症】化脓性中耳炎。【准备工作】穿刺针、鼓气耳镜。【操作步骤】（一）患者取坐位。（二）外耳道皮肤及鼓膜表面用75%乙醇消毒，操作必须在无菌条件下进行。（三）用小棉片蘸布宁液贴在鼓膜表面，约1Omin后即可取出。（四）穿刺针在鼓膜紧张部前下方刺入鼓室，固定针头，用注射器抽吸鼓室内的液体。穿刺时针勿刺入过深以致鼓室粘膜损伤。如耳道毛多，视野不够清楚，穿刺前耳道口可放入大小适当的耳镜。（五）如分泌物很粘稠，不易抽出时，则可用电吸引器的无菌吸引管前端对准穿刺孔进行抽吸。（六）抽液后可通过穿刺针注入抗生素、糜蛋白酶、透明质酸酶、醋酸可的松等药物，进行局部治疗。（七）抽出液体可按需要送常规检查、细菌培养或找嗜伊红细胞。（八）穿刺后，耳道口堵以无菌干棉球，防止继发感染。【注意事项】注意穿刺时进针切勿太深以免刺伤前庭窗。十三、上颌窦穿刺术操作规程【目的】诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。【适应症】慢性化脓性上颌窦炎应用药物治疗效果不明显或积脓较多者。【禁忌症】麻醉药物过敏者，不能合作的小儿。【准备工作】消毒的弯盘，上颌窦穿刺针，针管，生理盐水等所需器械和药物。【操作方法】（一）表面麻醉：先用1%麻黄素棉片收缩下鼻甲和中鼻甲粘膜，然后用浸有1%～2%地卡因的棉签置于下鼻道外侧壁，麻醉时间约10～15分钟。（二）穿刺操作：在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位，针尖斜面朝下鼻道外侧壁，并固定。（三）冲洗：拔出针芯，接上注射器回抽检查有无空气或脓液，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，再徐徐注入生理盐水以冲洗。连续冲洗，直至脓液冲净为止。（四）如一次不能治愈，可根据病情每周1次或2次重复穿刺冲洗。每次冲洗应记录脓液之性质（粘脓、脓性、蛋花样或米汤样）、颜色、臭味和脓量。【注意事项】（一）治疗前详细解释取得患者合作，穿刺过程中观察患者的状况，避免发生晕厥。（二）穿刺针进入窦腔回抽后用生理盐水冲洗，注意观察面部软组织及眶周，确定液体未进入皮下方可反复冲洗。（三）冲洗前后如无必要，一般不可注入空气，以免发生气栓，一旦出现，立即抢救。十四、前鼻镜检查操作规程【目的】鼻腔疾病常规检查。【适应症】门诊就诊的耳鼻咽喉科病人。【禁忌症】一般无禁忌。【准备工作】前鼻镜、额镜、检查凳。【操作方法】（一）患者与检查者对面坐，检查者先将光线对准患者鼻尖，以拇指堵挡一侧鼻孔，嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔的通气程度。（二）患者头后仰，检查者用拇指抬起鼻尖，以观察鼻前庭有无充血、肿胀、压痛等现象。（三）以左手持鼻镜，轻轻插入鼻前庭，展开鼻翼，观察鼻腔内情况。若下鼻甲肿胀，阻挡视线，可用1%～3%麻黄素棉片贴附或喷雾，收缩粘膜后再检查。（四）检查者将右手置患者枕下部，移动患者头部，使前倾、后仰或偏侧，观察鼻腔之上下、前后，内外侧各部。注意粘膜色泽、肿胀、中下甲之大小、形状、鼻道及嗅裂情况、鼻中隔形状、分泌物性质及其位置，有无息肉、异物、溃疡、肿瘤、出血等。双侧鼻腔应对比观察。