病毒性肝炎医学课件

病毒性肝炎 主要内容 概述流行病学临床表现实验室检查预防 概述 肝脏位置及功能 代谢功能糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢维生素代谢激素代谢胆汁生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能其它 由多种肝炎病毒引起 以肝脏损害为主的一组全身性传染病 包括甲型 乙型 丙型 丁型 戊型肝炎 粪 口传播 甲 戊型 急性感染 体液 血液传播 乙 丙 丁 慢性 概述 病毒性肝炎在我国危害极大 我国乙肝病毒感染者逾1 2亿 10 乙型肝炎患者近3千万 每年近30万人死于肝炎或肝癌 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 概述 一 甲型病毒性肝炎 1 传染源 无携带状态 主要为急性患者和隐性感染者 粪便排毒期始于发病前2周 至ALT高峰后一周 当血清抗HAV出现时基本停止 急性黄疸型患者 黄疸前期传染性最强 流行病学 2 传播途径 粪 口传播 散发流行 以日常生活接触为主或偶经输血与注射感染 暴发流行 水源或食物污染 尤其是生食毛蚶 蛤蛎 牡蛎等水产品最易引起 流行病学 一 甲型病毒性肝炎 3 易感人群 抗HAV阴性者 六个月以下的婴儿不易感 我国40岁以上成人90 98 抗HAV IgG阳性 感染后产生持久免疫 流行病学 一 甲型病毒性肝炎 乙肝是全球范围内危害健康的严重问题 全世界有3 5亿慢性乙肝病毒感染者 其中75 来自亚太地区近25 的患者死于乙肝或相关并发症全球每年约100万人死于乙肝病毒感染的相关疾病 占全球疾病死因第9位 世界其它地区 亚太地区75 75 的慢性HBV感染者来自亚太地区 1WHO1998 2Mast1993 3Lee1997 4Boag1991 5Gust1996 GlobalDistributionofChronicHBVInfection 350millionchroniccarriersworldwideNinthleadingcauseofdeathNearly75 ofHBVchroniccarriersareAsian 二 乙型病毒性肝炎 1 传染源主要为急 慢性乙肝患者或病毒携带者 2 传播途径母婴传播 与HBV浓度有关 分娩感染 出生即注射HBIG及乙肝疫苗保护率90 95 宫内感染 不能转阴 血液体液传播其他 流行病学 3 人群易感性 人对HBV普遍易感 人感染HBV后可获得持续性免疫力 并非终身 其标志是血清中出现抗 HBs 免疫力的大小和持续性与抗 HBs滴度成正比 流行病学 二 乙型病毒性肝炎 4 流行病学特征 地区差异 人口密度 性别差异 无明显的季节性 以散发为主 有家庭聚集现象 婴幼儿感染多见 流行病学 二 乙型病毒性肝炎 2 乙型肝炎 4 临床转归 急性无黄疸型肝炎 肝损轻 免疫功能正常急性黄疸型肝炎 肝损重 免疫功能低下慢性肝炎肝硬化无症状乙肝携带状态免疫过强急性重型肝炎 大片肝坏死 约15 40 慢乙肝发生肝硬化及晚期肝病 发病机制及病理改变 临床表现 病毒性肝炎的临床类型 急性肝炎 急性无黄疸型急性黄疸型 慢性肝炎 轻度中度重度 重型肝炎 急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢加急性肝衰竭慢性重型肝炎 分早 中 晚期 淤胆型肝炎 肝炎后肝硬化 临床表现 1 急性黄疸型肝炎特征 发热 乏力 纳差 厌油 黄疸及肝功异常 病程 2 4M 一 急性肝炎 三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 临床表现 2 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型 尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较 有以下特点 整个病程无黄疸 仅少数可转为黄疸型 临床症状 体征及肝功能损害程度较轻 HDV HBV 同时感染 预后好重叠感染 70 90 转为慢性HBV合并HEV预后差 病程 6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者轻度轻度症状和体征 预后较好轻度肝功异常中度介于轻度和重度之间重度症状严重 80 5年内转为肝硬化肝脾肿大 肝掌 蜘蛛痣 肝病面容 无门脉高压 二 慢性肝炎 临床表现 大多数 并发症 肝内并发症 肝硬化 肝癌 脂肪肝肝外并发症 胆道炎症 胰腺炎 糖尿病 甲状腺功能亢进 再生障碍性贫血 溶血性贫血 心肌炎 肾炎等重型肝炎 肝性脑病 上消化道出血 肝肾综合征 感染 并发症 甲胎蛋白 AFP 急性肝炎 一般不升高 慢性肝炎及肝硬化 可升高 但病情好转后降低 重型肝炎 可升高 诊断PHC 500ng ml 4周以上200 500ng ml 8周以上 实验室检查 2 乙型肝炎 1 HBsAg 绝大部分HBV现症感染为阳性 但阳性并不能肯定有传染性 2 抗 HBs 是保护性抗体 出现后提示病毒已清除 病情恢复 3 HBeAg 是病毒复制指标 阳性者肯定有传染性 但阴性者不能否定有病毒复制 实验室检查 4 抗 HBe 单看其阳性与否意义不大 应结合HBVDAN检测 5 抗HBc IgM 阳性提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃 6 抗HBc