【注意事项】取出鼻镜时，应保持半开状态，防止镜页夹住鼻毛。十五、间接鼻咽镜检查操作规程【目的】检查及排除鼻咽部疾病、了解鼻咽部结构、对鼻咽部进行标本采集及治疗。【适应症】鼻咽部出血、肿瘤、异物。【禁忌症】呼吸困难者、严重心功能不全者。【准备工作】间接鼻咽镜、额镜、压舌板、酒精灯。【操作方法】（一）先将鼻咽镜的镜面加温，注意切不可太热，检查者应以自己手背皮肤试镜背的温度，以能忍受为度。（二）嘱患者中度张口，以左手持压舌板压舌背，右手持镜经口腔送入软腭后，使镜面朝向鼻咽部，以观察后鼻孔。【注意事项】（一）对精神紧张患者，应说明在检查时要安静呼吸，或先练习张口用鼻呼吸，使软腭下垂，增宽鼻咽峡，易于检查。（二）鼻咽镜检查时，应避免触及咽后壁，动作宜轻巧，以免发生咽反射。咽反射敏感者可酌情用可卡因或丁卡因液喷雾麻醉咽腔，待数分钟后再检查。亦可用软腭牵引器或橡皮导管向前牵引软腭，扩大鼻咽腔，以利观察。十六、鼻腔冲洗法操作规程【目的】常用于萎缩性鼻炎或干酪性鼻炎，冲洗出鼻腔的脓痂，以减少臭味。【适应症】萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎。【禁忌症】严重心肺功能不全者。【准备工作】用品灌洗器、橡皮管、夹子、洗鼻用橄榄头、吊架、盛水器、生理盐水或其他药液、纱布。【操作方法】（一）患者取坐位，面前放盛水器，头向前倾。（二）将盛有温生理盐水的冲洗器悬挂于吊架上，冲洗器底与患者头顶等高，以免压力太大致水流入咽鼓管内。（三）嘱患者张口呼吸，将橄榄头放入一侧鼻前庭，使水缓缓流入鼻腔而由对侧鼻孔流出。同法冲洗另一侧。【注意事项】洗鼻时嘱患者向前俯，使水流出，不宜说话。切忌将两侧鼻孔压紧用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。十七、咽喉部涂药、喷雾操作规程【目的】局部消炎、止痛、收敛、湿润及麻醉。【适应症】咽喉部炎症、出血、异物、肿瘤手术操作前准备。【禁忌症】局麻药过敏者。【准备工作】额镜、压舌板、喉喷雾器及所用药液。【操作方法】（一）患者坐位，对准光线，张口发“啊”音，施药者左手持压舌板压舌前2/3部位，右手持浸有药液之卷棉子，迅速轻巧而准确地涂药于患处。（二）同咽部涂药法，施者右手持喷雾器对准咽喉部，用力挤压橡皮球，使药液喷出。【注意事项】（一）压舌板不可压舌根部，喷雾器头应避免碰到咽壁，以免引起恶心、呕吐。（二）喷雾器头使用前后应用乙醇擦拭消毒。（三）用喷雾麻药时，应告知患者不可下咽，以免中毒。（四）喷药后不宜立即进食或漱口。十八、直接喉镜检查操作规程【目的】对下咽部、喉部检查、标本采集、治疗。【适应症】喉部肿瘤、异物、出血，婴幼儿等不能进行间接喉镜检查者。【禁忌症】严重心肺疾病、年老体弱者。【准备工作】(一）术前禁饮、禁食1～2h。(二）术前30min皮下注射阿托品0.5mg，精神紧张者口服苯巴比妥0.06～0.09g。(三）取下活动义齿。【操作方法】（一）患者取仰卧位，肩脚骨中部与手术台端等齐。第一助手坐于患者右侧，右手托患者颈后枕部，左手托住头顶部，以左膝支持左手，保持患者枕部高出手术台面约15cm、颈向前伸、头向后仰位置；第二助手立于患者左侧，协助术者固定喉镜及患者肩部。（二）另法是患者仰卧，肩下垫枕，头向后仰，顶颏线与台面成直角，可省去第一助手。有条件者可采用支撑喉镜，便于手术操作。（三）术者左手持镜，由患者右口角插入，将舌推向左侧，以减轻阻力，至舌根部时，将喉镜移向中线，即可见会厌上缘。喉镜稍向下，置于会厌喉面时，轻轻抬起会厌，即可见构状隆突与声门，此时应注意将整个喉镜向上提起，切勿以切牙为支点而仅抬起前端。（四）直接喉镜所见喉像与间接喉镜不同，图像左右相反，声带呈粉红色、长度较大，喉室带较薄、呈皱襞状。（五）检查时应注意喉腔各部粘膜色泽和厚度，有无充血、肿胀、瘢痕、异物或肿瘤等病变，并注意声带运动。【注意事项】此法目前临床很少应用于喉部检查，多被纤维喉镜所替代。直接喉镜主要用于喉新生物活检、息肉摘除及取呼吸道异物等。十九、纤维喉镜检查操作规程【目的】对喉部检查、小肿瘤的治疗及取喉部异物等。【适应症】(一）间接喉镜检查有困难者，如咽部极度敏感、上切牙较突出、张口困难、舌体厚等。(二）如牙关紧闭、颈椎强直、短颈等。(三）对喉部隐蔽病变或早期微小的喉肿瘤检查，以及观察声带活动等。(四）进行活检或较小的声带息肉或小结的手术治疗。【禁忌症】上呼吸道急性炎症伴有呼吸困难者，心、肺有严重病变者。【准备工作】(一）术前禁饮、禁食1～2h。(二）术前30min皮下注射阿托品0.5mg，精神紧张者口服苯巴比妥0.06～0.09g。(三）取下活动义齿。【操作方法】(一）麻醉：0.5%～1%丁卡因作鼻腔、咽部及喉部喷雾3～4次，丁卡因总量不得超过60mg。严密观察有无过敏反应，如遇因药物过敏而发生抽搐者，应立即缓慢静注2.5%硫喷妥钠及输氧等救治。(二）体位：多采取坐位，精神紧张及衰弱者可取仰卧位。(三）左手持镜体，拇指控制方向钮，直视下从口腔或经鼻腔插入镜体达咽部，镜体前端向下，可见会厌或声门的远景像。继续推进镜体达会厌缘，以前端弯曲部向前推动会厌，达喉前庭，向前可视前连合，超越声门可见声门下区。仔细观察粘膜病变、有无新生物及声带活动等情况。【注意事项】检查后注意2h内禁饮禁食，以防发生误吸性肺炎。二十、耳镜检查操作规程【目的】耳部疾病的诊查。【适应症】外耳、中耳疾病的检查及治疗。【禁忌症】外耳道口有感染者。【准备工作】耳镜、额镜、光源。【操作方法】（一）受检者侧坐，检查者将额镜光线集中于受检者的外耳道口，以一手向后上方牵引耳廓。如系小儿则应向后下牵引，使耳道变直。（二）选择大小合适之耳镜，旋转置入外耳道。【注意事项】耳镜不应放入太深，以便左右上下移动，观察耳道各部及鼓膜之全貌。二十一、鼓气耳镜（Siegle耳镜）检查操作规程【目的】检查鼓膜的活动度，用于迷路屡管试验和Gelle试验及鼓膜按摩。【适应症】卡他性中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、眩晕症患者。【禁忌症】化脓性中耳炎活动期、鼓膜新鲜穿孔。【准备工作】额镜及一种可以鼓气和放大实像的耳镜。镜管的前端可接上各种不同镜径的耳镜，另一端为可放大二倍的放大镜所封闭，镜管下方有小接管，可连接橡皮球以便于鼓气。【操作方法】（一）方法使用时镜管的前端接上适合患者耳道大小的镜径耳镜，置于患者外耳道内，借额镜的反光透过放大镜以资照明观察。（二）挤压和放松橡皮球以使外耳道内的气压改变，藉以检查鼓膜活动度及其细微病变，如有无小穿孔或脓液吸出等。（三）也可用鼓气耳镜检查镫骨足板的活动度（作Gelle试验）、迷路有无瘘管以及进行鼓膜按摩治疗。【注意事项】注意勿加压过大，以免造成医源性鼓膜穿孔。二十二、听力检查法操作规程【目的】对听力进行检测、评估，以确定听力损失的程度、性质、部位及病因。【适应症】各种性质及各年龄段听力损失的病人。【禁忌症】精神障碍者。【准备工作】听力检测的场地、设备，对不能配合的婴幼儿应催眠后进行客观听力检查。【操作方法】（一）表声检查法一般采用秒表，记录听到表声的距离，并与正常耳比较（受试耳听距/正常耳听距）。（二）耳语检查法在长6m的静室内进行。以耳语强度说出常用词汇，记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较（受试耳听距/正常耳听距）。（三）音叉检查法音叉放于距耳道口约Icm处，听得者为“气导”；置于颅骨上听得者为“骨导”。1.骨导偏向（Weber）试验音叉置于颅骨正中，令受试者指出响度偏向。如偏向健侧或听力损失较轻一侧，则患耳或听力损失较重侧为感音神经性聋；反之则为传导性聋；如在正中，则或双耳听力正常，或为双耳气、骨导听力相应减退的综合结果。2.气、骨导差比较（Rinne）试验比较音叉气导听到时间与骨导听到时间的长短。气导时间长于骨导者记为阳性（+），反之记为阴性（-），二者相等者记为阴阳性（+）。若虽气导时间长于骨导，但二者均短于正常听力耳，则记为短阳性。阴性或阴阳性者提示听力损失为传导性或混合性，而阳性者主要为正常；短阳性者主要见于感音神经性聋。3.骨导对比（Schwabach）试验：比较受试耳与听力正常耳的骨导时间长短。长于正常耳者见于传导性聋，短于正常者多为感音神经性聋或混合性聋。4.镫骨活动（Gelle）试验：音叉敲响后置于乳突，并以鼓气耳镜在外耳道加压。如加压时音叉响度有变化，则为阳性，表示镫骨活动；如响度不变，则为阴性，表示镫骨活动受限。音叉检查应记明所用音叉的频率。这种检查对耳硬化症的诊断颇有意义。（四）纯音测听：以电子纯音听力计施加倍频程频率纯音检测受试耳听阈。对有听力损失者应分别以气导和骨导进行检测，以利于区别听力损失的性质。气导检测时，对双耳听阈差超过40dB者应在健侧施加掩蔽，防止“影子听力曲线”。骨导测试应常规在对侧施加掩蔽。听阈记录为“dBHL”。对疑有重振现象者，可进行双耳响度平衡试验或短增量敏感指数（SISI）试验。（五）声阻测听主要用于对中耳功能状态的检查。其基本测试项目有：鼓膜平面静态声顺值测定、鼓室图和镫骨肌反射测试。静态声顺值以声阻抗等效容积表示。鼓室图测量以220Hz探测音测试，外耳道压力在＋1.96～一1.96kPa(+200～-200mmH2O)之间连续变化，将各压力下的声顺值相连得出鼓室图曲线，分为A、B和C型曲线，其中A型又可分AS和Ad两个亚型。镫骨肌反射可以协助判断听骨链活动状况，还可以用于分析有无中枢病变及协助面神经损伤定位。（六）电反应测听利用叠加平均技术记录听觉系统声诱发电位，判断听觉系统功能状态，分析耳科和神经科的某些疾患。目前用于临床的主要有耳蜗电图、听性脑干反应和中潜伏期反应。电反应测听检查除对噪声环境有与纯音测听的同样要求外，还要求检查环境的电学屏蔽，以最大程度地减少环境电学噪声对电位记录的干扰。（七）耳蜗电图：可以利用蜗神经动作电位(AP）反应阈接近听阈的特点客观估价难以合作者的听阈；与其他听力学检查手段结合鉴别耳聋病变部位（传导性、耳蜗或蜗后）。（八）听性脑干反应（ABR)：属短潜伏期。【注意事项】选择检查方法因根据病情全面权衡，检查结果务求客观准确。二十三、裂隙灯显微镜检查操作规程【目的】眼前段、中断及眼底检查。【适应症】眼表疾病、晶状体病、玻璃体疾病等。【禁忌症】无绝对禁忌。【准备工作】裂隙灯显微镜、暗室。【操作方法】（一）检查前先告知患者注意事项，如头位、眼位与指示灯、扶手以及遵医嘱注视目标等。（二）根据患者头型，事先调整颏架高低使之适中，并嘱患者将头部紧贴固定器上。（三）根据检查需要调整光源，或弥散、或裂隙、或水平、或垂直光带、或针孔、或无赤光线、或蓝色滤光片。同时根据需要调整光亮度。（四）使裂隙灯与显微镜成30—60度角，分别检查角膜缘、角膜、前房、虹膜、晶状体及前房玻璃体，注意各个部位之非生理性改变并详细记录之。（五）检查时常使用直接照射、间接照射、镜面反光照射、角膜缘分光照射、后面返照法及移动光线检查法六种，检查时视需要分别采用之。【注意事项】（一）检查前结膜囊内不能有眼膏残留。（二）检查后需将仪器放落、复原位。（三）遇有典型病材或检查不够确切者，应立即照片，使用幻灯详细观察和讨论。（四）示教筒观察人员，不得移动机身，以免影响检查。二十四、前置镜检查操作规程【目的】眼中段及后段检查。【适应症】在玻璃体后份及视网膜部位的病变，须用前置镜检查。【禁忌症】一般无禁忌。【准备工作】检查前必须充分散瞳。【操作方法】（一）患者体位姿势与裂隙灯显微镜检查法相同。光源必须直射在前置镜内，裂隙灯与光源角度在10°以内。（二）沿直线推动显微镜操纵柄，使焦点逐步前移，在移动过程中，严密观察玻璃体内改变，待眼底像出现时，轻移焦点至影像清晰为止。【注意事项】（一）检查眼底病变时与眼底检查法之顺序和重点相同。（二）黄斑囊肿、裂孔、出血、血肿等疾病，应使用裂隙光带，使之造成光学切面，便于辨认。（三）必要时眼底摄像检查。二十五、儿童屈光筛查检查操作规程【目的】（一）筛选出正常儿童人群中的屈光问题儿童。（二）进行主、客观屈光检查前了解眼屈光状态。【适应症】适用于所用眼保健系统化管理的儿童，门诊就诊的需进行视功能检查的儿童。【禁忌症】相对禁忌症：0～6各月间的婴幼儿，有惊恐症等心理障碍的儿童，有精神障碍的儿童视情况而定。【准备工作】相对安静的暗室、屈光筛查仪、打印机等，受检儿童精神状态正常。【操作方法】（一）检查仪器状态是否正常。（二）固定受检儿童的位置使其眼睛与仪器保持水平。（三）检查者持屈光筛查仪在对面距离50cm。（四）开机后筛查仪调节仪器和受检儿童的距离到合适的位置。（五）通过窥视孔，将十字靶对准受检儿童的瞳孔，仪器读取数据后打印结果。（六）判读结果。【注意事项】（一）较暗的光线有助于检查，但光线太暗，对角膜颜色较深的儿童较难发现瞳孔。（二）儿童注意力不集中时应对其进行诱导。（三）如受检儿童配戴眼镜时，适当抬高仪器的检测角度。二十六、睫状肌麻痹验光操作规程【目的】准确获得人眼调节静止状态下的屈光不正度数。【适应症】首次进行屈光检查的儿童，需要全矫的远视者，有内斜的远视儿童，有视觉疲劳症状的远视成人。【禁忌症】急性青光眼及眼压高的病人，有眼表感染的病人，精神异常的病人。【准备工作】睫状肌麻痹验光药物、屈光检查设备等。【操作方法】（一）睫状肌麻痹，0.5%～1%的阿托品眼膏一日3次，连用3日；或1%硫酸环戊通验光前30min滴2滴。（二）睫状肌充分麻痹后进行全面详尽的屈光检查，检查眼底、及眼球及视功能的其他检查，看是否存在屈光以外的问题。（三）睫状肌麻痹完全恢复后，进行第2次验光，根据麻痹前后的屈光状态给出准确的屈光度数。【注意事项】（一）首次进行睫状肌麻痹验光应在检影或电脑验光的基础上进行。（二）屈光检查的度数务求准度。（三）注意双眼平衡。二十七、眼压检查操作规程【目的】（一）了解眼球压力是否在正常范围。（二）对于青光眼等眼压异常性疾病能够协助诊断。【适应症】怀疑眼压增高的疾病，如青光眼、颅内压增高等。【禁忌症】表面麻醉剂过敏者、眼表急性炎症者如急性角膜炎等【准备工作】压陷式眼压计，表面麻醉剂、抗生素眼药水等。【操作方法】（一）被检者仰卧于检查床上。（二）0.5%地卡因滴眼，每2～3分钟1次，共滴2～3次。（三）将眼压计置于校对纸板上以检查指针是否在0位。（四）用75%酒精消毒眼压计足板，并用消毒棉擦干。（五）表面麻醉后，令被检者睁开双眼，完全放松。向正上方注视某一目标，或注视患者手指。（六）检查者用左手食指和拇指轻轻分开上下键睑，右手持眼压计垂并将其足板垂直置于角膜中央，同时观察眼压计指针所示刻度，并迅速重复测量2～3次。（七）将所测结果用分数记录法记录。【注意事项】（一）检查过程中不能对眼球施加眼压计以外的任何压力。（二）眼压计的足板本身只能自然放置于角膜表面，不能施压。（三）分开眼睑的手指，应向周围施力，切勿挤压眼球。（四）测量结束立即滴抗生素眼水，并嘱被检者勿揉擦眼球，以免损伤角膜。二十八、间接检眼镜检查操作规程【目的】（一）检查眼内部组织，如视神经、视网膜、脉络膜以及眼屈光间质各透明组织是否正常。（二）了解全身其他部分的病变情况，如肾炎、脑肿瘤、动脉硬化等。【适应症】眼部疾病如各类原发性、继发性视网膜病变；眼球内异物；晶体、玻璃体混浊或高度屈光不正，用直接建阳经观察困难者等。【禁忌症】一般需散瞳，急性青光眼及眼压高者禁忌。【准备工作】间接眼底镜、电源、检查床等。【操作方法】（一）受检者取坐位或卧位。（二）充分散瞳，将双目镜的瞳孔距离对好，检查前先用彻照法检查屈光间质，了解角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊，然后按照先后极部后周边部的顺寻，依次检查视盘、视网膜主要动脉、视网膜鼻上、颞上、颞下、鼻下、黄斑。（三）检查完毕记录并绘图描述。【注意事项】（一）检查前应常规小瞳孔检查。（二）散瞳剂应根据年龄进行选择，成人常用25%～10%新福林溶液，儿童一般用阿托品散瞳。（三）检查时应注意有无局部炎性病灶或肿瘤、渗出物、出血、色素斑块，病变的位置、病灶大小、距离视乳头的远近、隆起度等。二十九、睑板腺囊肿刮除术操作规程【目的】（一）清除睑板腺囊中内容物。（二）促进炎症组织吸收。【适应症】睑板腺囊肿。【禁忌症】并发感染者应先抗感染治疗，已化脓者应先做切开引流，等炎症消退后再做二期手术。【准备工作】表面麻醉剂，局部浸润麻醉剂，眼科手术包包括尖头刀、睑板腺镊子、有齿镊子、弯剪、刮匙，抗生素眼药水、眼药膏等。【操作方法】（